Форма талона по технике пожарной безопасности при проведении сварочных и других огневых работ на энергетических предприятиях (приказ минэнерго рф от 30.06.2003 n 263)

Приложение 3
к Инструкции о мерах пожарной
безопасности при проведении
огневых работ на
энергетических предприятиях
ФОРМА ТАЛОНА
Стр. 1
(лицевая сторона)
ТАЛОН
ПО ТЕХНИКЕ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
(к удостоверению проверки знаний)
N _____________________
(действителен только при наличии удостоверения)
Стр. 2
(оборотная сторона)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Зачеты по программе пожарно-технического минимума и знанию
требований пожарной безопасности при проведении сварочных и других
огневых работ на объектах народного хозяйства сдал.
Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.
Представитель администрации ______________________________________
(наименование объекта)
__________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Представитель пожарной охраны ____________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
"__" ____________________ 200_ г.
Стр. 3
Талон продлен до "__" ___________ 200_ г.
Представитель администрации объекта ______________________________
__________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Представитель пожарной охраны ____________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
"__" __________________________ 200_ г.
Этот текст повторяется еще раз.
Стр. 4
Отметки о нарушении Правил пожарной безопасности _________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(подпись проверяющего лица, Ф.И.О.)