ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ 50-ПРОЦЕНТНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ ВДОВАМ И ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ) ВОЕННОСЛУЖАЩИХ


Приложение No. 5
к Положению о порядке выплаты
компенсаций членам семей погибших
(умерших) военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных
органов исполнительной власти,
имеющих право на льготу по оплате
жилых помещений, коммунальных
и других видов услуг
ЗАЯВЛЕНИЕ No. _________ ОТ _________________
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ 50-ПРОЦЕНТНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ
ВЫПЛАТЫ ВДОВАМ И ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ПОГИБШИХ
(УМЕРШИХ) ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Я ______________________________________________________________,
проживающая по адресу ________________________________________________
__________________________________________, телефон No. ______________
----------------T-----------------T----------------------------------¬
¦Паспорт ¦Серия ¦ ¦
¦ +-----------------+----------------------------------+
¦ ¦Номер ¦ ¦
¦ +-----------------+----------------------------------+
¦ ¦Дата рождения ¦ ¦
¦ +-----------------+----------------------------------+
¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦
¦ +-----------------+----------------------------------+
¦ ¦Кем выдан ¦ ¦
L---------------+-----------------+-----------------------------------
Прошу назначить мне и члену(ам) моей семьи ежемесячную
50-процентную денежную компенсацию расходов по оплате жилого
помещения, коммунальных и других видов услуг.
Для назначения компенсации к заявлению прилагаю документы в
количестве _________ штук.
Компенсацию прошу перечислять на текущий счет ___________________
________________________________ в ___________________________________
Коломенского отделения Сберегательного банка России.
Об изменениях представленных мной сведений (о перемене места
жительства, вступлении в новый брак, достижении детьми возраста 18 лет
и др.) обязуюсь своевременно сообщить.
"___"__________ 200_ г. _______________________
(подпись заявителя)

СВЕДЕНИЯ О СЕМЬЕ ПОГИБШЕГО (УМЕРШЕГО) ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО -
ПОЛУЧАТЕЛЯХ 50% КОМПЕНСАЦИИ
------------T---------------------------------T-------T--------------¬
¦Ф.И.О. ¦Справка _________________________¦Степень¦Год, число, ¦
¦получателя ¦ (наименование ¦родства¦месяц рождения¦
¦компенсации¦_________________________________¦ ¦ ¦
¦ ¦ органа, выдавшего справку) ¦ ¦ ¦
¦ +----------------T----------------+ ¦ ¦
¦ ¦Серия ¦Номер ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+----------------+-------+--------------+
+-----------+----------------+----------------+-------+--------------+
+-----------+----------------+----------------+-------+--------------+
+-----------+----------------+----------------+-------+--------------+
+-----------+----------------+----------------+-------+--------------+
L-----------+----------------+----------------+-------+---------------

УЧЕТ ДАННЫХ
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРА КОМПЕНСАЦИИ (ЗАПОЛНЯЕТСЯ
РАБОТНИКОМ ОРГАНА, ПРОИЗВОДЯЩЕГО НАЗНАЧЕНИЕ
И ВЫПЛАТУ 50% КОМПЕНСАЦИИ)
------------T----T------------T---T--------------T-------------T-------T-----T-----------T-------T---------¬
¦Число ¦ ¦Жилое ¦Газ¦Электроэнергия¦Водоснабжение¦Телефон¦Радио¦Телеантенна¦Топливо¦Услуги ¦
¦получателей¦ ¦помещение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разового ¦
¦ ¦ ¦(квартплата)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характера¦
+-----------+----+------------+---+--------------+-------------+-------+-----+-----------+-------+----T----+
¦Размер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦компенсации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+------------+---+--------------+-------------+-------+-----+-----------+-------+----+-----
¦Общая сумма ¦ ¦
¦компенсации ¦ ¦
+----------------+-------------------------------+
¦Расчетный период¦ ¦
¦для выплаты ¦ ¦
¦компенсации ¦ ¦
L----------------+--------------------------------
Заявление принято "___"_________ 200_ г. _______________________
(подпись специалиста)

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также