Образец заявления на подготовку и выдачу удостоверения о праве на льготы членам семей погибших военнослужащих (постановление правительства москвы от 10.04.2007 n 243-пп (ред. от 29.09.2010))

Приложение
к Регламенту подготовки управлениями
социальной защиты населения районов
города Москвы удостоверения о праве
на льготы членам семей
погибших военнослужащих
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЯ НА ПОДГОТОВКУ И ВЫДАЧУ УДОСТОВЕРЕНИЯ
О ПРАВЕ НА ЛЬГОТЫ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ПОГИБШИХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Начальнику Управления социальной защиты
населения района _______________________
__________________________ города Москвы
от _____________________________________
(фамилия)
_______________________________________,
(имя, отчество)
проживающего по адресу:
________________________________________
________________________________________
Вид документа, удостоверяющего личность,
___________ серия ________ N ___________
выдан __________________________________
(кем, когда)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне удостоверение о праве на льготы членам семей погибших военнослужащих на основании следующих документов:
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________
Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на обработку в установленном порядке Управлением социальной защиты населения района ________________ города Москвы моих персональных данных в целях подготовки и выдачи мне удостоверения о праве на льготы членам семей погибших военнослужащих.
"___" ____________ 20__ г. Подпись ______________