ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА


Утверждены
Приказом Министерства юстиции
Российской Федерации
от 30 декабря 1998 г. No. 194
Формат 210 х 148 (мм). Стр. 1
----------------------------------------------------------------
Наименование органа записи
актов гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА No. _______
от "__"___________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
----------------------------------------------------------------
СВЕДЕНИЯ О ЗАКЛЮЧИВШИХ БРАК
-----------------------------------T----------------------------------
ОН ¦ ОНА
-----------------------------------+----------------------------------
1. Фамилия ¦
до заключения брака ¦
-----------------------------------+----------------------------------
2. Фамилия ¦
после заключения брака ¦
-----------------------------------+----------------------------------
3. Имя ¦
-----------------------------------+----------------------------------
4. Отчество ¦
-----------------------------------+----------------------------------
5. Дата рождения ¦"__"___________ ____ года
"__"______________ ____ года ¦исполнилось ________ лет
Возраст исполнилось ______ лет¦
-----------------------------------+----------------------------------
6. Место рождения ¦
¦
¦
¦
¦
-----------------------------------+----------------------------------
7. Гражданство ¦
-----------------------------------+----------------------------------
8. Национальность ¦
(графа заполняется по желанию ¦
лиц, заключивших брак) ¦
-----------------------------------+----------------------------------
9. Документ, подтверждающий ¦
прекращение предыдущего брака: ¦
а) свидетельство о расторжении ¦
брака ¦
запись акта No. ____ ¦
от "__"_____________ ____ года ¦запись акта No. ___
___________________________________¦от "__"___________ ____ года
(наименование органа ЗАГСа) ¦______________________________
б) свидетельство о смерти ¦ (наименование органа ЗАГСа)
запись акта No. ____ ¦запись акта No. ___
от "__"_____________ ____ года ¦от "__"___________ ____ года
___________________________________¦______________________________
(наименование органа ЗАГСа) ¦ (наименование органа ЗАГСа)
-----------------------------------+----------------------------------

Стр. 2
-----------------------------------T----------------------------------
ОН ¦ ОНА
-----------------------------------+----------------------------------
10. Место жительства ¦
-----------------------------------+----------------------------------
11. Документ, ________________¦___________________
удостоверяющий серия ____ No. _¦серия ______ No. __
личность ________________¦___________________
(наименование ¦ (наименование
органа, выдавшего¦ органа, выдавшего
документ) ¦ документ)
"__"_______ ____¦"__"_________ ____ года
года ¦
-----------------------------------+----------------------------------
12. Подписи лиц, заключивших брак
----------------------------------------------------------------
13. Выдано свидетельство серия _______ __ No. ______
----------------------------------------------------------------
14. Иные сведения и служебные отметки

----------------------------------------------------------------
Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих
заключению брака, указанных в ст. 14 Семейного кодекса
Российской Федерации, не имеется.
___________________ ___________________
(подписи лиц, вступающих в брак)
Печать органа записи актов Специалист __________________________
гражданского состояния (подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
__________________________
(подпись)
----------------------------------------------------------------

ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также