ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ (ЗАМЕНЕ) ПАСПОРТА. ФОРМА no. 1П
Приложение 1
к Инструкции о порядке
выдачи,
замены, учета и хранения
паспортов гражданина
Российской
Федерации
(в ред. Приказа МВД РФ
от
04.04.2002 No. 320)
Форма No. 1П
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ (ЗАМЕНЕ) ПАСПОРТА
1.
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2.
___________________________ 3. _______________________________
(число, месяц, год рождения) (место рождения
- село, поселок,
город, район, область,
край)
____________________________________________________ 4.
______________
(республика (по
существовавшему административно -
(пол)
территориальному делению))
5. Семейное положение
___________________________________________
(если состоит в браке, указать
фамилию,
______________________________________________________________________
имя, отчество жены, мужа, каким органом
ЗАГСа и когда
зарегистрирован брак)
6. Фамилия, имя,
отчество отца и матери _________________________
______________________________________________________________________
7. Место жительства, пребывания
_________________________________
(ненужное
зачеркнуть) (наименование
области,
______________________________________________________________________
города, поселка, села, название улицы, дом
No., корпус No., кв. No.)
8.
______________________________________________________________
(состоял ли ранее в иностранном гражданстве
и когда принят
в
российское гражданство)
--------------¬ Прошу
выдать (заменить)
¦ ¦ паспорт в
связи с ___________________________________
¦ Место для
¦ (указать причину)
¦
¦
¦ фотографии ¦ "___"______________ 19__ г.
__________________
¦ ¦
(подпись)
L--------------
Подпись
гр. ______________ заверяю __________________
(фамилия) (подпись)
Паспорт выдать на основании
_________________________
(наименование
_____________________________________________________
документа, серия, номер, кем и когда
выдан)
Начальник паспортно
-
визового подразделения
______________________
(подпись)
Паспорт оформил
_____________________________
(подпись)
Паспорт серии
_________ No. _________________
от
"___"_______ 19__ г. получил(а) __________
(подпись)
"___"___________ 19__ г.
Форма No. 1П
(оборотная сторона)
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ
Переменил(а)
фамилию, имя, отчество и другие анкетные
данные с
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Выдан основной документ, удостоверяющий
личность гражданина
Российской
Федерации за пределами Российской
Федерации, серия ______,
No. ___________ когда и
кем выдан ____________________________________
Поступил запрос по форме No. 11П из
_____________________________
(наименование органа внутренних дел)
в
связи с ____________________________________________________________
(указать причину)
Поступило сообщение из
__________________________________________
(наименование органа внутренних дел)
об
уничтожении в связи с
_____________________________________________
(указать причину)
Паспорт
уничтожен по акту No. _____ от ___________ ______________
(наименование
_____________________________________________________________________.
органа внутренних дел,
уничтожившего паспорт)
Другие
сведения _________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Размер 210 x 148 мм, изготовляются на
перфокарточной бумаге.
