ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (утв. Минздравом РФ 06.02.2004 n 11-2/4-09)


Утверждаю
Заместитель Руководителя
Департамента госсанэпиднадзора
Минздрава России,
Заместитель Главного
санитарного врача
Российской Федерации
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО
6 февраля 2004 г. N 11-2/4-09
ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Методические рекомендации по защите населения при назначении и проведении рентгенологических исследований разработаны авторским коллективом в составе: В.Я. Голиков (руководитель), Н.А. Акопова, Л.А. Бакулина, Л.В. Владимиров, И.В. Голикова, Е.П. Ермолина, В.Н. Летов, В.А. Перцов (РМАПО), А.А. Горский, С.И. Иванов, О.В. Липатова, Н.Е. Меских, Г.С. Перминова, Б.Б. Спасский (Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России), А.А. Гонцов, Е.В. Иванов, С.А. Кальницкий (С.-Пб. НИИ радиационной гигиены), Д.Н. Логинов (ЦГСЭН ЦАО г. Москвы).
Методические рекомендации включают два основных раздела: "Рекомендации по радиационной безопасности при назначении рентгенодиагностических исследований" и "Рекомендации при проведении рентгенодиагностических исследований". Приложение 1 "Рекомендации по обучению медицинского персонала рентгеновских кабинетов, проводящих рентгенологические исследования" позволяет персоналу рентгеновских кабинетов осуществлять самоподготовку по вопросам обеспечения радиационной безопасности всех участников проведения рентгенодиагностических исследований. Оно включает программу курса "Радиационная безопасность при рентгенологических исследованиях", тестовые вопросы, изложенные в соответствии с разделами курса, ситуационные задачи, эталоны ответов. Приложение 2 "Советы пациентам" направлено на повышение грамотности населения по вопросам медицинского облучения.
Методические рекомендации разработаны с учетом положений Федеральных законов "О радиационной безопасности населения" N 3-ФЗ от 09.01.96, "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30.03.99, санитарных правил "Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)" СП 2.6.1.758-99, "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99)" СП 2.6.1.799-99, санитарных правил и нормативов "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" СанПиН 2.6.1.1192-03.
Методические рекомендации предназначены для подготовки специалистов санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющих надзор за медицинским облучением, врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов в системе последипломного образования по вопросам радиационной безопасности, а также врачей лечебного профиля, от которых зависит обоснованность назначения рентгенологических процедур.
Утверждены и введены в действие заместителем руководителя Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России, заместителем Главного государственного санитарного врача 6 февраля 2004 г., N 11-2/4-09.
Введение
Медицинское облучение, т.е. облучение пациентов в результате медицинского обследования или лечения, является одним из главных антропогенных факторов облучения населения. В России вклад медицинского облучения в суммарную популяционную дозу облучения составляет около 1/3, который, в свою очередь, на 98% формируется за счет диагностических и профилактических рентгенологических исследований, охватывающих практически все категории населения.
Медицинское облучение населения является сверхострым, в отличие от других видов облучения, которые по сути своей являются сверххроническими. При рентгенодиагностических исследованиях в зависимости от принятого метода и цели исследования дозы у пациента формируются за секунды или минуты, в то время как облучение населения от естественных источников облучения и даже при аварийных ситуациях происходит сравнительно равномерно в течение месяцев, лет, десятилетий.
Вместе с тем в медицинской рентгенологии имеются возможности для снижения как индивидуальных доз облучения пациента, так и общего уровня облучения населения без какого-либо ущерба для количества и качества диагностической информации. Практическая реализация этих возможностей может предотвратить тысячи случаев радиогенного рака ежегодно.
Согласно современной концепции биологического действия ионизирующего излучения любая сколь угодно малая доза увеличивает риск возникновения стохастических (генетических, канцерогенных и т.д.) эффектов, которые могут проявиться по прошествии многих лет после облучения. Соответственно, любая радиационная процедура намеренного облучения человека допустима только при условии, что связанный с ней риск будет, как минимум, полностью компенсирован полезным диагностическим эффектом, извлекаемым в результате этой процедуры.
В медицинской практике польза, получаемая пациентом от проведенного ему рентгенологического исследования, выражающаяся в постановке правильного и своевременного диагноза, как правило, превосходит вред, причиненный здоровью, за счет применения сравнительно небольших доз облучения, применения защиты и т.д. Поэтому ни отечественные, ни международные нормативные акты в области радиационной безопасности не предусматривают индивидуальные дозовые пределы для диагностического облучения. Формальное установление подобных пределов могло бы воспрепятствовать проведению необходимых по клиническим показаниям рентгенологических исследований и тем самым нанести гораздо больший ущерб здоровью пациента, чем гипотетические отсроченные вредные последствия диагностического облучения.
Помимо изложенного, на диагностическое облучение полностью распространяется действие двух других главных принципов радиационной безопасности: исключение всякого необоснованного облучения и снижение дозы излучения до минимально достижимого уровня.
Такой подход позволит создать благоприятные условия для применения лучевой диагностики и максимально снизить лучевые нагрузки на население.
Создание и функционирование приведенной системы радиационной безопасности возможно только при условии высокого профессионализма всех лиц, ответственных за назначение и проведение рентгенодиагностических процедур. В связи с этим особое внимание должно уделяться обучению и информированию медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, пациентов и населения по вопросам радиационной безопасности.
1. Область применения
1.1. Настоящие Методические рекомендации являются пособием при организации обучения при назначении и проведении рентгенодиагностических процедур (далее - Рекомендации) для медицинского персонала, пациентов и населения по вопросам обеспечения радиационной безопасности.
1.2. Рекомендации предназначены для руководителей и специалистов органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений независимо от их подчиненности и формы собственности.
2. Нормативные ссылки
2.1. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" N 5487-1 от 22 июля 1993 г. (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318).
2.2. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650).
2.3. Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" N 3-ФЗ от 9 января 1996 г. (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 3, ст. 141).
3. Термины и определения (в рамках данного документа)
Аппарат рентгеновский - общее название совокупности устройств, используемых для получения рентгеновского излучения и применения его для диагностики и лечения. В состав рентгеновского аппарата входят устройство для генерирования рентгеновского излучения (излучатель и питающее устройство), штативы, приемники изображения.
Доза индивидуальная - эффективная доза облучения, получаемая отдельным лицом за счет медицинского профилактического и диагностического излучения за определенный промежуток времени.
Доза коллективная - индивидуальная доза, умноженная на число облученных лиц за год. Выражается в человеко-зивертах (чел.-Зв).
Доза эквивалентная - поглощенная доза в органе или ткани, умноженная на соответствующий взвешивающий коэффициент для данного вида излучения, характеризующий степень воздействия на организм. Выражается в зивертах (Зв).
Доза экспозиционная - мера ионизации воздуха в виде электрического заряда, образованного во время излучения. Выражается в несистемных единицах - рентгенах (Р).
Доза эффективная (Е) - величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности. Она представляет сумму произведений эквивалентных доз (Нт) на соответствующие взвешивающие коэффициенты (Wт). Выражается в зивертах (Зв).
Е = SUM Wт Нт.
т
Источник ионизирующего излучения (ИИИ) - (в рентгенологии) - устройство, интенсивность ионизирующего излучения и масштабы возможного облучения населения от которого требует применения к нему норм и правил обеспечения радиационной безопасности.
Контрольный уровень - значение дозы облучения пациента, устанавливаемое в конкретном рентгеновском отделении (кабинете) для определенных процедур на основе оптимальных режимов и условий исследований и достигнутого уровня радиационной безопасности пациента.
Компьютерная томография - метод получения послойного рентгеновского изображения органа или части тела пациента с помощью компьютерной техники.
Маммография - профилактическое или диагностическое рентгенологическое исследование молочной железы у женщин.
Облучение медицинское - облучение пациентов в результате медицинского обследования или лечения.
Пациент - лицо, проходящее медицинское обследование или лечение.
Персонал - лица, работающие с техногенными источниками ионизирующего излучения (группа А) или находящиеся по условиям работы в сфере их воздействия (группа Б).
Кабинет рентгеновский диагностический - совокупность специально оборудованных помещений, в которых размещено подразделение рентгеновского отделения лечебно-профилактического учреждения, использующих рентгеновское излучение в целях диагностики заболеваний.
Рентгенологическое исследование (РЛИ) - использование рентгеновского излучения для обследования пациента в целях диагностики и/или профилактики заболеваний, состоящее из одной или нескольких рентгенологических процедур.
Рентгенологическая процедура (РЛП) - использование рентгеновского излучения одного видимого (визуального) изображения какого-либо органа и (или) части тела пациента (больного), необходимого для облучения пациента с диагностической целью.
Рентгеноскопия - метод рентгенологического исследования, заключающийся в получении многопроекционного динамического изображения на флюоресцентном экране монитора.
Рентгенография - метод рентгенодиагностики, заключающийся в получении фиксированного рентгеновского изображения объекта на фотоматериале или в электронном виде.
Риск - вероятность причинения ущерба отдельному индивиду или обществу в результате воздействия ионизирующего излучения.
Скрининг - массовые профилактические обследования населения.
Специальные виды рентгенологических исследований - рентгенологические исследования, характеризующиеся определенной сложностью проведения или введением в организм дополнительных веществ и приспособлений.
Стандартные виды рентгенологических исследований - типовые рентгенологические исследования.
Ущерб - мера вреда, которая может быть причинена отдельным лицам или группе людей и их потомству в виде индуцируемых заболеваний в результате воздействия ионизирующего излучения.
Флюорография - метод рентгенологического исследования, заключающийся в получении фотоснимка рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана.
4. Общие положения
4.1. Радиационная безопасность населения при назначении рентгенодиагностических процедур обеспечивается комплексом мероприятий, базирующихся на применении основных принципов радиационной безопасности, изложенных в федеральных законах, санитарных правилах и иных нормативных актах, регламентирующих радиационную безопасность населения при медицинском облучении [1 - 8, 12, 13].
4.2. Все врачи-клиницисты, участвующие в назначении медицинских процедур, а также рентгенологи и другие специалисты, участвующие в проведении этих процедур, должны знать:
- основы обеспечения радиационной безопасности пациентов;
- принципы радиационной безопасности и способы защиты пациентов;
- санитарные правила, нормативные и распорядительные документы по обоснованию назначения рентгенодиагностических процедур;
- возможные уровни облучения пациентов, соотношение пользы и вреда от проведения рентгенодиагностических процедур;
- права, обязанности и ответственность администрации, лечащих врачей и рентгенологов при назначении рентгенодиагностических процедур;
- показания к назначению разных видов рентгенологических исследований.
4.3. Особые требования предъявляются к подготовке медицинского персонала, непосредственно работающего на рентгенодиагностических аппаратах, а также специалистов санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющих надзор за обеспечением радиационной безопасности при рентгенодиагностических исследованиях.
4.4. Последипломная подготовка специалистов здравоохранения по основам радиационной безопасности при медицинском облучении может осуществляться в рамках их профессиональной подготовки в клинической ординатуре, аспирантуре, на циклах специализации по лучевой диагностике либо на специальных тематических циклах, проводимых на кафедрах радиационной гигиены учебных заведений системы последипломного и дополнительного образования [10, 11, 14].
4.5. Администрация лечебно-профилактических учреждений проводит непрерывное повышение квалификации медицинского персонала по вопросам обеспечения радиационной безопасности путем инструктажа, периодической проверки знаний, при аттестации медицинского персонала рентгеновских кабинетов (группа А) на право работы с источниками ионизирующего излучения.
4.6. Ответственность за подготовку специалистов здравоохранения по вопросам обеспечения радиационной безопасности несут руководители органов и учреждений здравоохранения независимо от форм собственности.
4.7. Органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы осуществляют надзор и оказывают методическую и иную помощь в аттестации специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам радиационной безопасности.
5. Рекомендации по радиационной безопасности
при назначении рентгенорадиологических процедур
5.1.

<ПИСЬМО> ФСС РФ от 06.02.2004 n 02-10/05-795 <О ЗАЧИСЛЕНИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ПЕРЕД СТРАХОВАТЕЛЯМИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ>  »
Постановления и Указы »
Читайте также