АНКЕТА ЛИЦА, ОФОРМЛЯЕМОГО НА РАБОТУ С НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ И ПСИХОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ


Приложение 3
к Инструкции (пункт 6)

(Образец)
АНКЕТА
лица, оформляемого на работу с наркотическими средствами
и психотропными веществами
Рекомендуем Вам ознакомиться со всеми пунктами анкеты и
ответить на вопросы полно и лаконично. Если у Вас возникли
сомнения в отношении каких-либо данных и уточнить их не
представляется возможным, просим отметить это в соответствующих
пунктах.
Помните, искажение сведений может повлиять на принятие решения
о выдаче заключения.
1. Фамилия__________________________ Место для фото
Имя _____________________________
Отчество ________________________
__________________________________________________________________
(если меняли фамилию, имя или отчество, укажите, когда, где
и по какой причине)
2. Дата рождения _________________________________________________
3. Место рождения ________________________________________________
(населенный пункт, район, область, край,
__________________________________________________________________
республика)
4. ИНН ___________________________________________________________
(при наличии)
5. Гражданство ___________________________________________________
(если ранее являлись гражданином
другого государства, то указать какого)
6. Адрес регистрации по месту жительства _________________________
__________________________________________________________________
7. Адрес места пребывания
__________________________________________________________________
8. Телефон домашний ______________________________________________
9. Телефон служебный _____________________________________________
10. Образование и специальность по образованию ___________________
__________________________________________________________________
(когда, какие учебные заведения окончили, серия, N
диплома, кем и когда выдан)
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая
учебу в учреждениях среднего и высшего профессионального
образования, военную службу). Заполните таблицу в хронологическом
порядке.
------------------T-------------------T----------T---------------¬
¦ Месяц и год ¦Полное наименование¦Занимаемая¦ Адрес ¦
+------T----------+ организации ¦должность ¦ организации ¦
¦ Дата ¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦
¦приема¦увольнения¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------+-------------------+----------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------+-------------------+----------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+----------+-------------------+----------+----------------
12. Привлекались ли Вы к уголовной ответственности _______________
(когда, за что)
__________________________________________________________________
13. Паспорт ______________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Я, _______________________________, заверяю, что мои ответы на
вопросы анкеты являются достоверными и полными.
"__" ___________ 20__ г. ___________________
(подпись)

ПРИМЕРНЫЙ ДОГОВОР БЕЗВОЗМЕЗДНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ ЖИЛЫМ ПОМЕЩЕНИЕМ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также