АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ) ИЗ ПАРТИИ ПРОДУКЦИИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ НА СООТВЕТСТВИЕ ТРЕБОВАНИЯМ НОРМАТИВНОГО ДОКУМЕНТА


Приложение 2
к Порядку проведения
Государственным комитетом РФ
по стандартизации и метрологии
государственного контроля и надзора,
утв. Распоряжением Госстандарта РФ
от 01.09.2003 No. 99
(образец)
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ И МЕТРОЛОГИИ
(ГОССТАНДАРТ РОССИИ)
______________________________________________________________________
(наименование центра стандартизации, метрологии и сертификации
Госстандарта России, местонахождение, телефон, факс)
АКТ
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ
"__"______________ 200_ г. ______________________________________
место составления акта
Мною, государственным инспектором по надзору за государственными
стандартами и (или) обеспечением единства измерений - ____________
_____________________________________________________________________,
должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего акт
У ____________________________________________________________________
наименование субъекта хозяйственной деятельности,
местонахождение
в присутствии ________________________________________________________
должности, фамилии, инициалы представителей
______________________________________________________________________
субъекта хозяйственной деятельности
отобраны образцы ___________________________________________ продукции
указать стадию жизненного цикла
для проверки на соответствие требованиям _____________________________
наименование,
______________________________________________________________________
обозначение нормативного документа
--------------T----T--------------T--------T------T------------------¬
¦Наименование ¦Ед. ¦Наименование, ¦Размер ¦Дата ¦Кол-во (шт.) или ¦
¦проверяемой ¦изм.¦номер и дата ¦партии ¦изго- ¦масса (кг) отоб- ¦
¦ продукции ¦ ¦выдачи доку- ¦(в на- ¦тов- ¦ранных образцов ¦
¦ ¦ ¦мента на ¦тураль- ¦ления ¦(проб) ¦
¦ ¦ ¦партию про- ¦ном и ¦ +----------T-------+
¦ ¦ ¦дукции (но- ¦стои- ¦ ¦для иден- ¦для ис-¦
¦ ¦ ¦мер изделия) ¦мостном ¦ ¦тификации ¦пытаний¦
¦ ¦ ¦ ¦выраже- ¦ ¦(техничес-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нии в ¦ ¦кого ос- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тыс. ¦ ¦мотра) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦руб.) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----+--------------+--------+------+----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-------------+----+--------------+--------+------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----+--------------+--------+------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----+--------------+--------+------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+----+--------------+--------+------+----------+--------
--------------------------------
<*> При наличии нескольких наименований продукции в графе 4 должен быть подведен итог в стоимостном выражении.
Доставку отобранных и опечатанных (опломбированных) образцов
(проб) продукции в ___________________________________________________
наименование аккредитованной испытательной
______________________________________________________________________
лаборатории (центра), местонахождение
обеспечивает проверяемый субъект хозяйственной деятельности
в ____-дневный срок.
Государственный инспектор ______________ _____________________________
подпись инициалы, фамилия
Участники проверки:
_________________________ ______________ _____________________________
должность подпись инициалы, фамилия
_________________________ ______________ _____________________________
должность подпись инициалы, фамилия
_________________________ ______________ _____________________________
должность подпись инициалы, фамилия
Представители субъекта хозяйственной деятельности:
_________________________ ______________ _____________________________
должность подпись инициалы, фамилия
_________________________ ______________ _____________________________
должность подпись инициалы, фамилия
_________________________ ______________ _____________________________
должность подпись инициалы, фамилия

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО ВЕДЕНИЯ РАБОТ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также