ПРИЕМО-СДАТОЧНЫЙ АКТ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ДАЛЬНЕЙШЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОТОРЫХ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИЗНАНО НЕЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ


Приложение No. 3
к Приказу Минздрава
Московской области
от 10 декабря 2003 г. No. 307
ГУП МО "Мособлфармация" ____________________________
(наименование организации)
Аптечный склад No. договора _______________
"___" ___________ 200__ г. "___" _____________ 200__ г.
ПРИЕМО-СДАТОЧНЫЙ АКТ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОТОРЫХ
В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИЗНАНО НЕЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ
----T--------------T-----T-------T-----T------T-----T-----T----------T---------T-----------¬
¦No.¦Наименование ¦Ед. ¦Коли- ¦Серия¦Срок ¦Цена ¦Сумма¦Сведения ¦Причина ¦Примечание ¦
¦п/п¦(лек. форма, ¦изм. ¦чество ¦ ¦год- ¦ ¦ ¦о таре, ¦списания ¦ ¦
¦ ¦дозировка, ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦упаковке ¦ ¦ ¦
¦ ¦фасовка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----+-------+-----+------+-----+-----+----------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----+-------+-----+------+-----+-----+----------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----+-------+-----+------+-----+-----+----------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----+-------+-----+------+-----+-----+----------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------+-----+-------+-----+------+-----+-----+----------+---------+------------
Итого по акту общее фактическое
количество товара, сданного на уничтожение, ________________ шт.
В том числе:
в ампулах ____________________________________________ шт.,
в таблетках __________________________________________ шт.,
в порошках ___________________________________________ грамм,
трансдермальные формы наркотических средств _________________ шт.,
Принял ___________ Сдал ___________
(должность) (должность)
_________ _____________ _________ ____________
(подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
М.П. М.П.
"___" _____________ 200_ г. "___" _____________ 200_ г.

АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ АНКЕТА (ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также