НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ ИЛИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИЙ КРАХМАЛОПАТОЧНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ


Приложение No. 3
к Правилам
по охране труда для организаций
крахмалопаточной промышленности
Образец
НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ в местах действия
опасных или вредных факторов <*>
Выдан "__"__________ 20__ г.
Действителен до "__"__________ 20__ г.
1. Руководителю работ ________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение работ _______________________________________________
(наименование работ, место, условия их
______________________________________________________________________
выполнения)
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут
возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее
производства:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
Начало работ в _____ ч ______ мин. "__"__________ 20__ г.
----T-----------------------------------T------------T---------------¬
¦No.¦ Наименование ¦ Срок ¦ Ответственный ¦
¦п/п¦ мероприятия ¦ выполнения ¦ исполнитель ¦
+---+-----------------------------------+------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+-----------------------------------+------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------------------+------------+----------------
Окончание работ в _____ ч ______ мин. "__"___________ 20__ г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнять следующие
мероприятия:
----T-----------------------------------T------------T---------------¬
¦No.¦ Наименование ¦ Срок ¦ Ответственный ¦
¦п/п¦ мероприятия ¦ выполнения ¦ исполнитель ¦
+---+-----------------------------------+------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+-----------------------------------+------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------------------+------------+----------------
6. Состав исполнителей работ:
-----------------------T----------T-------------------T--------------¬
¦Фамилия, имя, отчество¦ Квалифи- ¦ С условиями работ ¦ С условиями ¦
¦ ¦ кация, ¦ ознакомил, инст- ¦ работ ¦
¦ ¦ группа ¦ руктаж провел ¦ ознакомлен ¦
¦ ¦ по ТБ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+-------------------+--------------+
¦1. ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+-------------------+--------------+
¦2. ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+-------------------+--------------+
¦3. ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----------+-------------------+--------------+
¦4. ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+----------+-------------------+---------------
7. Наряд-допуск выдал
______________________________________________________________________
(уполномоченный приказом руководителя организации, Ф.И.О.,
должность, подпись)
Наряд-допуск принял __________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
8. Письменное разрешение действующей организации (эксплуатирующей
организации) на производство работ имеется.
Мероприятия по безопасности производства (в т.ч. строительного)
согласованы __________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного
______________________________________________________________________
представителя действующей или эксплуатирующей организации)
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по
безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
10. Наряд-допуск продлен до
______________________________________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,
приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ _________________
(дата, подпись)
Лицо, выдавшее наряд-допуск _________________
(дата, подпись)
--------------------------------
<*> Извлечение из СНиП 12-03-2001.

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ЛИЦАМ, ПРОВОДЯЩИМ ТЕХНИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ КРЫШ, КОЛОДЦЕВ, ШУРФОВ, ЗЕМЛЯНЫХ ВЫЕМОК ГЛУБИНОЙ СВЫШЕ 2 М, КОТЕЛЬНЫХ ЛИФТОВ, ЭЛЕКТРОЩИТОВЫХ И ДРУГИХ ПОДОБНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также