АКТ ПЕРЕДАЧИ УСЕЧЕННОГО РЕГИСТРА УЧРЕЖДЕНИЯ СТРАХОВЩИКУ


Форма 2
к Порядку распределения
счетов-фактур и реестров
медицинской помощи
государственными учреждениями
здравоохранения МО по страховым
медицинским организациям
АКТ
ПЕРЕДАЧИ УСЕЧЕННОГО РЕГИСТРА
за __________ месяц 200__ года
Учреждение ________________________
(наименование Учреждения)
------------T-------------------T------------T-------------------¬
¦Вид данных ¦Наименование файла ¦Размер файла¦Количество записей ¦
+-----------+-------------------+------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------+------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+-------------------+------------+--------------------
От Учреждения ____________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись)
От МОФОМС ________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись)
Дата передачи "___" ________________ 200__ г.

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ (ДЛЯ ВЫДАЧИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также