НАРЯД-ДОПУСК НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ И В ОРГАНИЗАЦИЯХ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ


Приложение 2
к Методическим рекомендациям
по организации и созданию
безопасных условий труда при
ведении работ с повышенной
опасностью на предприятиях и
в организациях Московской области
Справочное
Объединение
Предприятие
Цех
УТВЕРЖДАЮ*
__________________________
(должность, Ф.И.О)
__________________________
(подпись)
"____"___________ 19___ г.
НАРЯД-ДОПУСК
НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ
1. Выдан кому ___________________________________________________
[должность руководителя работ (ответственный за
______________________________________________________________________
проведение работ), Ф.И.О., дата]
2. На выполнение работ __________________________________________
(указывается характер и содержание
______________________________________________________________________
работы, опасные и вредные производственные факторы)
3. Место проведения работ _______________________________________
(отделение, участок, установка,
______________________________________________________________________
аппарат, выработка, помещение)
4. Состав бригады исполнителей (в том числе дублеры, наблюдающие)
(При большом числе членов бригады ее состав и требуемые сведения
приводятся в прилагаемом списке с отметкой об этом в настоящем
пункте).
----T---------------------T-----------T-------------T----------------¬
¦No.¦Ф.И.О. ¦Выполняемая¦Квалификация ¦С условиями ¦
¦п/п¦ ¦функция ¦(разряд, ¦работы ¦
¦ ¦ ¦ ¦группа по ¦ознакомлен, ¦
¦ ¦ ¦ ¦электро- ¦инструктаж ¦
¦ ¦ ¦ ¦безопасности)¦получил ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------T-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подпись ¦ Дата ¦
+---+---------------------+-----------+-------------+--------+-------+
¦1. ¦Производитель работ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(ответственный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦старший исполнитель, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бригадир) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+-----------+-------------+--------+-------+
¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+-----------+-------------+--------+-------+
¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+-----------+-------------+--------+-------+
¦4. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------------+-----------+-------------+--------+--------
5. Планируемое время проведения работ:
Начало ______________________ время _____________________ дата
Окончание ___________________ время _____________________ дата
6. Меры по обеспечению безопасности _____________________________
(указываются организационные
______________________________________________________________________
и технические меры безопасности, осуществляемые при подготовке
______________________________________________________________________
объекта к проведению работ повышенной опасности, при их
______________________________________________________________________
проведении, средства коллективной и индивидуальной защиты, режим
______________________________________________________________________
работы)
7. Требуемые приложения _________________________________________
(наименование схем, эскизов, анализов,
______________________________________________________________________
ППР и т.п.)
8. Особые условия _______________________________________________
(в т.ч. присутствие лиц надзора при исполнении
______________________________________________________________________
работ)
9. Наряд выдал __________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись выдавшего наряд,
______________________________________________________________________
дата)
10. Согласовано:
со службами (техники __________________________________
безопасности, пожарной охраны (название службы
ГСС (ВГСЧ), механической,
энергетической и др. при __________________________________
необходимости) Ф.И.О. ответственного, подпись
__________________________________
дата)
с взаимосвязанными цехами, ________________________________
участками, владельцами ЛЭП (цех, участок, Ф.И.О.
________________________________
ответственного, подпись, дата)
11. Объект к проведению работ подготовлен:
Ответственный за подготовку _____________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
Руководитель работ ______________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись, дата, время)
12. К выполнению работ допускаю: ________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись,
______________________________________________________________________
дата, время)
13. Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа работы
---------T-----------------------------------------------------------¬
¦ Дата ¦Меры безопасности по п. 6 выполнены ¦
¦ +-----------------------------------T-----------------------+
¦ ¦Начало работы ¦Окончание ¦
¦ +---------T------------T------------+---------T-------------+
¦ ¦Время ¦Подпись ¦Подпись ¦Время ¦Подпись ¦
¦ ¦(ч. мин.)¦допускающего¦руководителя¦(ч. мин.)¦руководителя ¦
¦ ¦ ¦к работе ¦работ ¦ ¦работ ¦
L--------+---------+------------+------------+---------+--------------
14. Наряд-допуск продлен до ___________________________________
(дата, время, подпись выдавшего
______________________________________________________________________
наряд, Ф.И.О., должность)
15. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с п.
10) __________________________________________________________________
(название службы, цеха,. участка, др., должность ответственного
______________________________________________________________________
Ф.И.О., подпись, дата)
16. К выполнению работ на период продления допускаю
______________________________________________________________________
(должность допускающего, Ф.И.О., подпись, дата, время)
17. Изменение состава бригады исполнителей
------------------------------------------T------------------------------¬
¦Введен в состав бригады ¦Выведен из состава ¦
¦ ¦бригады ¦
+------T-----------T--------T-------T-----+------T-----T-------T---------+
¦Ф.И.О.¦С условиями¦Квалифи-¦Выпол- ¦Дата,¦Ф.И.О.¦Дата,¦Выпол- ¦Руково- ¦
¦ ¦работы ¦кация, ¦няемая ¦время¦ ¦время¦няемая ¦дитель ¦
¦ ¦ознакомлен,¦разряд, ¦функция¦ ¦ ¦ ¦функция¦работ ¦
¦ ¦проинструк-¦группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(подпись)¦
¦ ¦тирован ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----------+--------+-------+-----+------+-----+-------+----------
18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в
порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск
закрыт _______________________________________________________________
(руководитель работ, подпись, дата, время
______________________________________________________________________
начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ,
______________________________________________________________________
Ф.И.О., подпись, дата, время)
--------------------------------
<*> Если это требует нормативный документ, регламентирующий безопасное проведение работ.

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ ПРИ ОБОГАЩЕНИИ И БРИКЕТИРОВАНИИ УГЛЕЙ (СЛАНЦЕВ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также