ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)


Утверждены
Приказом Министерства юстиции
Российской Федерации
от 30 декабря 1998 г. No. 194
Формат 210 х 148 (мм). Стр. 1
----------------------------------------------------------------
Наименование органа записи
актов гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) No. ___
от "__"_______________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
----------------------------------------------------------------
СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВЛЯЕМОМ
-----------------------------------T----------------------------------
ДО УСЫНОВЛЕНИЯ ¦ ПОСЛЕ УСЫНОВЛЕНИЯ
-----------------------------------+----------------------------------
1. Фамилия ¦
-----------------------------------+----------------------------------
2. Имя ¦
-----------------------------------+----------------------------------
3. Отчество ¦
-----------------------------------+----------------------------------
4. Дата рождения ¦"__"___________ ____ года
"__"____________ ____ года ¦
-----------------------------------+----------------------------------
5. Место рождения ¦
-----------------------------------+----------------------------------
6. Дата составления и запись акта No. ___ от "__" __________ ____
номер записи акта года
о рождении _________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
-----------------------------------T----------------------------------
СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ ¦ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ
-----------------------------------+----------------------------------
7. Фамилия ¦
-----------------------------------+----------------------------------
8. Имя ¦
-----------------------------------+----------------------------------
9. Отчество ¦
-----------------------------------+----------------------------------
10. Гражданство ¦
-----------------------------------+----------------------------------
11. Национальность ¦
(графа заполняется при наличии ¦
сведений о национальности в ¦
записи акта о рождении или в ¦
свидетельстве о рождении ¦
ребенка) ¦
-----------------------------------+----------------------------------

Стр. 2
----------------------------------------------------------------------
СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЯХ (УСЫНОВИТЕЛЕ)
-----------------------------------T----------------------------------
12. Фамилия ¦
-----------------------------------+----------------------------------
13. Имя ¦
-----------------------------------+----------------------------------
14. Отчество ¦
-----------------------------------+----------------------------------
15. Гражданство ¦
-----------------------------------+----------------------------------
16. Национальность ¦
(графа заполняется по желанию ¦
усыновителей (усыновителя) ¦
-----------------------------------+----------------------------------
17. Место жительства ¦
¦
¦
¦
-----------------------------------+----------------------------------
18. Дата составления и запись акта No. ___ от "__"_______ ____
номер записи акта года
о заключении брака ______________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
----------------------------------------------------------------
19. Основание для государственной решение суда об установлении
регистрации усыновления: усыновления ребенка
_______________________________
(наименование суда)
от "__"_______________ ____
года
----------------------------------------------------------------
20. Записываются ли усыновители (усыновитель) родителями
(родителем) ребенка
----------------------------------------------------------------
21. Фамилия, имя, отчество,
место жительства заявителя ____________
(подпись)
----------------------------------------------------------------
22. Выдано свидетельство серия __________ No. ________
----------------------------------------------------------------
23. Иные сведения и служебные отметки

----------------------------------------------------------------
Печать органа записи актов Специалист __________________________
гражданского состояния (подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
__________________________
(подпись)
----------------------------------------------------------------

ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также