КАРТОЧКА-СПРАВКА ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ СПРАВОЧНЫХ СВЕДЕНИЙ О ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ РАБОТНИКА. ФОРМА no. 0504417


Приложение No. 2
к Инструкции по бюджетному
учету, утвержденной Приказом
Министерства финансов
Российской Федерации
от 26 августа 2004 г. No. 70н

КАРТОЧКА-СПРАВКА
-----------¬
¦ КОДЫ ¦
+----------+
Форма по ОКУД ¦ 0504417 ¦
+----------+
Учреждение __________________________________ по ОКПО ¦ ¦
+----------+
Структурное подразделение ___________________ ¦ ¦
+----------+
Фамилия, имя, отчество ______________ Табельный номер ¦ ¦
L-----------
-----------T-------------T-----------T----------T--------T--------T----------------T------T-----------
Дата ¦Квалификация,¦Образование¦Звание или¦ Стаж ¦Основной¦ Количество ¦Группа¦Дата выхода
рождения ¦ категория ¦ ¦ ученая ¦ работы ¦ оклад +-------T--------+инва- ¦ на пенсию
¦ ¦ ¦ степень ¦ ¦(ставка)¦ детей ¦иждивен-¦лид- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цев ¦ности ¦
-----------+-------------+-----------+----------+--------+--------+-------+--------+------+-----------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+-------------+-----------+----------+--------+--------+-------+--------+------+------------
Отметки о приеме на работу и переводах
----------------T------------T---------T--------T-----------------------------------------------------------------------
Приказ ¦Наименование¦Должность¦Заработ-¦ Виды и суммы постоянных начислений заработной платы, надбавок,
¦подразделе- ¦ ¦ная пла-¦ доплат и т.д.
--------T-------+ния ¦ ¦та +--------T--------T--------T-------T----------T-------T--------T--------
дата ¦ номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------+-------+------------+---------+--------+--------+--------+--------+-------+----------+-------+--------+-------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+-------+-------+------------+---------+--------+--------+--------+--------+-------+----------+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+------------+---------+--------+--------+--------+--------+-------+----------+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+------------+---------+--------+--------+--------+--------+-------+----------+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+------------+---------+--------+--------+--------+--------+-------+----------+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+------------+---------+--------+--------+--------+--------+-------+----------+-------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------+------------+---------+--------+--------+--------+--------+-------+----------+-------+--------+--------
------------------------------------------------T-------------------------------------------------------------------------------
Сведения об использовании отпусков ¦ Виды и суммы постоянных удержаний
------------------T---------T--------T----------+---------------------T---------T---------T---------T--------T--------T---------
приказ ¦за период¦начало и¦количество¦ документ (основание)¦ вид ¦дата пер-¦дата пос-¦размер ¦в пользу¦адрес
¦ ¦ конец ¦ дней +------------T--------+удержания¦вого ¦леднего ¦удержа- ¦ кого ¦(расчет-
----------T-------+ ¦ ¦ ¦наименование¦ дата и ¦ ¦удержания¦удержания¦ния, ¦удержано¦ный
дата ¦ номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ номер ¦ ¦ ¦ ¦руб. ¦ ¦счет)
----------+-------+---------+--------+----------+------------+--------+---------+---------+---------+--------+--------+---------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13
----------+-------+---------+--------+----------+------------+--------+---------+---------+---------+--------+--------+--------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------+---------+--------+----------+------------+--------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------+---------+--------+----------+------------+--------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------+---------+--------+----------+------------+--------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------+---------+--------+----------+------------+--------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+-------+---------+--------+----------+------------+--------+---------+---------+---------+--------+--------+---------
Форма 0504417 с. 2
-------------------T-----T------------------T-------------------T-----------------T------------------T-----------------T------------------
Наименование ¦Код ¦ Январь ¦ Февраль ¦ Март ¦ Апрель ¦ Май ¦ Июнь
показателя ¦стро-+-----T------T-----+-----T-------T-----+-----T-----T-----+-----T------T-----+-----T-----T-----+-----T-----T------
¦ки ¦ ¦ ¦итого¦ ¦ ¦итого¦ ¦ ¦итого¦ ¦ ¦итого¦ ¦ ¦итого¦ ¦ ¦итого
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----¬
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
Отработано дней ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
Всего начислено ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
в том числе по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
видам: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
Всего удержано ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
в том числе по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
видам: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 22 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
Сумма к выдаче ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
Форма 0504417 с. 3
-------------------T-----T------------------T-------------------T-----------------T------------------T-----------------T------------------
Наименование ¦Код ¦ Июль ¦ Август ¦ Сентябрь ¦ Октябрь ¦ Ноябрь ¦ Декабрь
показателя ¦стро-+-----T------T-----+-----T-------T-----+-----T-----T-----+-----T------T-----+-----T-----T-----+-----T-----T------
¦ки ¦ ¦ ¦итого¦ ¦ ¦итого¦ ¦ ¦итого¦ ¦ ¦итого¦ ¦ ¦итого¦ ¦ ¦итого
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----¬
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
Отработано дней ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
Всего начислено ¦ 26 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
в том числе по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
видам: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 27 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 29 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 31 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 32 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 33 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 34 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 36 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 37 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 38 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
Всего удержано ¦ 39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
в том числе по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
видам: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 41 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 42 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 43 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 45 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 46 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 47 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
Сумма к выдаче ¦ 48 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------+-----+-----+------+-----+-----+-------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
Исполнитель _____________ ___________ ______________ "__" ____________ 200_ г.
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
Форма 0504417 с. 4
---------------------------------------¬
¦ МЕСТО ДЛЯ ПОДКЛЕЙКИ РАСЧЕТНЫХ ЛИСТОВ ¦
L---------------------------------------

КАРТЫ ДОНОРА (ТРУППА). ФОРМА no. 021/У  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также