РАСЧЕТ ОТПУСКНЫХ ЦЕН НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ. ФОРМА no. 2


Приложение 2
к Порядку согласования отпускных цен
производителей на лекарственные средства,
включенные в перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных средств и изделий
медицинского назначения
Форма 2
РАСЧЕТ ОТПУСКНЫХ ЦЕН
НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТЕЧЕСТВЕННОГО
ПРОИЗВОДСТВА __________________________,
(наименование предприятия)
ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ
----T--------------T--------T---------------------T---------------------------T--------------T--------------¬
¦No.¦ Наименование ¦Потре- ¦ Объем производства ¦ Себестоимость ¦ Прибыль (+) ¦Отпускная цена¦
¦п/п¦лекарственного¦битель- ¦ ¦ ¦Убыток (-) от ¦за потреби- ¦
¦ ¦ средства, ¦ская ¦ ¦ ¦ производства ¦тельскую ¦
¦ ¦лекарственная ¦упаковка¦ ¦ ¦лекарственного¦упаковку <**> ¦
¦ ¦ форма, ¦ ¦ ¦ ¦ средства ¦ ¦
¦ ¦ дозировка ¦ +----------T----------+-------------T-------------+-----T--------+-----T--------+
¦ ¦ ¦ ¦отчет <*> ¦ прогноз ¦одной ¦ сумма ¦отчет¦прогноз ¦отчет¦прогноз ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потребитель- ¦ ¦<*> ¦ ¦<*> ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ской упаковки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-----T----+-----T----+-----T-------+-----T-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ т. ¦ т. ¦ т. ¦ т. ¦отчет¦прогноз¦отчет¦прогноз¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ шт. ¦ р. ¦ шт. ¦ р. ¦<*> ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+--------+-----+----+-----+----+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р. к.¦р. к. ¦т. р.¦т. р. ¦т. р.¦т. р. ¦р. к.¦р. к. ¦
+---+--------------+--------+-----+----+-----+----+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+---+--------------+--------+-----+----+-----+----+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------+--------+-----+----+-----+----+-----+-------+-----+-------+-----+--------+-----+---------
Руководитель
"__"____________ 1999 г.
М.П.
--------------------------------
<*> За отчетную базу принимаются 6 месяцев, предшествующих дате представления цен на регистрацию.
<**> Отпускная цена лекарственного средства рассчитывается на условиях франко - склад производителя.
Примечание. В гр. 14 указываются отпускные цены с обозначением периода их действия за 6 месяцев, предшествующих дате представления цен на регистрацию;
в случае отличия проектируемого уровня цены производителя (гр. 15) от цены отчетного периода (гр. 14) представляется калькуляция себестоимости лекарственных средств по форме 3.

РАСЧЕТ ОТПУСКНЫХ ЦЕН НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ИМПОРТНОГО ПРОИЗВОДСТВА, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ. ФОРМА no. 4  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также