НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ


Приложение 3
к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы
в таможенных органах
Российской Федерации
Наименование таможенного
органа
(бланк) Председателю ВВК
___________________________________
(наименование лечебного учреждения)
НАПРАВЛЕНИЕ
Направляется на медицинское освидетельствование:
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
Год рождения _________________________________________________________
Специальное звание ___________________________________________________
Должность, специальность _____________________________________________
Наименование таможенного органа ______________________________________
Для определения категории годности по состоянию здоровья:
(ненужное зачеркнуть)
1. К службе в таможенных органах, годности к поступлению на службу в
таможенные органы по контракту (для граждан, поступающих на службу).
2. К службе в таможенных органах (для сотрудников).
3. К службе на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению
вследствие Чернобыльской катастрофы __________________________________
______________________________________________________________________
(указать конкретный населенный пункт)
4. К службе с ________________________________________________________
(указать конкретный фактор)
(радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений и
электромагнитных полей, микроорганизмами I - II групп патогенности).
5. К управлению автомобилем, ношению оружия.
Заключение военно-врачебной комиссии прошу выдать на руки ___________,
выслать по адресу:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
контактный телефон ___________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ: __________________________________________________________
(перечень медицинских документов,
характеристик, справок)
Начальник отдела кадров ______________________________________________
(специальное звание, подпись,
инициалы, фамилия)

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ. ФОРМА no. 088/У-97  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также