ОТЧЕТ О МЕРОПРИЯТИЯХ В ОЧАГЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ


Приложение 8
к Приказу Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
от 30 мая 2003 г. No. 111
ОТЧЕТ
О МЕРОПРИЯТИЯХ В ОЧАГЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
__ в _____________________________________________ в _____ году
(наименование административного округа)
Учреждение, где зарегистрирован случай кори (ДДУ, вуз, техникум,
школа, квартира, место работы и т.п.) ____________________________
Фамилия, имя больного ___________________
Дата <*> рождения ________________ Эпидномер случая кори _________
Дата регистрации первого случая кори _____________________________
Дата 1 дня сыпи __________
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЩАВШИХСЯ С БОЛЬНЫМ КОРЬЮ
---------T-----T-----------------------------------------T--------------------------------------¬
¦Возраст ¦Кол- ¦В том числе ¦Привиты по эпидпоказаниям ¦
¦(годы) ¦во +---------T-------T------T-------T--------+-----------T------------T-------------+
¦ ¦ ¦Вакци- ¦Ревак- ¦Болел ¦Непри- ¦Анамнез ¦непривитые ¦с неиз- ¦без ¦
¦ ¦ ¦нировано ¦цини- ¦корью ¦витые ¦не- ¦ ¦вестным ¦ревакцинации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ровано ¦ранее ¦ ¦известен¦ ¦анамнезом ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---T-------+----T-------+-----T-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЖКВ¦имуно- ¦ЖКВ ¦иммуно-¦ЖКВ ¦иммуно-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гло- ¦ ¦гло- ¦ ¦гло- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦булин ¦ ¦булин ¦ ¦булин ¦
+--------+-----+---------+-------+------+-------+--------+---+-------+----+-------+-----+-------+
¦0-2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+---------+-------+------+-------+--------+---+-------+----+-------+-----+-------+
¦3-6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+---------+-------+------+-------+--------+---+-------+----+-------+-----+-------+
¦7-14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+---------+-------+------+-------+--------+---+-------+----+-------+-----+-------+
¦15-17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+---------+-------+------+-------+--------+---+-------+----+-------+-----+-------+
¦18-19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+---------+-------+------+-------+--------+---+-------+----+-------+-----+-------+
¦20-35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+---------+-------+------+-------+--------+---+-------+----+-------+-----+-------+
¦36 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-----+---------+-------+------+-------+--------+---+-------+----+-------+-----+-------+
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+-----+---------+-------+------+-------+--------+---+-------+----+-------+-----+--------
Дата проведения экстренной вакцинации <**> ______________________
Дата введения иммуноглобулина ____________________________________
Медицинское наблюдение за общавшимися с больным (осмотр,
термометрия) проводилось, не проводилось (подчеркнуть).
Границы очага - квартира, подъезд, дом, учреждение (подчеркнуть).
Число последующих случаев кори в очаге ___________________________
Из них обследовалось для лабораторного подтверждения диагноза ____
чел.
Диагноз подтвержден у _____ чел., в т.ч. лабораторно у ______ чел.
Ф.И.О. врача-эпидемиолога, расследовавшего очаг __________________
Главный врач ЦГСЭН _______________________________________________
Дата заполнения __________________________________________________
-----------------------------------
<*> Дата - указать число, месяц, год.
<**> Экстренная вакцинация ЖКВ или введение иммуноглобулина осуществляется не позднее 72 часов с момента выявления первого больного в очаге.

ОТЧЕТ О МЕРОПРИЯТИЯХ В ОЧАГЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также