ЗАЯВКА НА ЭКСПЛУАТАЦИЮ СУДНА. ФОРМА no. 1С


Приложение No. 1
к указанию Минсвязи России
от 4 июня 2002 г. No. 37-у
Форма 1С
ГОСУДАРСТВЕННАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ СЛУЖБА
ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО СВЯЗИ
И ИНФОРМАТИЗАЦИИ
ЗАЯВКА
-----T--------------------------T------------------------------------¬
¦ 1 ¦Серия и номер лицензии ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 2 ¦Судовладелец ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------------------+
¦ ¦ +------------------------------------+
¦ ¦ +------------------------------------+
¦ ¦Почтовый адрес, телефон ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------------------+
¦ ¦ +------------------------------------+
¦ ¦ +------------------------------------+
¦ ¦ +------------------------------------+
¦ ¦Банковские реквизиты ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------------------+
¦ ¦ +------------------------------------+
¦ ¦ +------------------------------------+
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 3 ¦Порт приписки (морской, ¦ ¦
¦ ¦рыбный, торговый и т.д.) +------------------------------------+
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 4 ¦Тип и название судна ¦ ¦
¦ ¦(предыдущее название судна¦ ¦
¦ ¦и позывной сигнал) ¦ ¦
+----+--------------------------+-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T------------+
¦ 5 ¦Категория корреспонденции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ L-+-- L-+-- L-+-- L-+-- ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 6 ¦Указать необходимость ¦ ¦
¦ ¦международной регистрации ¦ ДА НЕТ ¦
¦ ¦в случае выхода ¦ ¦
¦ ¦в международные воды ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 7 ¦Район плавания ¦ ¦
+----+--------------------------+------------------------------------+
¦ 8 ¦Указать необходимость ¦ ¦
¦ ¦присвоения сигналов ¦ ¦
¦ ¦опознавания: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ --T-T-T-¬ ¦
¦ ¦буквенный (да нет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ L-+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦ --T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦пятизначный (да нет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦девятизначный (да нет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
L----+--------------------------+-------------------------------------
Состав радиооборудования:
--------------------T--------T------T-----T-------T------------------¬
¦ Наименование ¦Тип (се-¦Мощ- ¦Класс¦Полосы ¦No. свидетельства ¦
¦ ¦рийный ¦ность,¦излу-¦частот ¦об одобрении типа ¦
¦ ¦номер ¦кВт ¦чения¦(услов-¦РЭС для морских и ¦
¦ ¦оборудо-¦ ¦ ¦ное ¦река - море судов.¦
¦ ¦вания ¦ ¦ ¦обозна-¦Для судов внутрен-¦
¦ ¦для ¦ ¦ ¦чение) ¦него плавания No. ¦
¦ ¦средств ¦ ¦ ¦ ¦сертификата речно-¦
¦ ¦спутни- ¦ ¦ ¦ ¦го регистра ¦
¦ ¦ковой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подвиж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦связи) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+------+-----+-------+------------------+
¦Основное радиообо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рудование (передат-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦чики и радиостан- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ции) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+------+-----+-------+------------------+
¦Аварийное радиообо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рудование (передат-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦чики) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+------+-----+-------+------------------+
¦Радиооборудование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦спасательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств (передатчи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ки, приемники) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+------+-----+-------+------------------+
¦Другое радиообору- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------+------+-----+-------+------------------+
¦Средства спутнико- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вой подвижной связи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+--------+------+-----+-------+-------------------
М.П. Подпись владельца
(указать должность и фамилию)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ СЛУЖБЫ
______________________________________________________________________
_____________ ___________ _________________
(должность) (подпись) (и.о., фамилия)
________
М.П. (дата)

ЗАЯВКА О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ (ДОПОЛНЕНИЯ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИЯ) В ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ МЕТРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И В СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ О ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также