АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ АВТОЦИСТЕРНЫ


Приложение No. 5
к Положению
об организации системы технического
обеспечения чистоты средств хранения,
заправки и транспортирования моторного
топлива топливозаправочного комплекса
Московской области

УТВЕРЖДАЮ
____________________________
(должность руководителя)
____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
"___"__________ 200_ г.
М.П.
АКТ No. ___
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ АВТОЦИСТЕРНЫ
"___"__________ 200_ г. _________________
(город)
Составлен комиссией в составе:
Председатель ____________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
Члены комиссии __________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
1. Общие сведения:
-------------T---------------------------------------------¬
¦Марка ¦Номер ¦
¦технического+---------T---------T---------T------T--------+
¦средства ¦заводской¦двигателя¦шасси ¦насоса¦счетчика¦
¦ ¦ ¦ ¦(прицепа)¦ ¦жидкости¦
+------------+---------+---------+---------+------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+---------+---------+---------+------+---------
---------------T-------------------T--------------¬
¦Дата ввода ¦Наработка с начала ¦Установленный ¦
¦в эксплуатацию¦эксплуатации ¦межремонтный ¦
¦ ¦(км пробега, м-ч) ¦ресурс (км ¦
¦ ¦ ¦пробега, м-ч) ¦
+--------------+-------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+-------------------+---------------
Предприятие - изготовитель Год выпуска
2. Техническое состояние при внешнем осмотре _____________________
(состояние спец.
______________________________________________________________________
технологического оборудования, ходовой части, двигателя и др.,
______________________________________________________________________
состояние противокоррозионных покрытий)
3. Техническое состояние при работе:
3.1. Шасси:
двигателя _______________________________________________________
системы охлаждения ______________________________________________
электрооборудования _____________________________________________
пневмосистемы ___________________________________________________
3.2. Специального технологического оборудования:
насоса __________________________________________________________
(подача, напор, частота вращения вала, торцевого
______________________________________________________________________
уплотнения)
привода _________________________________________________________
(редуктора, КОМ и др.)
фильтра _________________________________________________________
счетчиков _______________________________________________________
(работа и показание)
продолжительность заполнения цистерны собственным насосом _______
----------
слива
______________________________________________________________________
4. Комплектность ________________________________________________
______________________________________________________________________
(оборудования, инструмента, ЗИПа, что отсутствует - указать)
5. Заключение комиссии __________________________________________
______________________________________________________________________
Председатель комиссии _________________________________________
(должность, подпись, фамилия и инициалы)
Члены комиссии ________________________________________________
(должности, подписи, фамилии и инициалы)
________________________________________________

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ НА ДОБРОВОЛЬНУЮ УПЛАТУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ В СЧЕТ ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО НАЛОГУ И ПЕНИ НА ДОБАВЛЕННУЮ СТОИМОСТЬ ПО ИСТЕКШЕМУ НАЛОГОВОМУ ПЕРИОДУ БЕЗ НАЛИЧИЯ ТРЕБОВАНИЯ ОБ УПЛАТЕ ОТ НАЛОГОВОГО ОРГАНА (ПРИМЕР)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также