ПРИКАЗ ФФОМС от 30.03.2001 n 21 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ИНСТРУКЦИЙ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ

/> ¦ Наименование показателей ¦ Код ¦Величина показателя ¦
¦ ¦строки¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦Остаток средств ОМС на начало года -¦ ¦ ¦
¦всего ¦ 01 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦в том числе: счет 51 ¦ 02 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦ счет 52 ¦ 03 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦ счет 57 ¦ 04 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦ счета 06 и 58 ¦ 05 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦ счета 07 и 59 ¦ 06 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦Поступило средств за отчетный период¦ ¦ ¦
¦- всего ¦ 07 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦из них: ¦ ¦ ¦
¦от территориального фонда - всего ¦ 08 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦на оплату медицинских услуг ¦ 09 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦на ведение дела ¦ 10 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦субвенции территориального фонда ¦ 11 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦кредиты, ссуды территориального ¦ ¦ ¦
¦фонда ¦ 12 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦доходы от использования временно ¦ ¦ ¦
¦свободных финансовых средств ¦ 13 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦штрафы, пени - всего ¦ 14 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦от территориального фонда (филиала) ¦ 15 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦прочие ¦ 16 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦прочие поступления (расшифровка) ¦ 17 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦Израсходовано средств за отчетный ¦ ¦ ¦
¦период - всего ¦ 18 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦на оплату медицинских услуг ¦ 19 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦на устранение причин неудовлетвори- ¦ ¦ ¦
¦тельного качества оказанных медицин-¦ ¦ ¦
¦ских услуг ¦ 20 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦на финансирование предупредительных ¦ ¦ ¦
¦мероприятий (расшифровать) ¦ 21 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦на ведение дела ¦ 22 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦прочие расходы (расшифровать) ¦ 23 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦возврат средств резервов террито- ¦ ¦ ¦
¦риальному фонду в случае прекращения¦ ¦ ¦
¦деятельности по ОМС ¦ 24 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦Остаток средств ОМС на конец отчет- ¦ ¦ ¦
¦ного периода - всего ¦ 25 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦в том числе: счет 51 ¦ 26 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦ счет 52 ¦ 27 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦ счет 57 ¦ 28 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦ счета 06 и 58 ¦ 29 ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------------------+
¦ счета 07 и 59 ¦ 30 ¦ ¦
L------------------------------------+------+---------------------
Справка
Сумма средств, удержанных страховщиком в результате частичной
и/или полной неоплаты медицинских услуг (стр. 31) ________ рублей.
Сумма выплаченных штрафов - всего (стр. 32) __________ рублей;
в том числе: территориальному фонду (стр. 33) ____________ рублей;
лечебно - профилактическим учреждениям (стр. 34) _________ рублей;
страхователям (стр. 35) __________________________________ рублей;
прочим организациям (стр. 36) ____________________________ рублей.
Возврат кредитов, ссуд территориальному фонду (стр. 37) ______
__________________________________________________________ рублей.
СПРАВКА О РАЗМЕЩЕНИИ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ ПО ОМС
БАНКОВСКИЕ ДЕПОЗИТЫ
(рублей)
--------------------T------T-------------------------------------¬
¦ ¦ Код ¦ Банковские депозиты ¦
¦ ¦строки+------------------T------------------+
¦ ¦ ¦ срочные ¦ до востребования ¦
¦ ¦ +---------T--------+---------T--------+
¦ ¦ ¦на начало¦на конец¦на начало¦на конец¦
¦ ¦ ¦ года ¦отчетно-¦ года ¦отчетно-¦
¦ ¦ ¦ ¦го пери-¦ ¦го пери-¦
¦ ¦ ¦ ¦ода ¦ ¦ода ¦
+-------------------+------+---------+--------+---------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------------------+------+---------+--------+---------+--------+
¦Резерв оплаты меди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинских услуг ¦ 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+------+---------+--------+---------+--------+
¦Запасной резерв ¦ 41 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+------+---------+--------+---------+--------+
¦Резерв финансирова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ния предупредитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ных мероприятий ¦ 42 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+------+---------+--------+---------+---------
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ
(рублей)
------------------------------T---------T------------------------¬
¦ ¦ Код ¦ Стоимость ценных бумаг ¦
¦ ¦ строки +-----------T------------+
¦ ¦ ¦ на начало ¦ на конец ¦
¦ ¦ ¦ года ¦ отчетного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ периода ¦
+-----------------------------+---------+-----------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------------------------+---------+-----------+------------+
¦Резерв оплаты медицинских ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг ¦ 43 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+---------+-----------+------------+
¦Запасной резерв ¦ 44 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+---------+-----------+------------+
¦Резерв финансирования ¦ ¦ ¦ ¦
¦предупредительных мероприятий¦ 45 ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+---------+-----------+-------------
ДРУГИЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ
(рублей)
------------------------------T---------T------------------------¬
¦ ¦ Код ¦ Стоимость ценных бумаг ¦
¦ ¦ строки +-----------T------------+
¦ ¦ ¦ на начало ¦ на конец ¦
¦ ¦ ¦ года ¦ отчетного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ периода ¦
+-----------------------------+---------+-----------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------------------------+---------+-----------+------------+
¦Резерв оплаты медицинских ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг ¦ 46 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+---------+-----------+------------+
¦Запасной резерв ¦ 47 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+---------+-----------+------------+
¦Резерв финансирования ¦ ¦ ¦ ¦
¦предупредительных мероприятий¦ 48 ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+---------+-----------+-------------
СПРАВКА
О ФОРМИРОВАНИИ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
--------------------------T------T-------T--------T--------------¬
¦ ¦ Код ¦Резерв ¦Запасной¦Резерв финан- ¦
¦ ¦строки¦оплаты ¦ резерв ¦сирования пре-¦
¦ ¦ ¦меди- ¦ ¦дупредительных¦
¦ ¦ ¦цинских¦ ¦мероприятий ¦
¦ ¦ ¦услуг ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+
¦Суммы резервов, сформиро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ванных на конец отчетного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода ¦ 49 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+
¦в том числе пополнен за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦счет: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦остатка средств, неизрас-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ходованных на оплату ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дицинских услуг в текущем¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периоде ¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+
¦отчислений от средств, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦полученных от ТФОМС (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦установленным нормативам)¦ 51 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+
¦доходов от размещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦временно свободных финан-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦совых средств ¦ 52 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+
¦сумм сверхлимитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств запасного резерва¦ 53 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+
¦сумм сверхлимитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств резерва финанси- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рования предупредительных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мероприятий ¦ 54 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+
¦средств, остающихся в СМО¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦после неполной оплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦счетов ЛПУ по результатам¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦экспертной оценки качест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ва оказания медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ 55 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+
¦других источников (рас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦шифровать): ¦ 56 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+
¦ ¦ 5601 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+
¦ ¦ 5602 ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------+-------+--------+--------------+

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Госстандарта РФ от 24.06.2002 n 245-ст О ПРИНЯТИИ И ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАНДАРТА  »
Постановления и Указы »
Читайте также