АКТ КОНСТАТАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ. ФОРМА no 017/У


Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 017/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
АКТ
констатации биологической смерти
Дата составления акта "....." _________________ 19.... г.
Гражданина (ки) ______________________________________________
N медицинской карты __________________________________________
Наименование лечебного учреждения ____________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Комиссия в составе:
заведующий реанимационным отделением _________________________
______________________________________________________________
врач-реаниматолог ____________________________________________
врач-судебно-медицинский эксперт _____________________________
______________________________________________________________
констатировали биологическую смерть гражданина (ки) __________
______________________________________________________________
в ______ час. ______ мин. (точное время).
"....." ________________ 19.... г.
Подписи:
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5

ДОВЕРЕННОСТЬ НА РАСПОРЯЖЕНИЕ ВКЛАДОМ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также