ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА), ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЯ КАРАНТИННЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, КОНТАГИОЗНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ ЛИХОРАДКАМИ, МАЛЯРИЕЙ И ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ, ИМЕЮЩИМИ ВАЖНОЕ МЕЖДУНАРОДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.4.1028-01 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.04.2001)


Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
6 апреля 2001 года
Дата введения -
с момента утверждения
3.4. САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
В СЛУЧАЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА), ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО
НА ЗАБОЛЕВАНИЯ КАРАНТИННЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, КОНТАГИОЗНЫМИ
ВИРУСНЫМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ ЛИХОРАДКАМИ, МАЛЯРИЕЙ
И ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ,
ИМЕЮЩИМИ ВАЖНОЕ МЕЖДУНАРОДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.4.1028-01
1. Методические указания разработали: Российский научно - исследовательский противочумный институт "Микроб" (В.В. Кутырев, Е.В. Куклев, А.С. Васенин, Т.Н. Донская, В.Н. Храмов, Л.В. Самойлова, А.И. Кологоров, В.П. Топорков, О.В. Кедрова, С.Ю. Задумина, В.И. Овсянников); Министерство здравоохранения Российской Федерации (Г.Г. Онищенко, Ю.М. Федоров); Противочумный центр Минздрава России (Л.А. Калошина, К.С. Фонарева, Ю.С. Королев); Ростовский - на - Дону научно - исследовательский противочумный институт (Э.А. Москвитина, Ю.М. Пухов, В.И. Прометной); Иркутский научно - исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока (А.С. Марамович, Г.А. Воронова, С.А. Косилко, А.Д. Даниленко, А.М. Титенко); Ставропольский научно - исследовательский противочумный институт (Г.М. Грижебовский, Ю.М. Евченко); Вирусологический центр научно - исследовательского института микробиологии МО РФ (И.В. Борисович, А.А. Евсеев, И.В. Фирсова).
2. Одобрены Межведомственным научным советом по санитарно - эпидемиологической охране территории Российской Федерации 7 октября 1999 г.
3. Утверждены и введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 6 апреля 2001 г.
4. Введены взамен "Инструкции по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками" (М., 1985).
1. Область применения
1.1. В Методических указаниях приведены материалы по инфекционным заболеваниям, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, клинико - эпидемиологическая характеристика отдельных нозологических форм и синдромов, действия медицинского персонала при выявлении больного (трупа), схемы информации и оповещения, лечения и экстренной профилактики, комплектование укладок, правила забора и транспортирования материала, применение защитных костюмов, режимы дезинфекции.
1.2. Указания предназначены для специалистов, работающих в центрах госсанэпиднадзора, лечебно - профилактических учреждениях, органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, противочумных учреждениях.
1.3. Методические указания обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации медицинскими и санитарно - эпидемиологическими учреждениями независимо от их подчинения и форм собственности.
1.4. Методические указания разработаны на основании Федерального закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" и Положения о государственном санитарно - эпидемиологическом нормировании.
2. Нормативные ссылки
2.1. Федеральный закон "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" N 52 от 30 марта 1999 года.
2.2. Санитарная охрана территории Российской Федерации. СанПиН 3.4.035-95.
2.3. Международные санитарные правила (1969 г.) (3-е аннотированное издание). Женева, 1984.
2.4. Семинар Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения по пересмотру Международных медико - санитарных правил. Испытание процедуры уведомления на основе синдромного подхода, 1997.
2.5. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. / Сб. санитарных и ветеринарных правил. 7. Чума, СП 3.1.090-96.
2.6. Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности, СП 1.2.011-94.
2.7. Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I - IV группы патогенности. СП 1.2.036-95. М., 1995.
2.8. Профилактика паразитарных болезней Российской Федерации. СанПиН 3.2.569-96.
2.9. Руководство по профилактике чумы. Саратов, 1992.
2.10. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней. М., 1994.
2.11. Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий N 01-19/50-11 от 03.06.95.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Инструкция издана 09.06.1995, а не 03.06.1995. 2.12. Инструкция по экстренной профилактике и лечению опасных инфекционных заболеваний. М., 1984.
2.13. Вирусные геморрагические лихорадки: доклад Комитета экспертов ВОЗ (Серия технических докладов ВОЗ, N 721). Женева. ВОЗ, 1986.
2.14. Приказ Минздрава РФ от 02.07.99 N 263 "О введении в действие Перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации".
2.15. Порядок разработки, экспертизы, утверждения, издания и распространения нормативных и методических документов системы государственного санитарно - эпидемиологического нормирования. Р 1.1.005-96.
3. Требования к перечню инфекций,
требующих проведения мероприятий по санитарной
охране территории
В соответствии с Федеральным законом "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ перечень инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.
На основании Приказа Минздрава России N 263 от 02.07.99 в данный перечень вошли: холера, чума, желтая лихорадка, геморрагическая лихорадка Хунин (Аргентинская), Мачупо (Боливийская), лихорадка Ласса, болезни, вызванные вирусом Марбург, Эбола, малярия. На все эти нозологические формы распространяется действие предлагаемого документа. Помимо этого, авторы считали необходимым регламентировать правила проведения мероприятий при лихорадке Крым - Конго, эпидемические проявления которой интенсифицировались в последние годы на юге России, вызывая крупные вспышки с высокой летальностью.
Кроме того, имеет значение также выявление неэндемичных для данной местности инфекций невыясненной этиологии с необычно высокими показателями заболеваемости и легальности.
4. Общие сведения о карантинных
заболеваниях (чума, холера, желтая лихорадка),
контагиозных вирусных геморрагических лихорадках
(Марбург, Эбола, Ласса, Аргентинская, Боливийская,
Крым - Конго), малярии (далее - болезни)
4.1. Чума - зооантропонозная природно - очаговая бактериальная инфекционная болезнь, сопровождающаяся высокой летальностью и возможностью эпидемического распространения.
Природные очаги чумы существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, и занимают приблизительно 6 - 7% территории суши. В Азии, Африке, Северной и Южной Америке и на океанских островах насчитывается около 50 государств, на территории которых обнаружены или предполагается наличие природных очагов чумы. В Африке природные очаги охватывают отдельные регионы северной, западной, экваториальной и южной частей континента. В Азии энзоотичные по чуме территории расположены в ряде стран Южного (Индия, Непал), Юго - Восточного (Вьетнам, Мьянма, Индонезия, Таиланд, Камбоджа) и Восточного (Монголия, Китай) регионов. Природная очаговость в Америке отмечена в 15 штатах США, в 2 штатах Канады и в 1 штате Мексики. В Южной Америке природные очаги зарегистрированы в 6 странах (Аргентина, Боливия, Бразилия, Эквадор, Перу, Венесуэла) и на Гавайских островах. На территории СНГ насчитывается 43 автономных природных очага чумы, расположенных на Юго - Востоке России, в Волго - Уральском междуречье, Казахстане, Средней Азии, на юге Сибири, в Забайкалье, на Кавказе и в Закавказье.
Возбудитель чумы - грамотрицательная полиморфная неподвижная бактерия Yersinia pestis семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в различных субстратах выживает от 30 дней до 6 - 7 месяцев. Хорошо переносит низкие температуры, замораживание; чувствительна к высушиванию, нагреванию, но быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств.
Источники инфекции - больные животные и больной человек. Естественная инфицированность чумой выявлена почти у 250 видов животных, среди которых имеются представители 8 отрядов класса млекопитающих. Основными носителями в природных очагах чумы являются: в Евразии - сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи, крысы; в Северной Америке - суслики, луговые собачки, хомяки, полевки; в Южной Америке - хомяки, кролики, морские свинки, опоссумы; в Северной и Западной Африке - песчанки и крысы; в Южной Африке - многососковая и другие виды крыс, песчанки; в Тропической Африке - крысы. Переносчиками чумы являются эктопаразиты животных и человека (блохи, иксодовые и гамазовые клещи).
Чрезвычайную опасность для людей представляют больные чумой сельскохозяйственные и дикие промысловые животные (верблюды, сурки, зайцеобразные, лисы и др.), а также сырье животного происхождения (мясо, субпродукты, шкуры, кожа, шерсть).
Механизм заражения человека при чуме может быть трансмиссивным (при укусе блох), контактным (при снятии шкурок и разделке туш больных животных), аспирационным с воздушно - капельным и воздушно - пылевым путями передачи (при снятии шкурок, рубке мяса, при контакте с больными первичной или вторичной легочной формой чумы), а также алиментарным при употреблении в пищу инфицированного мяса.
Продолжительность инкубационного периода легочной, септической формами чумы - 1 - 3 суток, бубонной чумы - 3 - 6 суток, в исключительных случаях, при заражении вакцинированных, инкубационный период может увеличиться до 8 - 10 суток.
Для чумы характерны: внезапное начало, резкий подъем температуры (до 39 град. C и выше), слабость, головная и мышечные боли, тошнота, рвота, бред. На фоне интоксикации развивается сердечная недостаточность. Различают: бубонную, кожную, септическую, легочную и кишечную формы чумы. Чаще всего наблюдается бубонная, затем легочная, септическая и редко - кишечная и кожная формы заболевания. Летальность зависит от клинической формы, срока начала лечения и составляет от 10 до 50% (Приложение 1).
4.2. Холера - острая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь.
Эндемичными по холере регионами являются некоторые страны Азии, Африки, временно эндемичными - страны Латинской Америки, заносные случаи регистрируются во всех регионах мира.
Возбудитель: холерный вибрион группы 01 классического или эльтор биовара, группы не 01 (0139), семейства Vibrionaceae, рода Vibrio.
Источником инфекции может быть больной человек или вибриононоситель.
Механизм заражения человека - фекально - оральный (водный, контактно - бытовой, пищевой путь передачи). Продолжительность инкубационного периода холеры 3 - 5 суток.
Для холеры характерно внезапное начало, профузная диарея, иногда рвота, быстро развивающееся обезвоживание организма больного, ацидоз и сосудистый коллапс; температура тела обычно нормальная или понижена. При отсутствии лечения показатели летальности могут превышать 50%, причем смерть больного иногда наступает уже через несколько часов после начала заболевания; при правильном лечении показатель летальности не превышает 1%. Нередко отмечаются легкие формы заболевания, проявляющиеся только диарейным синдромом. Может наблюдаться бессимптомное вибриононосительство (Приложение 1).
4.3. Желтая лихорадка - зоонозная и антропонозная природно - очаговая вирусная инфекционная болезнь.
Болезнь эндемична на обширных территориях Южной, Центральной, Западной и отчасти Восточной Африки, в зоне влажных тропических лесов.
Существуют две эпидемиологические формы желтой лихорадки - зоонозная (джунглевая, сельская, природно - очаговая, где источник возбудителя - обезьяны) и антропонозная (городская, где резервуар инфекции - человек).
Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus.
Механизм передачи возбудителя трансмиссивный, переносчики в городских очагах - комары Aedes aegypti, в джунглях - некоторые виды лесных комаров.
Инкубационный период заболевания 3 - 6 дней, реже удлиняется до 9 - 10 дней. Заболевание может протекать тяжело или в легкой абортивной, а также в бессимптомной форме. Клинически выраженное заболевание начинается остро, температура тела за 1 - 2 дня повышается до 39 - 40 град. C, сохраняясь 3 - 4 дня и повторяясь вновь спустя 1 - 2 дня. На 3 - 4 день болезни возникает вторая фаза заболевания: цианоз, желтуха, носовые кровотечения, кровоточивость десен, примесь крови в рвотных массах и фекалиях, увеличение и болезненность печени и селезенки при пальпации. При тяжелом течении развивается шок. Летальность составляет 5 - 10%, но может повышаться до 25 - 40% (Приложение 1).
4.4. Лихорадка Марбург - зоонозная природно - очаговая вирусная инфекционная болезнь. Лихорадка Марбург в настоящее время установлена на ряде территорий Африки: ЦАР, Демократическая Республика Конго (Заир), Уганда, Кения, Зимбабве, ЮАР, Либерия.
Природный резервуар инфекции не известен. Источник инфекции - больной человек. При вспышке лихорадки Марбург в 1967 г. в ФРГ и Югославии предполагали, что источником инфекции была африканская зеленая мартышка Cercopithecus aethiops.
В эксперименте восприимчивы к вирусу Марбург также обезьяны Macaca mulatta (Macaca rhesus), Saimiri sciureus, морские свинки. В экспериментах прослежено размножение вируса в организме комара Aedes aegypti.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Filoviridae.
Передача вируса лихорадки Марбург осуществляется контактным путем через поврежденные кожу и слизистые оболочки при попадании на них контаминированных крови, мочи, носоглоточного отделяемого. Вирус Марбург может сохраняться до 2 месяцев в семенной жидкости реконвалесцентов.
Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 16 суток (как правило, от 3 до 9).
Для лихорадки Марбург характерно острое начало с быстрым подъемом температуры, проявлениями миалгии, конъюнктивита, болей в области груди. Характерными признаками являются внезапное наступление состояния прострации и появление на 5 - 7 день папулезной сыпи на туловище, ягодицах и внешней поверхности рук, которая через сутки превращается в макуло - папулезную, образуя затем диффузные поражения. С 5 - 7 дня развивается геморрагический синдром в виде носовых, желудочных, маточных кровотечений. Возможны психические и неврологические нарушения.

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО Минтруда РФ n 1604-16, ПФ РФ n 06-25/2925 от 06.04.2001 <О ВЫПЛАТЕ ПЕНСИЙ ГРАЖДАНАМ, ВЫЕЗЖАЮЩИМ НА ПОСТОЯННОЕ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА ЗА ПРЕДЕЛЫ РОССИИ>  »
Постановления и Указы »
Читайте также