АКТ ПРОВЕРКИ СООТВЕТСТВИЯ СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫМ ТРЕБОВАНИЯМ И УСЛОВИЯМ


Приложение N 5
к Приказу Комитета лицензирования
города Москвы
от 5 ноября 2004 г. N 235,
(в ред. Приказа Комитета лицензирования
города Москвы
от 11.03.2005 N 37)
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
УПРАВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИОННОГО КОНТРОЛЯ
121019, Москва, Новый Арбат, дом 15, 20 эт., комн. 2014,
тел. 202-25-90, 202-24-21, 202-68-39, 202-52-87, 202-76-71,
факс 202-58-98
------------------------------------------------------------------
УТВЕРЖДАЮ
Председатель комиссии
_______________________________
(должность)
_________ (___________________)
(подпись) (фамилия, инициалы)
"___" _________________ 200_ г.
АКТ N ____
ПРОВЕРКИ СООТВЕТСТВИЯ СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫМ
ТРЕБОВАНИЯМ И УСЛОВИЯМ
Деятельность по заготовке, переработке и реализации
лома цветных/черных металлов
(ненужное зачеркнуть)
Комиссией в составе:
Председатель комиссии ___________________ _________________
(фамилия, и.о.) (должность)
Члены комиссии ___________________ _________________
(фамилия, и.о.) (должность)
___________________ _________________
(фамилия, и.о.) (должность)
"__" ________ г. проведена проверка объекта, на котором соискатель
лицензии намерен осуществлять деятельность по заготовке,
переработке и реализации лома цветных/черных металлов.
1. Основание проведения проверки:
- в связи с рассмотрением заявления о выдаче лицензии,
рег. N _________от _______;
- в связи с получением уведомления о намерении осуществлять
деятельность на территории г. Москвы, по лицензии серии ____, рег.
N _______ сроком действия с _______ по _______, выданной субъектом
Российской Федерации _____________________________________________
2. Соискатель лицензии ________________________________________
(организационно-правовая форма,
__________________________________________________________________
наименование организации или Ф.И.О. ПБОЮЛ)
3. Адрес объекта: _____________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон _________. Административный округ _____________________
4. Принадлежность объекта _____________________________________
(собственная, арендованная,
__________________________________________________________________
субарендованная)
5. Документ, подтверждающий право владения, пользования и
распоряжения помещением, земельным участком, его номер, дата, срок
действия _________________________________________________________
(свидетельство о собственности, договор аренды,
__________________________________________________________________
субаренды)
6. Государственная регистрация прав владения, пользования и
распоряжения помещением, земельным участком ______________________
(регистрируется,
__________________________________________________________________
не регистрируется, Москомрегистрация)
7. Арендодатель ______________________________________________,
основание для предоставления аренды ______________________________
__________________________________________________________________
8. Наличие на объекте:
8.1. Стенда с информацией для потребителей и полнота его
оформления _______________________________________________________
(имеется, не имеется)
8.2. Вывески и правильность ее оформления _____________________
(имеется,
__________________________________________________________________
не имеется)
8.3. Инструкции о порядке проведения радиационного контроля
лома и проверки его на взрывобезопасность ________________________
(имеется, не имеется, ее
__________________________________________________________________
содержание)
8.4. Инструкции о порядке действий при обнаружении
радиоактивного лома ______________________________________________
(имеется, не имеется, ее содержание)
8.5. Инструкции о порядке действий при обнаружении
взрывоопасных предметов __________________________________________
(имеется, не имеется, ее содержание)
8.6. Книги учета приемосдаточных актов ________________________
(имеется, не имеется,
__________________________________________________________________
ее оформление)
8.7. Журнала регистрации отгруженного лома ____________________
(имеется,
__________________________________________________________________
не имеется, его оформление)
8.8. Крытых складских помещений _______________________________
(для лома цветных металлов)
__________________________________________________________________
(имеются, не имеются)
8.9. Грузоподъемных механизмов и приспособлений для раздельного
хранения различных видов лома ____________________________________
(для лома цветных металлов)
__________________________________________________________________
(имеются, не имеются)
8.10. Оборудования для огневой резки __________________________
(для лома черных
__________________________________________________________________
металлов) (имеется, не имеется)
8.11. Места для хранения баллонов и емкостей с кислородом и
газообразным либо жидким углеводородным топливом _________________
(для лома черных
__________________________________________________________________
металлов) (имеется, не имеется)
8.12. Стационарного или мобильного грузоподъемного оборудования
(за исключением автокранов) грузоподъемностью не менее 5 тонн,
оснащенного электромагнитными шайбами либо грейферными захватами
__________________________________________________________________
(для лома черных металлов) (имеется, не имеется)
__________________________________________________________________
8.13. Весового и другого метрологического оборудования,
внесенного в государственный реестр ______________________________
(имеется, не имеется; дата
__________________________________________________________________
очередной поверки)
8.14. Дозиметрического оборудования ___________________________
(имеется, не имеется; дата
__________________________________________________________________
очередной поверки)
9. Наличие не менее чем на одном объекте в пределах территории
субъекта РФ:
9.1. Пакетировочного пресса (не менее 2500 кН), либо пресс-
ножниц (3000 кН), либо установки для дробления и сортировки лома
(не менее 495 кВт) _______________________________________________
(для лома черных металлов)
__________________________________________________________________
(имеется, не имеется)
9.2. Аттестованной лаборатории для определения химического
состава лома _____________________________________________________
(для лома цветных металлов) (имеется, не имеется)
10. Специалисты соответствующей квалификации __________________
(номер, дата
__________________________________________________________________
выдачи удостоверений)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение комиссии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Особое мнение, предложения: ___________________________________
__________________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
___________ ________________________ _____________
(должность) (фамилия, и.о.) (подпись)
___________ ________________________ _____________
___________ ________________________ _____________
___________ ________________________ _____________
С актом ознакомлен, копию получил: ____________________________
__________________________________________________________________
(согласен, не согласен - указать конкретно, с чем)
__________________________________________________________________
___________ ________________________ _____________
(должность) (фамилия, и.о.) (подпись)

ОТЗЫВ НА ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЗЫСКАНИИ УБЫТКОВ ПО ДОГОВОРУ ХРАНЕНИЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также