АКТ ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННЫХ РАБОТ ПО РЕМОНТУ УЧАСТКА АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ. ФОРМА А-1


Приложение 1
к ВСН 19-89. Правилам
приемки работ при
строительстве и ремонте
автомобильных дорог
Форма А-1
АКТ
ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННЫХ РАБОТ ПО РЕМОНТУ
УЧАСТКА АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ
_____________________________________________________________________________
(наименование участка, с какого по какой километр, значение,
_____________________________________________________________________________
техническая категория)
Гор. _____________________________________ "______" ______________ 19_____ г.
Комиссия, действующая на основании __________________________________________
(указать N и дату приказа, распоряжения)
в составе:
председателя ________________________________________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
членов ______________________________________________________________________
(должность, фамилия, и., о.)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
произвела приемку работ, выполненных ________________________________________
(указать организацию,
выполнявшую работы)
в период с "___" ___________ 19___ г. по "___" __________ 19___ г. по ремонту
участка автомобильной дороги ________________________________________________
(наименование дороги,
_____________________________________________________________________________
технической категории)
с ______ км по ______ км, находящейся на балансе ____________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование организации)
Комиссии представлены и ею рассмотрены нижеследующие документы,
относящиеся к производству работ по ремонту участка:
_____________________________________________________________________________
(перечислить проектно-сметную документацию с указанием, кем и
_____________________________________________________________________________
когда она утверждена, и документы, относящиеся к производству
_____________________________________________________________________________
работ и представленные комиссии при приемке работ)
На основании рассмотрения предъявленной документации и осмотра
участка в натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия установила
следующее:
1. В процессе ремонта имелись следующие отступления от
утвержденного проекта (рабочих чертежей), технических правил по ремонту
автомобильных дорог, согласованные с проектной организацией и
заказчиком
_____________________________________________________________________________
(перечислить все выявленные отступления, указать, по какой причине
_____________________________________________________________________________
эти отступления произошли, с кем и когда согласованы)
2. Полная сметная стоимость ремонта (по утвержденной сметной
документации) ______________________ тыс. руб.
3. Фактическая стоимость ремонта ____________________ тыс. руб.
4. Заключение
Работы по ремонту _______________________________________________________
(наименование участка дороги)
выполнены в полном объеме (см. Приложения) в соответствии с проектно-сметной
документацией, строительными нормами и правилами, техническими правилами
ремонта и содержания автомобильных дорог и отвечают требованиям правил
приемки работ, утвержденных Минавтодором РСФСР.
Решение приемочной комиссии
Предъявленный к приемке отремонтированный участок ______________________
_____________________________________________________________________________
(наименование участка дороги и его протяжение, с какого по какой
_____________________________________________________________________________
километр, значение и категория)
принять в эксплуатацию.
Установить общую оценку качества ремонта участка автомобильной дороги
_____________________________________________________________________________
(в соответствии со СНиП 3.06.03-85)
Акт составлен в _____ экземплярах, которые вручены или разосланы
следующим организациям ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Передать на хранение рассмотренные комиссией документы _________________
_____________________________________________________________________________
(перечислите, какие, число экземпляров и организаций)
Приложения к акту
1. Ведомость выполненных работ
2. Ведомость контрольных измерений и испытаний
3. Графическая схема дороги с указанием принятых работ
Председатель комиссии _______________________________________________________
(подпись, фамилия, и., о.)
Члены комиссии ______________________________________________________________
(подписи, фамилии, и., о.)

МИНИМАЛЬНЫЕ ЦЕНЫ НА КОНТРАКТЫ (ПРИЛОЖЕНИЕ К АГЕНТСКОМУ ДОГОВОРУ НА РАСПРОСТРАНЕНИЕ УСЛУГИ "ПЕРСОНАЛЬНЫЙ НОМЕР")  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также