Протокол измерений напряженности электромагнитного поля при строительстве, переоборудовании и ремонте судов. форма no. 333/у
Приложение 7
к Методическим
указаниям
по предупредительному
санитарному
надзору при
проектировании,
строительстве,
переоборудовании
и приемке в
эксплуатацию
судов морского,
смешанного
и внутреннего плавания
СССР
и других объектов и сооружений,
приравненных к ним,
утв. Приказом
Минздрава СССР
от 30.03.1981 N 2375-81
Министерство Код формы по
ОКУД
здравоохранения СССР
Код учреждения по ОКПО
Наименование
учреждения Медицинская
документация
_______________________
Форма N 333/у утверждена
Минздравом СССР 04.10.80 N 1030
ПРОТОКОЛ N _____
ИЗМЕРЕНИЙ
НАПРЯЖЕННОСТИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ПОЛЯ
от "___" _____________ 19__ г.
1. Место
проведения измерений ________________________________
__________________________________________________________________
(наименование объекта, адрес, цех, участок,
отделение,
комната и
др.)
2. Измерения проводились в
присутствии представителя
обследуемого объекта
_____________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
3.
Средства измерения
________________________________________
(наименование, марка, инвентарный номер)
4. Сведения о государственной поверке
________________________
__________________________________________________________________
(дата, номер свидетельства (справка))
5. Нормативно-техническая документация, в
соответствии с
которой проводились
измерения и давалось заключение ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(перечислить)
6. Эскиз
помещения с указанием размещения
оборудования,
источников
электромагнитных излучений (обозначенных
номерами
предприятий-изготовителей и
нанесением точек замеров).
Результаты
измерений
--T---T---T----T---T----T---------------------T----------T-----------T-----------------------¬
¦N¦N ¦Ме-¦Рас-¦Вы-¦Вре-¦ Напряженность
¦Плотность ¦Примечание.¦ Перечни
параметров ¦
¦ ¦то-¦сто¦сто-¦со-¦мя ¦
электромагнитного ¦ потока ¦Указать на-¦
установок, излучающих ¦
¦п¦чек¦из-¦яние¦та ¦пре-¦ поля ¦
энергии, ¦личие рент-¦ энергию ЭМП ¦
¦/¦по ¦ме-¦от ¦от ¦бы- +----------T----------+ в/кв. м,
¦геновского +--T--T--T--T--T--T--T--+
¦п¦эс-¦ре-¦ис- ¦по-¦ва- ¦по магнит-¦по элект-
¦ МкВт/кв. ¦излучения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ки-¦ний¦точ-¦ла ¦ния ¦ной
соста-¦рической ¦ см ¦высокой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зу ¦ ¦ника¦в м¦в
¦вляющей, ¦составляю-+----T-----+температуры¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в м ¦ ¦зоне¦в/м
¦щей, в/м ¦из- ¦пре- ¦воздуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭМП
+----T-----+----T-----+ме- ¦дель-¦(выше +28 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ¦из- ¦пре- ¦из-
¦пре- ¦рен-¦но ¦град. C) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦те- ¦ме- ¦дель-¦ме-
¦дель-¦ная ¦до- ¦других вре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦че- ¦рен-¦но ¦рен-¦но
¦ ¦пуст.¦дных произ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ная ¦допу-¦ная ¦допу-¦
¦ ¦водственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сме-¦ ¦сти- ¦ ¦сти- ¦ ¦
¦факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ны ¦ ¦мая ¦ ¦мый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦уро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вень ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+---+---+----+---+----+----+-----+----+-----+----+-----+-----------+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13
¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦
+-+---+---+----+---+----+----+-----+----+-----+----+-----+-----------+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Измерение
производил _____________________________________________
(должность, фамилия, имя,
отчество)
Заключение
_______________________________________________________
__________________________________________________________________
Санитарный
врач __________________________________ подпись _______
(должность, фамилия, имя,
отчество)
Руководители подразделения
_______________________ подпись _______
(должность, фамилия, имя, отчество)
