ПРОТОКОЛ КОНТРОЛЯ ТРЕЗВОСТИ ВОДИТЕЛЯ АВТОТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА


Приложение No. 3
к Методическим рекомендациям по
медицинскому обеспечению безопасности
дорожного движения
ПРОТОКОЛ
КОНТРОЛЯ ТРЕЗВОСТИ ВОДИТЕЛЯ
АВТОТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
1. Фамилия, имя и отчество ______________________________________
где и кем работает ______________________________________________
кем и когда (точное время) направлен на обследование ____________
2. Особенности поведения обследуемого: возбужден, раздражен, агрессивен, эйфоричен, болтлив, замкнут, сонлив и т.п. _______________
3. Жалобы _______________________________________________________
4. Кожный покров:
а) окраска ______________________________________________________
б) наличие повреждений, расчесов, следов от инъекций, "дорожек" по ходу поверхности вен ______________________________________________
5. Состояние слизистых глаз и склер _____________________________
6. Зрачки: расширены, сужены, как реагируют на свет _____________
7. Частота дыхательных движений _________________________________
пульс ____________ артериальное давление_________________________
8. Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при ходьбе)
_________________________________________________________________
Точность движения (пальценосовая проба) _________________________
Дрожание пальцев рук, век _______________________________________
9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта _________
10. Данные лабораторного исследования:
а) на алкоголь:
- выдыхаемый воздух (алкометр) __________________________________
- экспресс-тест мочи ____________________________________________
б) на наркотические средства:
- экспресс-тесты мочи ___________________________________________
11. Заключение __________________________________________________
_________________________________________________________________
Подпись медицинского работника __________________________________
_________________________________________________________________

ПРОТОКОЛ КОНФЕРЕНЦИИ О ПРЕОБРАЗОВАНИИ РЕГИОНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ДВИЖЕНИЯ) В РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОЛИТИЧЕСКОЙ ПАРТИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также