ПУТЕВОЙ ЛИСТ АВТОМОБИЛЯ


Приложение 3
к Наставлению
по автомобильной службе
в органах внутренних дел
__________________________________________________________________
(наименование МВД, ГУВД, УВД, УВДТ, ОВДТ)
__________________________________________________________________
(наименование автохозяйства, органа, подразделения)
ПУТЕВОЙ ЛИСТ N _________________
на ______________ 19__ г.
(месяц)
Марка автомобиля _________________________________________________
Номерной знак ____________________________________________________
Инвентарный номер ________________________________________________
Водители:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
М.П.
Начальник автохозяйства,
органа внутренних дел __________________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Контроль за работой автомобиля на линии
-----T----------------------T-------------------T----------------¬
¦Дата¦ Ф.И.О. и должность ¦ Выявлен ¦ Подпись ¦
¦ ¦ проверяющего ¦ недостаток ¦ проверяющего ¦
+----+----------------------+-------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------------+-------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------------+-------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------------+-------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------T----------T---------------T----------T------------------¬
¦ Марка ¦Количество¦ Количество ¦Возвращено¦Подпись лица, вы- ¦
¦топливо¦выданного ¦выданного масла¦ на склад ¦давшего, принявше-¦
¦ ¦ топлива ¦ для двигателя ¦ ¦го топливо или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦масло для двигате-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ля ¦
+-------+----------+---------------+----------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------+---------------+----------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------+---------------+----------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------+---------------+----------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------T----------T--------T-----T---------------------------¬
¦Показания ¦Показания ¦ Пробег ¦Общее¦ Машино-дни ¦
¦спидометра¦спидометра¦за месяц¦время+------T---------T----------+
¦на начало ¦ на конец ¦ ¦в на-¦в экс-¦в простое¦в простое ¦
¦ месяца ¦ месяца ¦ ¦ряде ¦плуа- ¦в исправ-¦по техни- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тации ¦ном сос- ¦ческим не-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тоянии ¦исправнос-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тям ¦
+----------+----------+--------+-----+------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+--------+-----+------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+--------+-----+------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+--------+-----+------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------T--------------------------------------------------¬
¦Норма расхода¦ Расход топлива на пробег ¦
¦ на 100 км +--------T----------T----------T----------T--------+
¦ ¦по норме¦фактически¦ экономия ¦перерасход¦ % ¦
+-------------+--------+----------+----------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+----------+----------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+----------+----------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+----------+----------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Техническое обслуживание автомобиля
-----T-----------------------------T-----------------------------¬
¦ ¦ День месяца по графику ¦ День месяца фактически ¦
+----+----T----T----T----T----T----+----T----T----T----T----T----+
¦ТО-1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ТО-2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----
Подпись лица, ответственного за содержание
автомобиля _______________________________
-------T---------------------------------------------------------¬
¦Число ¦ Рейс ¦
¦месяца+---------T----------T-----------T--------T---------------+
¦ ¦ время ¦показания ¦подпись ¦маршрут ¦окончание рейса¦
¦ ¦выезда из¦спидометра¦диспетчера ¦движения¦ (фактически) ¦
¦ ¦ гаража ¦ ¦или другого¦ +-----T---------+
¦ ¦(с места ¦ ¦ответствен-¦ ¦время¦ подпись ¦
¦ ¦стоянки) ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦пассажира¦
+------+---------+----------+-----------+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+----------+-----------+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+----------+-----------+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+----------+-----------+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----T------------T--------T------------T----------T-------------¬
¦Чис-¦Исправность ¦Исправ- ¦Фактическое ¦Исправный ¦ Водитель по ¦
¦ло ¦автомобиля ¦ный ав- ¦время работы¦автомобиль¦ состоянию ¦
¦ме- ¦подтверждаю,¦томобиль+-----T------+принял, ¦ здоровья к ¦
¦сяца¦подпись ме- ¦принял, ¦время¦пос- ¦подпись ¦ управлению ¦
¦ ¦ханика или ¦подпись ¦выез-¦леднее¦механика ¦ автомобилем ¦
¦ ¦другого дол-¦водителя¦да ¦воз- ¦или долж- ¦ допущен ¦
¦ ¦жностного ¦ ¦ ¦враще-¦ностного +-------T-----+
¦ ¦лица ¦ ¦ ¦ние ¦лица ¦подпись¦штамп¦
+----+------------+--------+-----+------+----------+-------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+----+------------+--------+-----+------+----------+-------+-----+
¦1. ____________________________________________________________¦
¦2. ____________________________________________________________¦
¦3. ____________________________________________________________¦
¦4. ____________________________________________________________¦
¦5. ____________________________________________________________¦
¦6. ____________________________________________________________¦
¦7. ____________________________________________________________¦
¦8. ____________________________________________________________¦
¦9. ____________________________________________________________¦
¦10. ____________________________________________________________¦
¦11. ____________________________________________________________¦
¦12. ____________________________________________________________¦
¦13. ____________________________________________________________¦
¦14. ____________________________________________________________¦
¦15. ____________________________________________________________¦
¦16. ____________________________________________________________¦
¦17. ____________________________________________________________¦
¦18. ____________________________________________________________¦
¦19. ____________________________________________________________¦
¦20. ____________________________________________________________¦
¦21. ____________________________________________________________¦
¦22. ____________________________________________________________¦
¦23. ____________________________________________________________¦
¦24. ____________________________________________________________¦
¦25. ____________________________________________________________¦
¦26. ____________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------

ПУТЕВОЙ ЛИСТ ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ ДЛЯ ПЕРЕВОЗКИ ГРУЗОВ В МЕЖДУГОРОДНОМ СООБЩЕНИИ. ФОРМА no. 4-М  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также