Наградной лист для представления к награждению государственными наградами российской федерации. форма no. 2
Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 25 ноября 1994 г. No.
2119
Форма No. 2
НАГРАДНОЙ
ЛИСТ
________________________________________
вид Вооруженных Сил, род войск
________________________________________
военный округ, группа войск, флот,
________________________________________
управление, государственный
орган
________________________________________
(наименование государственной награды)
1. Фамилия ___________________________________________________
имя, отчество ________________________________________________
2. Воинское звание ______________ Личный номер
_______________
(для офицеров)
3. Должность, место
службы ___________________________________
(по действительному открытому
______________________________________________________________
наименованию воинской части,
учреждения)
4. Пол _____ 5. Дата рождения
________________________________
(число, месяц, год)
6. Место рождения
____________________________________________
(республика, край, область, округ, город,
______________________________________________________________
район, поселок, село, деревня)
7.
Образование _______________________________________________
(специальность по образованию,
наименование
______________________________________________________________
учебного заведения, год окончания)
8. Ученая степень, ученое звание
_____________________________
______________________________________________________________
9.
Классная квалификация
_____________________________________
(каким приказом присвоена, кем издан,
______________________________________________________________
номер, дата)
10. Участие в
боевых действиях по защите Родины или
при
исполнении служебных
обязанностей _________________________
______________________________________________________________
(когда, где)
11. Ранения,
контузии, травмы, полученные при
исполнении
служебных обязанностей
___________________________________
______________________________________________________________
(когда, где)
12. Какими
государственными наградами награжден(а) и
даты
награждений
______________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
13.
Домашний адрес ___________________________________________
14. На службе с "___" _____________________ 19__ г.
15.
Выполняемая работа с начала трудовой
деятельности.
Прохождение воинской
службы (включая учебу в высших и средних
специальных учебных
заведениях)
-----------------T----------------------------T-------------------
Месяц и год ¦ Должность с указанием ¦
Военный округ,
-----------T-----+ открытого
наименования ¦группа войск, флот,
поступления¦ухода¦ предприятия,
учреждения, ¦ управление,
¦
¦организации, воинской части ¦ воинская
часть
¦ ¦ ¦
Местонахождение
¦ ¦
¦ предприятия,
¦ ¦
¦ учреждения,
¦ ¦
¦ организации
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
¦ ¦ ¦
-----------+-----+----------------------------+-------------------
Сведения в п. п. 1 - 15 соответствуют данным
документов
персонального учета
личного состава.
М.П.
_________________________________________________________
(должность, воинское звание, подпись,
фамилия, инициалы)
16. Характеристика с
указанием конкретных заслуг
представляемого к
награждению
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Кандидатура рассмотрена на заседании
постоянно действующей
аттестационной комиссии или офицерском
собрании части,
учреждения, или
собрании личного состава части (протокол No.
_
от "___" ____________ 19__ г.)
_________________________________________
(должность, воинское звание, фамилия и
_________________________________________
инициалы, подпись командира
(начальника),
_________________________________________
представляющего к награждению)
"__" _________________ 19__ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ
______________________________________________________________
________________________
(должность)
_____________________ ______________ ____________________
(воинское звание) (подпись) (фамилия и
инициалы)
М.П.
"__" ________________ 19__
г.
_____________________________________________________________
______________________________
(должность)
_____________________ ______________ ___________________
(воинское звание) (подпись) (фамилия и
инициалы)
М.П.
"__" ________________ 19__
г.
_____________________________________________________________
______________________________
(должность)
_____________________ ______________ ___________________
(воинское звание) (подпись) (фамилия и
инициалы)
М.П.
"__" ________________ 19__
г.
Указом Президента
Российской Федерации
от
"__" _________ 19__ г. No. ________
награжден(а)
______________________________________
(наименование награды)
