ПАСПОРТ ЗОНЫ ОТДЫХА (ТИПОВАЯ ФОРМА)


Приложение No. 2
к Положению
о зонах отдыха в г. Москве
(Типовая форма)
УТВЕРЖДАЮ:
Префект административного
округа
________________________
(Ф.И.О.)
________________________
(подпись)
"__"____________ 200_ г.
ПАСПОРТ
ЗОНЫ ОТДЫХА
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Административный округ _______________________
Дата составления "___"________________ 200_ г.
______________________________________________
Согласовано: Согласовано:
Начальник ГИМС г. Москвы Главный врач
центра Санэпиднадзора
административного округа
_______________________ ________________________
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
_______________________ ________________________
(подпись) (подпись)
"___"__________ 200_ г. "___"__________ 200_ г.
Согласовано: Согласовано:
Начальник ГУ МГУЛ Председатель
Москомприроды
______________________ ______________________
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
_______________________ ______________________
(подпись) (подпись)
"___"_________ 200_ г. "___"__________ 200_ г.
I. Общие сведения
1. Полное наименование объекта __________________________________
______________________________________________________________________
2. Назначение объекта (категория зоны отдыха, виды рекреационного
использования) _______________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Пользователь - балансодержатель, вид права на объект,
юридический адрес, телефон, Ф.И.О. и должность руководителя __________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. Ф.И.О. и должность ответственного за объект лица, телефон
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Местонахождение объекта (административный округ, почтовый
адрес, телефон) ______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. Организован по распоряжению (решению) ________________________
______________________________________________________________________
дата __________ No. распоряжения (решения) ___________________________
7. Наличие разрешительной документации на использование объекта
________________, регистрационный No. ______, дата выдачи _______, кем
выдана ____________________, срок ____________________________________
8. Наличие земельного отвода ___________________________________,
линейные размеры участка:
- длина ___________ м
- ширина___________ м
- площадь участка _____________ (прилагается копия
земельного плана)
Отвод произведен ________________________________________________
______________________________________________________________________
дата выдачи документации ________________________________________
проведена перерегистрация (кем, когда, на какой срок) ___________
______________________________________________________________________
9. Наличие лицензии на водопользование __________________________
Государственный регистрационный номер:
серия ______________________
номер ______________________
Вид лицензии ____________________________________________________
Дата государственной регистрации ________________________________
Срок окончания действия лицензии ________________________________
Организация, выдавшая лицензию __________________________________
10. Наличие договора на пользование водными объектами:
Дата госрегистрации договора ____________________________________
Срок окончания действия договора ________________________________
Орган исполнительной власти, заключивший договор ________________
______________________________________________________________________
Целевое назначение использования водного объекта ________________
______________________________________________________________________
11. Наличие договора и лицензии на лесопользование (для зон
отдыха на территории лесного фонда) __________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
12. Наличие, тип и состояние ограждения территории ______________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
13. Удаленность от транспортных магистралей и пунктов остановок
транспорта ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
14. Удобство подъезда и подхода к объекту _______________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
15. Наличие и обустройство площадки для стоянки автотранспорта
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
16. Нахождение в пределах объекта линий электропередачи,
подводных переходов линий энерготеплосети, газо - и
топливопроводников, линий связи и пр. ________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
II. Состояние территории, береговых сооружений;
обустройство зоны отдыха
1. Категория территории Природного комплекса, на которой
расположена зона отдыха ______________________________________________
Наличие установленных границ территории с различными режимами
градостроительного использования (проектируемые, вынесенные, даты
выдачи соответствующих документов) ___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. Характеристика территории:
- рельеф (расчлененность, наличие оползневых участков,
размываемых оврагов, заболоченных участков) __________________________
______________________________________________________________________
- водосбор (общий уклон, направление стока поверхностных вод) ___
______________________________________________________________________
- почвенно-растительный покров (наличие вытоптанных участков,
водоохранное озеленение) _____________________________________________
______________________________________________________________________
- инженерная подготовка территории (водоотведение,
противоэрозионные и водозащитные мероприятия, обустройство
водовыпусков, организованная дорожно-транспортная сеть) ______________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Характеристика береговой черты:
- тип и состояние крепления откосов _____________________________
- наличие подмываемых участков и участков с нарушенным креплением
___________________________________________________.
4. Площади функциональных зон, общая рекреационная нагрузка и по
функциональным зонам _________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Наземные сооружения:
а) павильоны для отдыха _________________________________________
б) кабины - раздевалки __________________________________________
в) навесы, тенты, зонты _________________________________________
г) скамьи, столы ________________________________________________
д) лежаки _______________________________________________________
е) помещения для хранения пляжного инвентаря ____________________
______________________________________________________________________
ж) помещение для хранения спортивного инвентаря (виндсерфов,
водных велосипедов и пр.) ____________________________________________
______________________________________________________________________
з) спортивно-оздоровительные и игровые площадки _________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
и) детские малогабаритные игровые сооружения (качели, карусели и
пр.) _________________________________________________________________
______________________________________________________________________
к) наличие сигнальных и осветительных мачт ______________________
______________________________________________________________________
л) наличие наблюдательных вышек _________________________________
III. Обустройство, состояние акватории,
гидротехнических и плавучих сооружений
1. Название и тип водного объекта (река, озеро, водохранилище,
пруд: пойменный, русловой, верховой, обособленный) ___________________
______________________________________________________________________
2. Наличие и характеристика гидротехнических сооружений (плотины,
водосбросы, водовыпуски, колодцы): ___________________________________
- техническое состояние _______________________________________
______________________________________________________________________
- характеристики основных эксплуатационных регламентов (промывки,
санитарные попуски, паводковые сбросы, дноуглубления)_________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
- наличие ограждения водосбросов и водовыпусков _________________
______________________________________________________________________
3. Характер питания (для прудов: проточный, сточный, бессточный,
с искусственной подпиткой): __________________________________________
- кратность водообмена __________________________________________
- источник и расход подпитки ____________________________________
______________________________________________________________________
4. Границы используемой акватории, рельеф дна и характер донных
отложений ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(прилагается выкопировка из карты глубин в пределах акватории)
5. Соответствие акватории требованиям размещения зон массового
отдыха населения:
а) расстояние от мест выпуска сточных вод _______________________
б) расстояние от портовых, гидротехнических сооружений,
нефтеналивных приспособлений _________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
в) максимальная загрузка на пляжную зону и акваторию (количество
отдыхающих) __________________________________________
6. Наличие и техническое состояние:
а) купален ______________________________________________________
б) мостков ______________________________________________________
в) трапов _______________________________________________________
г) плотов _______________________________________________________
д) вышек для прыжков в воду _____________________________________
е) места для купания детей и не умеющих плавать _________________
______________________________________________________________________
ж) лодочной станции _____________________________________________
7. Состояние и количество причальных сооружений _________________
______________________________________________________________________
8. Состояние и количество прогулочных лодок (водных велосипедов)
______________________________________________________________________
9. Наличие и состояние сооружений для водно - технических видов
спорта (виндсерфинга, водных лыж и пр.) ______________________________
______________________________________________________________________
10. Обозначение границ заплыва __________________________________
______________________________________________________________________
IV. Организация работы объекта
1. Наличие и состояние информационных табло, стендов, аншлагов и
транспарантов ________________________________________________________
2. Наличие и состояние пункта радиовещания ____________________
______________________________________________________________________
3. Патрулирование акватории _____________________________________
4. Наличие, состояние и укомплектованность постов:
- ведомственного спасательного __________________________________
- охраны общественного порядка __________________________________
5. Наличие медицинского пункта площадью _________________________
5.1. Наличие обозначения медицинского пункта и указателей на
территории ___________________________________________________________
5.2. Состояние помещений медицинского пункта, наличие
электрического освещения, водопровода, туалета, городского телефона
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5.3. Наличие обозначенного места парковки санитарного транспорта
______________________________________________________________________
6. Наличие и состояние системы коммуникаций энерго - и
водоснабжения (тип, время прокладки, пропускная способность,
допустимая нагрузка, периодичность проверки, профилактических
мероприятий и прочее) ________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Водоснабжение:
- для хозяйственных и технических целей _________________________
______________________________________________________________________
- питьевое ______________________________________________________
8. Наличие и состояние санитарно-технических помещений
(душевых, туалетов и пр.) ____________________________________________
______________________________________________________________________
8. Наличие и состояние пунктов общественного питания:
- стационарных __________________________________________________
- выездной и выносной торговли __________________________________
V. Системы безопасности объекта
1. Очистка дна и водной поверхности от посторонних предметов и
мусора (прилагаются акты водолазного обследования и очистки) _________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. Обеспечение надежности водоподпорных и водосбросных сооружений
(наличие декларации надежности для плотин высотой более 10 м, актов
обследования - для остальных) ________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Недопущение аварийных сбросов, мойки машин в пределах
акватории и санитарной зоны (15 м) ___________________________________
______________________________________________________________________
4. Уборка санитарной (15-метровой) зоны за пределами объекта ____
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Наличие планов мероприятий по поддержанию состояния объекта на
уровне требований санитарно-эпидемиологического и экологического
контроля _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. Наличие плана эвакуации людей при возникновении чрезвычайных
ситуаций под воздействием стихийных, техногенных и иных факторов _____
______________________________________________________________________
VI. Дополнительные сведения
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Данные, приведенные в паспорте, верны:
Представитель владельца
______________________
(Ф.И.О.)
______________________
(должность)
______________________
(подпись)
М.П. "___" ________ 2000 г.
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
А. ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ВОДЫ И СОСТАВА
ДОННЫХ ОТЛОЖЕНИЙ
-----T------T------------------------------T-------------------------¬
¦Дата¦No. ¦Заключение ¦ Подпись ¦
¦ ¦прото-¦ +----------------T--------+
¦ ¦колов ¦ ¦Владельца ¦ ЦГСЭН ¦
¦ ¦ ¦ ¦(пользователя) ¦ ¦
+----+------+------------------------------+----------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+------+------------------------------+----------------+---------
Б. О ПРОВЕДЕНИИ ТЕХНИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ
ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ
-----T-------T------------------------T------------------------------¬
¦Дата¦No. ¦Заключение ¦ Подпись ¦
¦ ¦актов ¦о состоянии сооружений +----------------T-------------+
¦ ¦осмотра¦ ¦Владельца ¦ГУП "Мосво- ¦
¦ ¦ ¦ ¦(пользователя) ¦досток" ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ФГУП, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦им. Москвы ¦
+----+-------+------------------------+----------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-------+------------------------+----------------+--------------
В. О ПРОВЕДЕНИИ ВОДОЛАЗНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
-----T------T---------------------------------T----------------------¬
¦Дата¦No. ¦Заключение ¦ Подпись ¦
¦ ¦актов ¦о состоянии дна +--------------T-------+
¦ ¦обсле-¦ ¦Владельца ¦ МГПСС ¦
¦ ¦дова- ¦ ¦(пользователя)¦ ¦
¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------+---------------------------------+--------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+------+---------------------------------+--------------+--------
Г. О ПРОВЕДЕНИИ ТЕХНИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ
ТЕРРИТОРИИ И АКВАТОРИИ
-----T-------T------------------------------T------------------------¬
¦Дата¦No. ¦Заключение ¦ Подпись ¦
¦ ¦актов ¦о состоянии объекта +--------------T---------+
¦ ¦осмотра¦ ¦Владельца ¦ ГИМС ¦
¦ ¦ ¦ ¦(пользователя)¦г. Москвы¦
+----+-------+------------------------------+--------------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-------+------------------------------+--------------+----------
Д. О ВЫДАЧЕ (ИЗЪЯТИИ) РАЗРЕШЕНИЯ
НА ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОБЪЕКТА
---------------T-----------------------------------------T-----------¬
¦Разрешение ¦Заключение комиссии ¦ГИМС ¦
¦выдано +--------------T---------------T----------+г. Москвы ¦
¦ ¦центра Санэпи-¦Пожарного над- ¦Админист. ¦ ¦
¦ ¦демнадзора ¦зора админист. ¦округ ¦ ¦
¦ ¦админ. округа ¦округа ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------+---------------+----------+-----------+
¦No. разрешения¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------+---------------+----------+-----------+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦выдачи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------+---------------+----------+-----------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+--------------+---------------+----------+------------
Е. ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ ПАСПОРТНЫХ ДАННЫХ
--------------T----------------------------T-------------------------¬
¦Дата ¦Содержание ¦Изменения подтверждаем ¦
¦внесения ¦изменения +-------------T-----------+
¦изменения ¦ ¦Представи- ¦Представи- ¦
¦ ¦ ¦тель вла- ¦тель пре- ¦
¦ ¦ ¦дельца ¦фектуры ¦
+-------------+----------------------------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+----------------------------+-------------+------------

ПАСПОРТ ИЗДЕЛИЙ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ИСПЫТАНИЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также