ОРДЕР НА ПРИЕМ ДЕНЕГ И ДЕНЕЖНЫХ ДОКУМЕНТОВ ОТ БОЛЬНОГО НА ХРАНЕНИЕ. ФОРМА no. 17-МЗ


Форма 17-МЗ¦ ¦
¦ ¦
Утверждена¦ ¦
приказом Министерства¦ ¦
здравоохранения СССР¦ ¦
от 17 октября 1986 г. No. 1374¦ ¦
¦ ¦
________________________ ¦ ¦____________________________
наименование учреждения ¦ ¦ наименование учреждения
¦ ¦
ОРДЕР No. ____________ ¦ ¦ КВИТАНЦИЯ
от " "__________ 19 г. ¦ ¦ к ордеру No. __________
на прием денег и денежных ¦ ¦ на прием денег и денежных
документов от больного на ¦ ¦ документов от больного на
хранение ¦ ¦ хранение
¦л¦
Номер истории болезни: ____________¦и¦ Номер истории болезни: _______
Принято от ________________________¦н¦ Принято от ___________________
___________________________________¦и¦ ______________________________
___________________________________¦я¦ ______________________________
___________________________________¦ ¦ ______________________________
___________________________________¦ ¦ ______________________________
__________________ руб. ______ коп.¦о¦ _____________ руб. ______ коп.
сумма прописью ¦т¦ сумма прописью
Сдал _______ ______________________¦р¦
подпись расшифровка подписи ¦е¦ " "___________________ 19 г.
¦з¦
Принял _________ __________________¦а¦ Сдал __________________________
должность подпись ¦ ¦ подпись
_________________________¦ ¦ ____________________
расшифровка подписи ¦ ¦ расшифровка подписи
¦ ¦
Принял кассир _____________________¦ ¦Принял _________ _______________
подпись ¦ ¦ должность подпись
_____________________¦ ¦ _____________________
расшифровка подписи ¦ ¦ расшифровка подписи
¦ ¦
Номер приходного кассового ордера: ¦ ¦
___________________________________¦ ¦
¦ ¦
" " ________________ 19 г. ¦ ¦
¦ ¦

ОРДЕР НА ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГОРОДСКОЙ ПЛАТНОЙ ПАРКОВКИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также