ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ И НАЧИСЛЕННЫМ ПЕНЯМ


Приложение 3
к Приказу ФОМС
от 21.09.2001 No. 52
Исполнительному директору
территориального фонда ОМС
__________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ
Прошу предоставить ___________________________________________________
(наименование плательщика страховых взносов на ОМС
неработающего населения, регистрационный номер)
отсрочку (рассрочку) погашения задолженности по страховым взносам на
ОМС неработающего населения и начисленным пеням сроком на ____________
(прописью)
Сумма задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего
населения: всего ______________ (руб.); в т.ч.: недоимка _____________
(руб.); пени __________________ (руб.).
Период образования задолженности ________________________________.
Причины возникновения задолженности _____________________________.
Источники исполнения обязательств по уплате задолженности по
страховым взносам на ОМС неработающего населения и начисленным пеням
______________________________________________________________________
(сумма страховых взносов на ОМС неработающего населения,
______________________________________________________________________
предусмотренная в соответствующих бюджетах, кредиты, займы и др.)
"__"_____________ ____ г. Руководитель ___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ПЛАТЕЖАМ В БЮДЖЕТ Г. МОСКВЫ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также