ЗАПИСЬ АКТА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ


Утверждены
Приказом Министерства юстиции
Российской Федерации
от 30 декабря 1998 г. No. 194
Формат 210 х 148 (мм). Стр. 1
----------------------------------------------------------------
Наименование органа записи
актов гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ No. ____
от "__"________________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
-----------------------------------T----------------------------------
ДО ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ ¦ ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ
-----------------------------------+----------------------------------
1. Фамилия ¦
-----------------------------------+----------------------------------
2. Имя ¦
-----------------------------------+----------------------------------
3. Отчество ¦
-----------------------------------+----------------------------------
4. Дата рождения "__"_________ ____ года
-----------------------------------T----------------------------------
5. Место рождения ¦
-----------------------------------+----------------------------------
6. Дата составления и запись акта No. ___ от "__" _________ ____
номер записи акта года
о рождении __________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
----------------------------------------------------------------
7. Гражданство
----------------------------------------------------------------
8. Национальность
(графа заполняется по желанию
заявителя)
----------------------------------------------------------------

Стр. 2
9. Место жительства

----------------------------------------------------------------
10. Подпись лица, переменившего имя
----------------------------------------------------------------
11. Выдано свидетельство серия ________ No. _____
----------------------------------------------------------------
12. Иные сведения и служебные отметки

----------------------------------------------------------------
Печать органа записи актов Специалист __________________________
гражданского состояния (подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
__________________________
(подпись)
----------------------------------------------------------------

ЗАПИСЬ АКТА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также