ЗАЯВЛЕНИЕ О КОМПЕНСАЦИОННЫХ ВЫПЛАТАХ ЗА УТРАЧЕННОЕ ЖИЛЬЕ И ИМУЩЕСТВО


Приложение No. 1
к Положению об осуществлении
компенсационных выплат
за утраченное жилье
и имущество пострадавшим
в результате разрешения
кризиса в Чеченской Республике
гражданам, постоянно
проживающим на ее территории
(ред. Постановления Правительства РФ
от 03.09.2003 No. 544)
В Комиссию по рассмотрению
заявлений граждан
о компенсационных выплатах
за утраченное в результате
разрешения кризиса
в Чеченской Республике
жилье и имущество
от гр. ___________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________,
в настоящее время проживающего по
адресу: __________________________
__________________________________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О КОМПЕНСАЦИОННЫХ ВЫПЛАТАХ ЗА УТРАЧЕННОЕ ЖИЛЬЕ
И ИМУЩЕСТВО
В соответствии с Положением об осуществлении компенсационных выплат за утраченное жилье и имущество пострадавшим в результате разрешения кризиса в Чеченской Республике гражданам, постоянно проживающим на ее территории, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2003 г. No. 404, прошу осуществить в отношении меня компенсационные выплаты за утраченное жилье и имущество.
О себе, а также о зарегистрированных (прописанных) на жилой площади разрушенного жилья до его утраты членах своей семьи (членах других семей) и об утраченном жилье сообщаю следующее.
I. Сведения о себе, членах своей семьи
(членах других семей)
1. Заявитель, члены его семьи (члены других семей), зарегистрированные (прописанные) на жилой площади разрушенного жилья до его утраты:
----T--------------------------T--------T-------------T--------------¬
¦No.¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Год ¦ Родственное ¦Примечание <*>¦
¦п/п¦ (полностью) ¦рождения¦ отношение к ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ заявителю ¦ ¦
+---+--------------------------+--------+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+--------+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+--------+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------------------+--------+-------------+---------------
--------------------------------
<*> Делается отметка о членах семьи, временно отсутствовавших в связи в обучением, прохождением срочной военной службы, лечением, командировкой, а также о погибших, умерших, пропавших без вести.
2. Сведения о заявителе:
Фамилия, имя, отчество (полностью) ______________________________
______________________________________________________________________
Ранее имел(а) другие фамилию, имя, отчество (указать) ________________
______________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения ___________________________________________
Место рождения _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность _____________________
_____________________ серия ___________________ No. __________________,
когда и кем выдан ____________________________________________________
С "__"____________ г. проживаю __________________________________
(постоянно, временно -
указать нужное)
по адресу: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
(с регистрацией, без регистрации (прописки) - указать нужное)
На учете в подразделении по делам миграции МВД, ГУВД, УВД
субъекта Российской Федерации ________________________________________
(наименование подразделения
по делам миграции)
______________________________________________________________________
(состою, не состою - указать нужное)
3. Сведения о членах семьи заявителя (членах других семей):
Родственное отношение к заявителю _______________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью) ______________________________
______________________________________________________________________
Ранее имел(а) другие фамилию, имя, отчество (указать) ___________
______________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения ___________________________________________
Место рождения _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность _____________________
_____________________ серия ___________________ No. _________________,
когда и кем выдан ____________________________________________________
С "__"_______________ г. проживает ______________________________
(постоянно, временно -
указать нужное)
по адресу: ___________________________________________________________
(с регистрацией, без регистрации (прописки) -
указать нужное)
На учете в подразделении по делам миграции МВД, ГУВД, УВД
субъекта Российской Федерации ________________________________________
(наименование подразделения
по делам миграции)
______________________________________________________________________
(состоит, не состоит - указать нужное)
Примечание. Сведения, указанные в пункте 3 раздела I,
представляются заявителем отдельно по каждому члену семьи (членам
других семей), указанному в пункте 1 раздела I.
II. Сведения об утраченном жилье
1. До утраты жилья я и члены моей семьи (члены других семей),
указанные в пункте 1 раздела I настоящего заявления, проживали в
______________________________________________________________________
(отдельной квартире или комнате в коммунальной квартире в
______________________________________________________________________
государственном, муниципальном, общественном, ведомственном,
кооперативном жилом доме, служебном жилом помещении,
в индивидуальном жилом доме - указать нужное)
по адресу: ___________________________________________________________
(указывается по отметке о прописке/регистрации
______________________________________________________________________
в паспорте либо по записи в документе, подтверждающем
______________________________________________________________________
право собственности, либо владения, либо пользования
утраченным жильем)
квартиросъемщик (владелец жилья) _____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Количество комнат _____________
Общая площадь ______________ кв. метров
2. Сведения о приватизации жилья ________________________________
(приватизировано, не
приватизировано - указать
нужное)
3. Жилье было __________________________ "__"____________ 19__ г.
(получено, приобретено,
обменено)
4. Было ли жилье продано, подарено, завещано или иным способом
отчуждено: ____________ (да/нет). Если "да", указать способ
отчуждения, дату и какому лицу _______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
III. Другие сведения
1. Мне, членам моей семьи (членам других семей)
_______________________________ предоставлялось жилое помещение из
(указать кому - фамилия, имя,
отчество)
______________________________________________________________________
(государственного, муниципального, ведомственного,
______________________________________________________________________
специализированного или иного фонда после утраты жилья,
______________________________________________________________________
указанного в пункте 1 раздела II настоящего заявления)
______________________________________________________________________
(когда, кем, на каких условиях, адрес и размер общей площади
______________________________________________________________________
жилья)
2. Я, члены моей семьи (члены других семей) с аналогичным
заявлением о компенсационных выплатах за утраченное жилье и имущество
______________________________________________________________________
(обращались, не обращались - указать нужное)
______________________________________________________________________
(кто, когда, в какой орган обращался и какое принято решение по
______________________________________________________________________
данному заявлению)
3. Я, члены моей семьи (члены других семей) ознакомлены с
пунктами 4 и 17 Положения об осуществлении компенсационных выплат за
утраченное жилье и имущество пострадавшим в результате разрешения
кризиса в Чеченской Республике гражданам, постоянно проживающим на ее
территории.
4. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
а) копии документов, удостоверяющих личность:
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
б) нотариально заверенная копия документа, подтверждающего право
собственности, либо владения, либо пользования утраченным жильем:
______________________________________________________________________
(наименование и реквизиты приложенного документа)
______________________________________________________________________
в) нотариально заверенный документ, подтверждающий согласие всех
членов семьи (членов других семей) на получение компенсационных выплат
заявителем.
_______________________ (_______________________) "__"________ 200_ г.
(подпись заявителя) (фамилия, имя,
отчество полностью)
Достоверность и полноту изложенных в настоящем заявлении сведений
подтверждаем.
Подписи совершеннолетних членов семьи (членов других семей),
указанных в настоящем заявлении:
___________ (_______________________________) "__"____________ 200_ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество
полностью)
___________ (_______________________________) "__"____________ 200_ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество
полностью)
___________ (__________________________) "__"_________________ 200_ г.
(подпись) (фамилия, имя,
отчество полностью)
Копии документов, представленных в соответствии с пунктом 7 Положения
об осуществлении компенсационных выплат за утраченное жилье и
имущество пострадавшим в результате разрешения кризиса в Чеченской
Республике гражданам, постоянно проживающим на ее территории, приняты
и с оригиналами сверены "__"_________ 200_ г.
Член Комиссии,
принявший заявление ___________ ______________________
(подпись) (ф.и.о.)
"__"______________ 200_ г.
IV. Дополнительные сведения
1. Заявителю "__"____________ 200_ г. направлено уведомление о
решении Комиссии от "__"____________ 200_ г.
2. Заявителем открыт счет No. _________________________________ в
______________________________________________________________________
(наименование учреждения Сберегательного банка Российской
______________________________________________________________________
Федерации или открытого акционерного общества "Российский
______________________________________________________________________
Сельскохозяйственный банк")
3. Компенсации за утраченное жилье и имущество перечислены на
счет заявителя "__"____________ 200_ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ КАНДИДАТА НА ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ (ДЛЯ АВИАЦИОННОГО ПЕРСОНАЛА)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также