ПРИКАЗ ФФОМС от 30.12.2004 n 91 ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН (вместе с МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ УЧАСТНИКАМИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ)


ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 30 декабря 2004 г. N 91
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
С целью организации информационного взаимодействия приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Перечень справочников, по которым территориальные фонды ОМС должны обеспечивать представление данных в Федеральный фонд ОМС (Приложение 1).
1.2. Перечень классификаторов и справочников, передачу которых в территориальные фонды ОМС осуществляет Федеральный фонд ОМС (Приложение 2).
2. Исполнительным директорам территориальных фондов ОМС обеспечить предоставление данных в Федеральный фонд ОМС для ведения сводных справочников, указанных в Приложении 1.
3. Информационно-вычислительному центру Федерального фонда ОМС (Воробьев А.И.) обеспечить доведение классификаторов и справочников, указанных в Приложении 2, до территориальных фондов ОМС через информационно-справочную систему Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
4. Исполнительным директорам территориальных фондов ОМС обеспечить доведение указанных в Приложении 2 справочников до потребителей.
5. Руководителю службы информационно-технического обеспечения системы ОМС Столбову А.П. организовать разработку единых технических требований к программному и информационному обеспечению персонифицированного учета дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании и представить их на утверждение в срок до 1 июля 2005 г.
6. Рекомендовать исполнительным директорам территориальных фондов ОМС обеспечить информационное взаимодействие по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан в соответствии с Методическим рекомендациями (Приложение 3).
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования Яковлева Ю.Е.
Директор
А.М.ТАРАНОВ


Приложение 1
к Приказу
от 30 декабря 2004 г. N 91
ПЕРЕЧЕНЬ
СПРАВОЧНИКОВ, ПО КОТОРЫМ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ
ОМС ДОЛЖНЫ ОБЕСПЕЧИВАТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДАННЫХ
В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС
1. Справочник страховых медицинских организаций
2. Справочник лечебно-профилактических учреждений
3. Справочник фармацевтических организаций
Примечание: Структура справочников представлена в разделе 8 "Методических рекомендаций...".


Приложение 2
к Приказу
от 30 декабря 2004 г. N 91
ПЕРЕЧЕНЬ
КЛАССИФИКАТОРОВ И СПРАВОЧНИКОВ, ПЕРЕДАЧУ
КОТОРЫХ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОМС ОСУЩЕСТВЛЯЕТ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС
1. Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления (ОКАТО)
2. Справочник территориальных фондов ОМС
3. Справочник страховых медицинских организаций
4. Справочник лечебно-профилактических учреждений
5. Справочник фармацевтических организаций
6. Справочник лекарственных средств
7. Справочник цен лекарственных средств
Примечание: Структура справочников представлена в разделе 8 "Методических рекомендаций...".


Приложение 3
к Приказу
от 30 декабря 2004 г. N 91
Утверждаю
Директор Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
А.М.ТАРАНОВ
30 декабря 2004 года
Согласовано
Директор ФГУ
"Информационно-методический
центр по экспертизе,
анализу и маркетингу"
Ю.Ю.БАБКОВ
30 декабря 2004 года
Заместитель Директора
Центрального НИИ организации
и информатизации здравоохранения
Г.С.ЛЕБЕДЕВ
27 декабря 2004 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
МЕЖДУ УЧАСТНИКАМИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ
КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ
СТРАХОВАНИИ
1. Общие положения
1.1. Настоящий документ определяет состав и форматы файлов обмена данными между участниками реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами в субъектах Российской Федерации.
1.2. Состав участников информационного обмена:
- территориальные фонды ОМС (ТФОМС);
- территориальные органы управления здравоохранением (ТОУЗ);
- страховые медицинские организации (СМО);
- медицинские учреждения (МУ);
- фармацевтические организации (ФО).
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. 1.2. Для обмена данными используются DBF-файлы.
1.3. Порядок, состав и форматы файлов обмена данными между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС определены в следующих документах:
Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС в ходе реализации Федерального закона N 122-ФЗ от 22.08.04 (утвержден Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и Директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 07.10.04, рег. N 1иа/3464/91-И);
Соглашение между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования об использовании средств защиты при организации информационного взаимодействия (утверждено Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и Директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 05.11.04, рег. N ГБ-18-32/98СОГ/211-91-2004).
2. Нормативные ссылки
Организация обмена данными между участниками и состав данных в файлах обмена определяются следующими нормативными документами:
Приказ Минздравсоцразвития России от 16.11.04 N 195 "О порядке ведения федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи";
Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.04 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";
Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.04 N 257 "О внесении дополнений в Приказ Минздрава России от 23 августа 1999 г. N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)";
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 августа 1999 г. N 337 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации";
Приказ Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296 "Об утверждении перечня лекарственных средств" (зарегистрирован Минюстом России 07.12.2004, регистрационный N 6169);
Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан (с дополнениями и изменениями, утвержденными Приказом ФОМС от 24.11.2004 N 74) (зарегистрированы Минюстом России 06.12.2004, рег. N 6167);
Методические рекомендации по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании.
3. Основные термины и определения
Территория страхования по ОМС - субъект РФ, в территориальный фонд ОМС которого осуществляется зачисление денежных средств на обязательное медицинское страхование застрахованного лица.
Территория получения ежемесячной денежной выплаты - субъект РФ, на территории которого гражданину осуществляется ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) с учетом суммы на получение набора социальных услуг (НСУ), предусмотренной Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в ред. Федерального закона от 22.08.04 N 122-ФЗ).
Территория получения медицинской помощи или лекарства (медикамента) застрахованным лицом - субъект РФ, на территории которого застрахованному лицу оказана медицинская помощь по территориальной программе ОМС и/или осуществлен отпуск лекарственного средства по льготному рецепту.
Единица учета медицинской помощи - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (цену, тариф). Идентифицируется определенным кодом в соответствии с утвержденным в установленном порядке справочником (классификатором) медицинских услуг. Используется как единица оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Лекарственное средство - вещество, применяемое для профилактики, диагностики, предотвращения или прерывания беременности и лечения болезни. Идентифицируется путем указания международного непатентованного наименования и кода лекарственной формы.
Лекарственная форма - придаваемое лекарственному средству удобное для его применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.
Лекарственный препарат (лекарство, медикамент) - дозированное лекарственное средство в определенной лекарственной форме. Идентифицируется путем указания номенклатурного кода, соответствующего торговому наименованию, производителю и форме отпуска (лекарственной форме).
Упаковка лекарственного препарата (лекарства, медикамента) - неделимая единица отпуска лекарственного препарата потребителю, имеющая определенную стоимость (цену, тариф). Является единицей учета и оплаты в системе лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании.
Стоимость упаковки лекарственного препарата (лекарства, медикамента) - сумма в рублях, подлежащая возмещению страховщиком фармацевтической организации в соответствии с договором, заключенным между ними. Не может быть выше зарегистрированной цены упаковки (единицы отпуска) лекарства с учетом установленной наценки (тарифа) для данной территории.
Регистр - имеющий правовое значение полный официальный перечень физических лиц, прошедших установленную процедуру регистрации и внесения в регистр, подтверждающую (устанавливающую) их права и обязанности в определенной системе организационно-правовых отношений (например, право на получение государственной социальной помощи).
Реестр - совокупность персонифицированных учетных данных за определенный период. Объектами учета являются медицинские услуги (единицы учета медицинской помощи), льготные рецепты, отпущенные лекарства и т.д.
Кодификатор - файл, содержащий коды и названия понятий - объектов кодирования; при этом коды понятий не учитывают связи, соподчиненность и/или иные отношения между понятиями.
Классификатор - файл, содержащий коды и названия понятий - объектов классификации. Коды представляют соподчиненную систему, используемую для установления связи между этими понятиями, например иерархической подчиненности между классами понятий.
Справочник - перечень объектов, имеющих уникальные идентификаторы (номера, имена, коды), для формализованного представления характеристик и/или идентификации которых используются коды соответствующих классификаторов и/или кодификаторов. Записи файла-справочника могут включать любые сведения, характеризующие объекты справочника.
4. Файлы обмена данными
4.1. Информационное взаимодействие между участниками дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при ОМС осуществляется путем передачи файлов данных:
1) федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (далее - федеральный регистр);
2) персонифицированных реестров:
а) медицинских услуг и выписанных рецептов;
б) лекарств, отпущенных по льготным рецептам;
в) сводного реестра оплаченных медицинских услуг и лекарств.
4.2. Для кодирования данных в базах данных и файлах обмена используются следующие классификаторы и справочники:
- перечень лекарственных средств, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296 (справочник "ПЛС" <**>) [Ф];
- международный классификатор болезней (МКБ-10);
- справочник медицинских услуг [Т];
- справочник территориальных фондов ОМС [ФТ];
- справочник страховых медицинских организаций [ФТ];
- справочник лечебно-профилактических учреждений [ФТ];
- справочник фармацевтических организаций [ФТ];
- справочник врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку льготных рецептов [Т];
- справочник полисов ОМС ("номерник полисов ОМС") [Т];
- общероссийский классификатор административно-территориальных образований (ОКАТО) [Ф].
--------------------------------
<**> Для представления данных в перечне (справочнике) лекарственных средств используются вспомогательные справочники (см. раздел 8).
Примечания:
в квадратных скобках указан уровень ведения классификаторов и справочников: Ф - на федеральном уровне, Т - на уровне субъекта РФ (территориальный справочник), ФТ - на федеральном уровне осуществляется сбор и свод территориальных справочников.
5. Идентификация объектов
5.1. Для кодирования субъектов Российской Федерации и муниципальных образований используется общероссийский классификатор административно-территориальных образований - ОКАТО.
5.2. В качестве персонального идентификационного кода (номера) лица, имеющего право на получение государственной социальной помощи, используется страховой номер индивидуального лицевого счета в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда России - СНИЛС (поле SS в записях файлов). При представлении регистров и реестров поле SS является полем связи между записями файлов.
5.3. В качестве уникальных идентификаторов (кодов) территориальных фондов ОМС, их филиалов, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских и фармацевтических организаций используется общероссийский государственный регистрационный номер - ОГРН.
5.4. Персональный идентификационный код врача или фельдшера (поле PCOD в записях типа "М", "Р" и "Л") состоит из двух частей, разделенных пробелом:
- идентификационного кода ЛПУ, где он работает;
- внутреннего кода (табельного номера) врача в лечебном учреждении.
5.5. Формирование составных идентификационных кодов рекомендуется осуществлять автоматически. Например, при написании кода врача на талоне амбулаторного приема и рецепте (и при его вводе в компьютер) указывается только табельный номер врача, формирование полного идентификационного кода врача осуществляется программой путем присоединения кода ЛПУ.
6. Федеральный регистр лиц, имеющих право
на государственную социальную помощь в виде набора
социальных услуг
6.1. Ведение федерального регистра осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации (ПФР). Сведения из федерального регистра на уровне субъекта РФ в установленном

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Конституционного Суда РФ от 24.02.2005 n 133-О ОБ ОТКАЗЕ В ПРИНЯТИИ К РАССМОТРЕНИЮ ЖАЛОБЫ ГРАЖДАНИНА ЛЯШЕНКО АРТУРА НИКОЛАЕВИЧА НА НАРУШЕНИЕ ЕГО КОНСТИТУЦИОННЫХ ПРАВ ПУНКТОМ 13 ЧАСТИ ЧЕТВЕРТОЙ СТАТЬИ 47 УГОЛОВНО-ПРОЦЕССУАЛЬНОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  »
Постановления и Указы »
Читайте также