ПРЕТЕНЗИЯ К АКТУ ЭКСПЕРТИЗЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (КОНТРОЛЮ СЧЕТА) О НЕОБОСНОВАННО НАЛОЖЕННЫХ ФИНАНСОВЫХ САНКЦИЯХ НА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ


Приложение 5
к Положению
о вневедомственном контроле качества
и объемов медицинской помощи в системе
ОМС граждан в Московской области
Наименование ЛПУ Председателю
________________________ медико-экономического
________________________ экспертного совета МОФОМС
ПРЕТЕНЗИЯ
К АКТУ ЭКСПЕРТИЗЫ
(КОНТРОЛЮ СЧЕТА)
No. _____________ от "__" __________ 199_ г.
представленному врачом-экспертом _________________________________
Ф.И.О. ___________________________________________________________
(Nо. удостоверения, предписания)
__________________________________________________________________
(наименование СМО)
Считаю необоснованными наложенные финансовые санкции в следующих
случаях.
Обосновать: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Итого на сумму: _______________________________________________
Подпись главного врача: _______________________________________
Начальник экспертного отдела СМО: _____________________________
(подписывается в случае
признания претензий
обоснованными)

ПРЕТЕНЗИЯ К АКТУ ЭКСПЕРТИЗЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ О НЕОБОСНОВАННО НАЛОЖЕННЫХ ФИНАНСОВЫХ САНКЦИЯХ НА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также