ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 08.04.1998 n 108"О СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ"(ВМЕСТЕ С ПОЛОЖЕНИЕМ "О ВРАЧЕБНЫХ И ФЕЛЬДШЕРСКИХ БРИГАДАХ СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ", МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ "ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ БРИГАД СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ")


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
8 апреля 1998 г.
N 108
О СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В целях реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", совершенствования и дальнейшего развития скорой психиатрической помощи
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Организовать работу бригад скорой психиатрической помощи в соответствии с:
1.1. Положением о врачебных и фельдшерских бригадах скорой психиатрической помощи (приложение 1);
1.2. Штатными нормативами медицинского персонала бригад скорой психиатрической помощи (приложение 2);
1.3. Примерным перечнем специального оснащения бригады скорой психиатрической помощи (приложение 3);
1.4. Методическими рекомендациями по организации работы бригад скорой психиатрической помощи (приложение 4).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Организовать систематическую учебу персонала скорой психиатрической помощи.
2.2. Обеспечить регулярное проведение конференций медицинского персонала психиатрических учреждений и бригад скорой помощи для обсуждения практики психиатрического освидетельствования и госпитализации в недобровольном порядке.
3. Считать недействующими на территории Российской Федерации: Приложение 9 к приказу Минздрава СССР от 12.12.80 N 1270, пункт 4 Приложения 10 и пункты 1.1.5, 1.2.7, 1.3.1 Приложения 11 к приказу Минздрава СССР от 29.12.84 N 1490.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Стародубова В.И.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Т.Б.ДМИТРИЕВА


Приложение N 1
к приказу Минздрава РФ
от 08.04.1998 г. N 108
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕБНЫХ И ФЕЛЬДШЕРСКИХ БРИГАДАХ
СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1. Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи (далее - психиатрические бригады) организуются в составе станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, психоневрологического диспансера, психиатрической больницы, а также центральной районной больницы.
2. В своей деятельности психиатрические бригады руководствуются Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
3. На психиатрические бригады распространяются утвержденные Минздравом России Положения о скорой медицинской помощи.
4. Психиатрические бригады обеспечивают скорую психиатрическую помощь по месту пребывания пациента, в том числе в лечебно-профилактических учреждениях.
5. Задачами психиатрических бригад являются:
- оказание скорой психиатрической помощи;
- осуществление врачом-психиатром освидетельствования лица без его согласия или без согласия его законного представителя и госпитализации в недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством;
- транспортировка лиц, страдающих психическими расстройствами, по направлению врача-психиатра в сопровождении среднего медицинского персонала.
6. Психиатрические бригады не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, судебно-психиатрических и других экспертных заключений, в том числе и по поводу наличия или отсутствия алкогольного опьянения, не выдают каких-либо иных письменных справок. Все необходимые рекомендации пациентам, их законным представителям и медицинскому персоналу психиатрических учреждений даются устно.
7. Психиатрические бригады осуществляют свою работу во взаимодействии с психоневрологическими диспансерами (отделениями, кабинетами), при необходимости направляют в их адрес сведения и рекомендации.
8. Психиатрические бригады при наличии медицинских показаний обязаны осуществлять скорую психиатрическую помощь добровольно обратившимся к ним лицам.
9. Район обслуживания психиатрическими бригадами определяется приказом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
10. Психиатрические бригады обеспечиваются необходимыми медикаментами, медицинским оборудованием и транспортом.
11. Психиатрические бригады не направляются на вызовы без указаний на наличие у предполагаемого пациента психических расстройств.
12. При оказании скорой психиатрической помощи, когда иными методами невозможно предотвратить со стороны пациента действия, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, по решению врача-психиатра применяются меры физического стеснения в наиболее щадящих формах, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани. Эти меры осуществляются при контроле со стороны медицинского персонала, их форма и продолжительность указываются врачом-психиатром в медицинской документации.
13. При получении сведений о совершении пациентом агрессивных действий, о том, что он вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы, рукопашного боя и др., врач-психиатр заблаговременно извещает об этом сотрудников милиции, которые принимают необходимые меры в порядке, установленном действующим законодательством.
14. При осуществлении госпитализации опись имеющихся при пациенте ценностей, денег, документов, а также предметов, которые могут быть использованы в качестве оружия, вносится врачом-психиатром бригады в медицинскую документацию. Все перечисленное передается под расписку врачу приемного отделения стационара.
15. Число врачебных психиатрических бригад устанавливается в соответствии со штатными нормативами, утвержденными Минздравом России. Число фельдшерских бригад определяется органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
16. Врачебные (в составе врача и двух фельдшеров или врача, фельдшера и санитара) и фельдшерские (в составе трех фельдшеров или двух фельдшеров и санитара) психиатрические бригады обеспечиваются специально оборудованным санитарным автомобилем и специальным оснащением по примерному перечню, утвержденному Минздравом России.
При отсутствии необходимого числа фельдшеров бригады могут комплектоваться, в индивидуальном порядке, другим средним медицинским персоналом.
17. В крупных городах (с населением свыше 1 млн. жителей) из бригад психиатрической помощи могут быть организованы самостоятельные специализированные станции (подстанции) скорой медицинской помощи или отделения психиатрических и психоневрологических учреждений. При организации такого рода станций, подстанций и отделений на них, помимо утвержденных для них штатных нормативов, распространяются штатные нормативы скорой медицинской помощи.
18. Общее руководство деятельностью психиатрических бригад осуществляется администрацией учреждения, в составе которого они организованы. Методическое руководство деятельностью психиатрических бригад осуществляется главным психиатром органа управления здравоохранением.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ


Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ
от 08.04.1998 г. N 108
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА БРИГАД СКОРОЙ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1. Врачебный персонал:
1.1. Должности врачей-психиатров устанавливаются из расчета:
а) 1 круглосуточный пост на 300 тысяч населения в городах с численностью населения свыше 100 тысяч жителей, но не менее одного круглосуточного поста на город;
б) 1 круглосуточный пост на 50 тысяч жителей городов с численностью населения до 100 тысяч жителей и поселков городского типа вместе с сельским населением, принятым на обслуживание согласно договору с муниципальными органами исполнительной власти.
2. Средний медицинский персонал:
2.1. Должности фельдшеров устанавливаются соответственно должностям врачей-психиатров, предусмотренным п. 1.1.
2.2. Должности фельдшера или медицинской сестры по приему вызовов и передаче их бригаде, если скорая психиатрическая помощь функционирует в составе психиатрического (психоневрологического) учреждения, устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост.
3. Младший медицинский персонал
3.1. Должности санитара (санитарки) устанавливаются соответственно должностям врача или фельдшера на каждую врачебную или фельдшерскую бригаду.
Начальник Управления планирования,
финансирования и развития
Н.Н.ТОЧИЛОВА


Приложение N 3
к приказу Минздрава РФ
от 08.04.1998 г. N 108
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
СПЕЦИАЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ БРИГАДЫ
СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Одноразовые шприцы 10 штук
Стаканчики для приема лекарств 5 штук
Ленты из плотной хлопчатобумажной ткани
(200 см х 10 см) 3 штуки
Аминазин табл. 0,025 2 упаковки
амп. 2,5% - 2,0 5 упаковок
Тизерцин табл. 0,025 1 упаковка
амп. 2,5% - 1,0 10 упаковок
Хлорпротиксен табл. 0,015 1 упаковка
табл. 0,05 1 упаковка
Трифтазин табл. 0,005 1 упаковка
Стелазин амп. 0,005 1 упаковка
Галоперидол табл. 0,0015 1 упаковка
табл. 0,005 1 упаковка
амп. 0,05% - 1,0 5 упаковок
Сонапакс табл. 0,01 2 упаковки
Реланиум табл. 0,005 2 упаковки
Седуксен амп. 0,5% - 2,0 10 упаковок
Феназепам табл. 0,0005 1 упаковка
табл. 0,001 1 упаковка
Амитриптилин табл. 0,025 1 упаковка
амп. 0,025 2 упаковки
Мелипрамин табл. 0,025 1 упаковка
амп. 0,025 1 упаковка
Циклодол табл. 0,002 1 упаковка
Акинетон амп. 0,0025 1 упаковка
Фенобарбитал табл. 0,1 2 упаковки
Карбамазепин (тегретол, финлепсин)
табл. 0,2 1 упаковка
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ


Приложение N 4
к приказу Минздрава РФ
от 08.04.1998 г. N 108
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ БРИГАД
СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Скорая психиатрическая помощь является видом гарантированной государством психиатрической помощи. В системе психиатрической службы ей принадлежит особенно важная роль. Специализированные бригады скорой психиатрической помощи функционируют в нашей стране, начиная с 1928 года. В конце 50-х - начале 60-х годов они получили более широкое распространение. В настоящее время скорая психиатрическая помощь в городах осуществляется в большинстве регионов России. Вместе с тем организации этого вида помощи уделяется еще недостаточно внимания.
Основной задачей психиатрической бригады является оказание скорой психиатрической помощи в случаях внезапного развития или обострения психических расстройств в любом месте пребывания пациента, включая медицинские учреждения. Помощь может ограничиваться медицинскими мероприятиями после осмотра пациента, рекомендацией обращения в психоневрологический диспансер (отделение, кабинет) или сопровождаться госпитализацией в психиатрический стационар. Кроме того, психиатрическая бригада выполняет задачу транспортировки психически больных по направлению врача-психиатра с использованием специального автотранспорта и в сопровождении подготовленного среднего медицинского персонала.
Скорая психиатрическая помощь функционирует круглосуточно.
Особое значение работа психиатрических бригад приобретает в современных условиях в связи с введением правовых норм, относящихся к психиатрическому освидетельствованию и госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке. В связи с этим значительно повысилась ответственность врача психиатрической бригады за принятие решения о госпитализации, а работа психиатрических бригад значительно усложнилась. Скорая психиатрическая помощь оказалась на переднем крае реализации законодательства в области психиатрии.
С другой стороны, строгие критерии недобровольной госпитализации, связанные с констатацией опасности больного для себя и окружающих в виде, например, непосредственной физической угрозы, требуют нередко тесного взаимодействия психиатрической бригады с сотрудниками милиции. В большей степени, чем прежде, врач нуждается в поддержке милиции с целью соблюдения правовых норм и создания безопасных условий для осмотра пациента.
Назревшими являются и другие проблемы скорой психиатрической помощи. Прежде всего это создание предпосылок для ее дальнейшего развития; она не должна предназначаться преимущественно лишь для населения крупных городов. С учетом местных условий должен решаться вопрос, входит ли психиатрическая бригада в структуру станции скорой помощи или является составной частью психоневрологического диспансера. Остается неоднородной нагрузка бригад. В определенной степени этим обусловлена проблема повышения качества помощи: строгое соблюдение законности, время прибытия к месту вызова, объем и характер оказываемой помощи, оснащенность бригад и автотранспорта и др.
ОБРАЩЕНИЕ ЗА СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ.
СТРУКТУРА КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Анализ показывает, что частота обращений за данным видом помощи обнаруживает колебания: лица, ежегодно осматриваемые психиатрическими бригадами, составляют 16,0-19,0 на 10 тыс. населения в год. Среди этих лиц, определенную часть составляют иногородние, а также лица без определенного места жительства. По тем или иным мотивам в городах, привлекательных для психически больных - мигрантов, приезжающих, например, с целью обращения в различные инстанции, может достигать 20% от общего числа больных, к которым вызывается психиатрическая бригада.
Вызовы поступают из разных источников; последние отражают острый характер развития психической патологии. Психиатрическую бригаду чаще всего вызывают члены семьи и близкие больных (примерно 40%), реже - работники милиции (30%), сотрудники по работе (5%), десятые доли процента составляют вызовы к больным, поступающие от случайных лиц. Практика показывает, что при наличии заведомо ложных вызовов предпочтителен прием вызовов от должностных лиц или от родственников пациента (называющих себя и сообщающих свои координаты). В сомнительных случаях предлагают

ЦИРКУЛЯРНОЕ ПИСЬМО КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.МОСКВЫ ОТ 07.04.1998 n 21-131"ОБ ИСПОЛНЕНИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ n 2038-11-ГД ОТ 24.12.97 Г. ПО Г. МОСКВЕ"  »
Медицинское законодательство »
Читайте также