АКТ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ ВОДНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Приложение 3
к Методическим указаниям
по организации и проведению
государственного контроля
за использованием и охраной
водных объектов в системе
МПР России"

МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
_____________________________________________________
наименование территориального (бассейнового) органа
МПР России
_____________________________________________________
отдел госводконтроля (госконтроля)
________________________ ____________________
почтовый адрес телефон
Экз. No. ____
"__"_______________ 199_ г. г. ____________
АКТ No. ____
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ ВОДНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В соответствии с Постановлением Правительства Российской
Федерации от 16 июня 1997 г. No. 716 "Об осуществлении
государственного контроля за использованием и охраной водных
объектов" __________
__________________________________________________________________
Ф.И.О.
__________________________________________________________________
государственного инспектора, No. его удостоверения, кем выдан
__________________________________________________________________
и когда
в присутствии ____________________________________________________
должность, Ф.И.О., телефон
проверил обеспечение соблюдения требований водного
законодательства Российской Федерации, стандартов, норм и правил
по использованию и охране водных объектов и установленных условий
водопользования на _______________________________________________
__________________________________________________________________
полное и сокращенное наименование проверяемого объекта
__________________________________________________________________
1. Почтовый адрес ____________________________________________
Субъект (объект) _________________________ юридическим лицом.
является, не является
Руководство проверяемого объекта.
Руководитель _____________________________________________________
должность, Ф.И.О., телефон
Зам. руководителя ________________________________________________
должность, Ф.И.О., телефон
Лица, ответственные за рациональное использование и охрану
водных объектов: _________________________________________________
__________________________________________________________________
должность, Ф.И.О., телефон
__________________________________________________________________
2. Дата предыдущей проверки __________________________________
3. Режим работы объекта: ____ час. в сутки; _____ дней в году.
4. Вид пользования (спецводопользование, особое пользование
водным объектом)
Лицензия на водопользование __________________________________
кем выдана, когда, на срок,
продлено до, кем, No. гос. регистрации
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Условия лицензии на водопользование __________________________
__________________________________________________________________
выполняются, не выполняются, сколько и какие не выполнены,
__________________________________________________________________
причины
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Договор на пользование водным объектом _______________________
__________________________________________________________________
кем выдано, когда, на срок, продлено до, кем,
__________________________________________________________________
No. гос. регистрации
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Условия договора _____________________________________________
__________________________________________________________________
выполняются, не выполняются, какие не выполнены, причины
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Постановления Правительства Российской Федерации
(исполнительных органов субъекта Российской Федерации) при особом
пользовании водным объектом ______________________________________
__________________________________________________________________
дата, No., водопользователь, водный объект,
__________________________________________________________________
срок пользования, условия
__________________________________________________________________
Размер и порядок внесения платежей ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. <*> Территория организации ________________________________
__________________________________________________________________
в прибрежной полосе или в водоохранной зоне, наименование
__________________________________________________________________
водного объекта, расстояние от уреза воды
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Проверка по пунктам 5 и 6 проводится в случае, если
территория предприятия (организации) находится в прибрежной
защитной полосе или в водоохранной зоне водного объекта, в том
числе в прибрежной полосе внутренних морских вод и
территориального моря Российской Федерации.
6. Состояние территории на день проверки: ____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Замечания по работе, эксплуатации и техническому состоянию
очистных сооружений ливнестоков: _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Водопотребление:
Лимит водопотребления по лицензии, что _______________________
соответствует,
не соответствует
объему водопотребления, необходимому для обеспечения 100% загрузки
производственных мощностей.
Фактическая потребность _________ куб. м/сут. согласно
индивидуальным нормам расхода воды на единицу продукции (балансу
водопотребления и водоотделения), утвержденным "__"__________
199_ г. __________________________________________________________
кем
__________________________________________________________________
и согласованным __________________________________________________
кем, когда, срок действия
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7.1. Замечания по балансу (если отсутствуют согласованные с
территориальным органом МПР России нормы водопотребления): _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7.2. Первичный учет водопотребления ведется __________________
в соответствии,
с нарушением
инструкции _______________________________________________________
характер нарушения
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7.3. Объем водопотребления:
----------T--------T------T----------T------------------T--------¬
¦Источник ¦Кол-во ¦Кол-во¦Уст. лимит¦ Водопотребл. ¦Примеча-¦
¦водоснаб-¦источ- ¦и типы¦ (проект. ¦ (куб. м/сут.) ¦ние ¦
¦жения ¦ников ¦водо- ¦ мощ.) ¦ максим. ¦ ¦
¦ ¦(вводов)¦меров ¦ куб. ¦ потребное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ м/сут. ¦ фактическое ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +-----T----T-------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦хоз.¦произв.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быт.¦ ¦ ¦
+---------+--------+------+----------+-----+----+-------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---------+--------+------+----------+-----+----+-------+--------+
¦Водный ¦ ¦ ¦ ¦_____¦____¦_______¦ ¦
¦объект ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+--------+------+----------+-----+----+-------+--------+
¦Арт. ¦ ¦ ¦ ¦_____¦____¦_______¦ ¦
¦скважина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+--------+------+----------+-----+----+-------+--------+
¦Горводо- ¦ ¦ ¦ ¦_____¦____¦_______¦ ¦
¦провод ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+--------+------+----------+-----+----+-------+--------+
¦Тех. во- ¦ ¦ ¦ ¦_____¦____¦_______¦ ¦
¦допровод ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+--------+------+----------+-----+----+-------+--------+
¦ИТОГО: ¦ ¦ ¦ ¦_____¦____¦_______¦ ¦
L---------+--------+------+----------+-----+----+-------+---------
Изменение водопотребления по сравнению с _____________________
каким сроком, с
расчетными величинами,
__________________________________________________________________
в какую сторону, причина изменения
Перерасход лимита ____________________________________________
какой воды, насколько, когда, причина
__________________________________________________________________
7.4. Замечания по водопотреблению ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Безвозвратные потери воды _______ куб. м/сут. _____________
за счет чего
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Водоотведение _____________________________________________
условия лицензии
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Отведение производственных сточных вод
(Таблица заполняется по фактическому отведению)
--------T------------------T-----------------------------T-------¬
¦Прием- ¦Кол-во сточных вод¦ Кол-во произв. сточных вод ¦Приме- ¦
¦ник ¦ (куб. м/сут.) ¦ (куб. м/сут.) ¦чание ¦
¦сточных+----T-------T-----+-----T-----------------------+ ¦
¦вод ¦хоз.¦произ- ¦всего¦норм.¦ загрязненных ¦ ¦
¦ ¦быт.¦водств.¦ ¦чист.+------------T----------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мех. примеси¦хим. эл-ты¦ ¦
+-------+----+-------+-----+-----+------------+----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-------+----+-------+-----+-----+------------+----------+-------+
¦Поверх.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦водный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦объект ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+-------+-----+-----+------------+----------+-------+
¦Гор. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦канали-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+-------+-----+-----+------------+----------+-------+
¦Гор. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦водос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+-------+-----+-----+------------+----------+-------+
¦ИТОГО: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+----+-------+-----+-----+------------+----------+--------
10.1. Производственные сточные воды в объеме ______ (куб.
м/сут.) __________________________________________________________
__________________________________________________________________
от какого производства
поступают на очистные сооружения _________________________________
проектная мощность
__________________________________________________________________
тип очистки, состав ОС, куда сбрасывается после очистки
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10.2. Показатели очистки:
-----------T---------------------T-----------------T-------------¬
¦Ингредиент¦ Кол-во стоков после ¦ ДК согласно ¦ Примечание ¦
¦ ¦ очистки (мг/л) ¦ договору ¦ ¦
¦ +-------T-------------+ ¦ ¦
¦ ¦проект.¦фактич. "__" ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦_____ 199_ г.¦ ¦ ¦
+----------+-------+-------------+-----------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------+-------+-------------+-----------------+-------------+
¦pH ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------+-------------+-----------------+-------------+
¦Взрыв. ве-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦щества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------+-------------+-----------------+-------------+
¦Нефтепро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дукты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------+-------------+-----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------+-------------+-----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------+-------------+-----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------+-------------+-----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------+-------------+-----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------+-------------+-----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------+-------------+-----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+-------+-------------+-----------------+--------------
10.3. Замечания по эксплуатации, техническому состоянию и
работе очистных сооружений промстоков:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10.4. Работа очистных сооружений и качество сточных вод
контролируются ___________________________________________________
__________________________________________________________________
кем, периодичность, с кем согласован график, наличие ПОД-13
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Сравнение фактического водопользования с данными
госстатотчетности по форме 2ТП (водхоз) __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Оценка организации и осуществления лабораторного контроля
работы ОС и качества сточных вод _________________________________
__________________________________________________________________
комплект оборуд., метрологическая проверка, методика
__________________________________________________________________
хим. анализов
__________________________________________________________________
аттестация лаборатории
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Водоохранные и водосберегающие мероприятия (строительство)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Плата за пользование водными объектами (ст. 124, 125
Водного кодекса Российской Федерации) ____________________________
Плата (водный налог) _________________________________________
Плата на восстановление и охрану водных объектов _____________
Плата в федеральный бюджет ___________________________________
Плата в бюджет субъектов Российской Федерации ________________
Плата в бюджет органов местного самоуправления _______________
15. Выполнение предписаний предыдущих проверок _______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16. Вывод по результатам проверки и предписание: _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
С Актом ознакомлен: Акт составил:

ОСНОВНЫЕ ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ СЕКРЕТАРЯ-МАШИНИСТКИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также