НАПРАВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ (ИЗГОТОВЛЕНИЕ) ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ИЗДЕЛИЯ ИНВАЛИДУ, ВЕТЕРАНУ


Приложение No. 4
к Порядку работы исполнительных
органов ФСС РФ по обеспечению
в 2005 году инвалидов, отдельных
категорий граждан из числа ветеранов
протезами (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими изделиями
за счет средств федерального бюджета

Бланк регионального отделения
(филиала отделения)
Фонда социального страхования
Российской Федерации
НАПРАВЛЕНИЕ No. ____
Гр. ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество направляемого)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ___________
направляется в ___________________________________________________
(наименование исполнителя
- протезно-ортопедического предприятия)
для изготовления _________________________________________________
(наименование, вид протезно-ортопедического
изделия)
для получения ____________________________________________________
для ремонта ______________________________________________________
для замены _______________________________________________________
Приложение:
Индивидуальная программа реабилитации от ________ 200_ г. No. ____
Подпись ответственного лица
регионального отделения ____________ ______________________
(расшифровка подписи)
М.П.

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также