АКТ СВЕРКИ ДАННЫХ ОБ УЧЕТЕ ЛИЦ, СОСТОЯЩИХ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ В НАРКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ (ОТДЕЛЕНИИ, КАБИНЕТЕ), В ГОРРАЙОРГАНЕ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ


Приложение N 12
к Инструкции о порядке
выявления и учета лиц,
допускающих немедицинское
потребление наркотических
или других средств,
влекущих одурманивание,
оформления и направления на
принудительное лечение
больных наркоманией
Таблица 1
АКТ СВЕРКИ
1. ДАННЫЕ ОБ УЧЕТЕ ЛИЦ, СОСТОЯЩИХ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ В
НАРКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ (ОТДЕЛЕНИИ, КАБИНЕТЕ),
В ГОРРАЙОРГАНЕ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
ПО ________________________ НА 01 _______________________ 19 Г.
(административный район) (первый месяц квартала)
------------------T----------------------------------------------------------------------------------------T-----------¬
¦ ¦ Состоит на учете в наркологическом диспансере (отделении, кабинете), в горрайоргане ¦Кроме того,¦
¦ ¦ внутренних дел ¦состоит на ¦
¦ +---------T------------------T-----------------------------------------------------------+ учете на ¦
¦ ¦ ¦поставлено (взято)¦ снято с учета в течение отчетного периода ¦ начало ¦
¦ ¦ ¦на учет в течение +-T---------------------------------------------------------+ квартала, ¦
¦ ¦ ¦ отчетн. периода ¦ ¦ из них ¦следующего ¦
¦ Категории лиц ¦состояло +-T----------------+в+--------T-------T------T---------T-------T-----T---------+за отчетным¦
¦ ¦на начало¦в¦в т.ч. с впервые¦с¦в связи ¦ по ¦призыв¦в связи с¦в связи¦изме-¦ состоит ¦ периодом, ¦
¦ ¦отчетного¦с¦в жизни установ-¦е¦с прекр.¦причине¦в ряды¦направле-¦с осуж-¦нение¦на учете ¦ только в ¦
¦ ¦ периода ¦е¦ленным диагнозом¦г¦потребл.¦смерти ¦Совет-¦нием в ¦дением ¦места¦на конец ¦учреждениях¦
¦ ¦ ¦г¦ ¦о¦(выздо- ¦ ¦ской ¦ЛТП, ВТП ¦к лише-¦жи- ¦отчетного¦ системы ¦
¦ ¦ ¦о¦ ¦ ¦ровле- ¦ ¦Армии ¦ ¦нию ¦тель-¦ периода ¦ Минздрава ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нием) ¦ ¦ ¦ ¦свободы¦ства ¦ ¦ СССР ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦ ¦ 1 ¦2¦ 3 ¦4¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦1.1. Число боль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ных наркома-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нией, всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦1.2. Их них до 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лет.........¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦1.3. В возрасте¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 16-17 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (из стр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1.2)........¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦1.4. Число лиц,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ допускающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ немедицинс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кое потреб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ление нар-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ котических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ веществ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего...... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦1.5. Их них до 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лет.........¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦1.6. Число боль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ных токсико-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ манией, -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего.......¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦1.7. Их них до 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лет.........¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦1.8. Число лиц,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ допускающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ немедицинс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кое потреб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ление лекар-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ препаратов и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ других ве-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ществ, вле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ кущих одур-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ манивание, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ всего.......¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦1.9. Их них до 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лет.........¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦1.10. Итого на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ учете (сумма¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ строк 1.1. +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1.4. + 1.6.+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1.8.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+-----------+
¦1.11. Их них до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 18 лет (сум-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ма строк¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1.2. + 1.5.+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1.7.+1.9.)..¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+---------+-+----------------+-+--------+-------+------+---------+-------+-----+---------+------------
Составили:____________________________________
(должность, подпись, фамилия от ОВД)
_______________________________________________
(должность, подпись, фамилия от мед. учреждения)
Таблица 2
2. Сведения о результатах работы по направлению больных
наркоманией лиц в ЛТП, ЛВП, специальные наркологические
отделения органов здравоохранения
(по состоянию на конец отчетного периода)
-----------------T---------T-------------------------------------------------------------------------T-----T-----T-----¬
¦ ¦Выявлено ¦ В том числе ¦Осви-¦Укло-¦При- ¦
¦ ¦и направ-+-------------------------------------T-----T-----T-----T-----T----T------+де- ¦ни- ¦нуди-¦
¦ ¦лено на ¦ по данным органов внутренних дел ¦вра- ¦дру- ¦пре- ¦пред-¦чле-¦дру- ¦тель-¦лось ¦тель-¦
¦ ¦медицин- +------T-----T----T----T----T----T----+чами-¦гими ¦пода-¦ста- ¦нами¦гой ¦ство-¦от ¦но ¦
¦ ¦ское ¦участ-¦ра- ¦ра- ¦сле-¦ра- ¦ра- ¦ра- ¦нар- ¦меди-¦вате-¦ви- ¦ДНД ¦обще- ¦вано ¦осви-¦осви-¦
¦ ¦освиде- ¦ковыми¦бот- ¦бот-¦до- ¦бот-¦бот-¦бот-¦коло-¦цин- ¦лями ¦теля-¦и ¦ствен-¦из ¦де- ¦де- ¦
¦ ¦тельст- ¦инс- ¦ника-¦ни- ¦ва- ¦ни- ¦ни- ¦ни- ¦гами ¦скими¦школ,¦ми ¦ОКОД¦ностью¦графы¦тель-¦тель-¦
¦ ¦вование ¦пекто-¦ми ¦ками¦те- ¦ками¦ками¦ками¦ ¦ра- ¦ПТУ, ¦тру- ¦ ¦ ¦N 1 ¦ство-¦ство-¦
¦ ¦для ¦рами ¦уго- ¦БХСС¦ля- ¦ГАИ ¦ППС ¦ИДН ¦ ¦бот- ¦тех- ¦довых¦ ¦ ¦ ¦вания¦вано ¦
¦ ¦установ- ¦ ¦лов- ¦ ¦ми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ника-¦нику-¦кол- ¦ ¦ ¦ ¦из ¦на ¦
¦ Категория лиц ¦ления ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми ¦мов, ¦лек- ¦ ¦ ¦ ¦графы¦пред-¦
¦ ¦диагноза ¦ ¦ро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вузов¦тивов¦ ¦ ¦ ¦N 1 ¦мет ¦
¦ ¦"нарко- ¦ ¦зыс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уста-¦
¦ ¦мания", ¦ ¦ка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов- ¦
¦ ¦"токси- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления¦
¦ ¦кома- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факта¦
¦ ¦ния", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пот- ¦
¦ ¦факта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реб- ¦
¦ ¦потреб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления¦
¦ ¦ления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нар- ¦
¦ ¦нарко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коти-¦
¦ ¦тич. и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чес- ¦
¦ ¦др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких ¦
¦ ¦средств, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сред-¦
¦ ¦влекущих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ств, ¦
¦ ¦одурма- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диаг-¦
¦ ¦нив. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноза ¦
¦

ОТЧЕТ ОБ ИТОГАХ ГОЛОСОВАНИЯ НА ОБЩЕМ СОБРАНИИ АКЦИОНЕРОВ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также