ПРИКАЗ Минздрава РФ от 03.07.2000 n 241 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 3 июля 2000 г. N 241
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ РЕБЕНКА
ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ"
В целях совершенствования медицинской помощи детям и подросткам приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Медицинскую документацию Форма N 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ - интернатов" (далее - "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений") (Приложение 1).
1.2. Инструкцию по заполнению "Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений" (Приложение 2).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Обеспечить введение медицинской документации Форма N 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений" с 1 сентября 2000 г.
3. Учетную ф. N 026/у, утвержденную Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения" на территории Российской Федерации с 1 сентября 2000 г., не применять.
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО



Приложение 1
Утверждена
Приказом Минздрава России
от 3 июля 2000 г. N 241
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
____________________________ Медицинская документация
(наименование учреждения) Форма N 026/у-2000
Утверждена Министерством
здравоохранения
Российской Федерации
"__" ___________ N ___
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОШКОЛЬНОГО,
НАЧАЛЬНОГО ОБЩЕГО, ОСНОВНОГО ОБЩЕГО, СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО)
ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЙ НАЧАЛЬНОГО И СРЕДНЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ДЕТСКИХ ДОМОВ
И ШКОЛ - ИНТЕРНАТОВ
1. Общие сведения о ребенке
1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка _____ 1.2. Дата рождения _____
1.3. Пол (М/Ж) 1.4. Дом. адрес (или адрес интернатного учрежд.) __
1.5. Тел. м/жит. __________ 1.6. Обслуживающая поликлиника _______
1.7. Тел. _________________
-------T--------------------------------------------------------------------¬
¦ ¦ 1.8. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ <*> ¦
¦ +-------------------T-----------------------------T------------------+
¦ ¦ 1.8.1. ДДУ ¦1.8.2. Учрежд. общ. среднего ¦1.8.3. Детский дом¦
¦МЕСЯЦ,¦ ¦ образования ¦ ¦
¦ГОД +---------T---------+--------------------T--------+---------T--------+
¦ПОС- ¦1.8.1.1 ¦1.8.1.2 ¦ 1.8.2.1 ¦1.8.2.2 ¦ 1.8.3.1 ¦1.8.3.2 ¦
¦ТУПЛЕ-¦ ¦ +---------T----------+ ¦ ¦ ¦
¦НИЯ ¦ ¦ ¦1.8.2.1.1¦1.8.2.1.2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ 1.8. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (продолжение) ¦
¦ +-----------------------------T-------------------T------------------+
¦ ¦ 1.8.4. Школа - интернат ¦1.8.5. Учрежд. нач.¦1.8.6. Учрежд. ср.¦
¦МЕСЯЦ,¦ ¦профес. образования¦профес. образован.¦
¦ГОД +-------------------T---------+----------T--------+---------T--------+
¦ПОС- ¦ 1.8.4.1 ¦1.8.4.2 ¦1.8.5.1 ¦1.8.5.2 ¦1.8.6.1 ¦1.8.6.2 ¦
¦ТУПЛЕ-+---------T---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦НИЯ ¦1.1.4.1.1¦1.1.4.1.2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------+---------+----------+--------+---------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+---------+---------+---------+----------+--------+---------+---------
--------------------------------
<*> 4-м знаком кодируется характер учреждения: 1 - общее, 2 - коррекционное.
5-м знаком кодируется вид учреждения: 1 - с традиционным построением учебного процесса, 2 - с повышенным содержанием обучения.
1.9. Неблагоприятные проф. - производств. факторы (для данного учреждения профессионального образования, с какого года) _________
1.10. Аллергия
--------------T--------T-------T-----------T---------T-----------¬
¦Вакцинальная,¦Аллерген¦Возраст¦Тип реакции¦Год уст. ¦Примечания ¦
¦лекарствен- ¦ ¦начала ¦ ¦диагноза ¦ ¦
¦ная, аллерги-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческие забо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦левания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------+-----------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------+-----------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------+-----------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+--------+-------+-----------+---------+------------
2. Анамнестические сведения
-------T---------T-------------T----------T-----------T----------¬
¦N стр.¦Родители ¦ Ф.И.О. ¦Г/рождения¦Образование¦ Раб./тел.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦
+------+---------+-------------+----------+-----------+----------+
¦2.1. ¦мать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------+-------------+----------+-----------+----------+
¦2.2. ¦отец ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+---------+-------------+----------+-----------+-----------
--------------------------------
<*> 3-м знаком кодируется уровень образования: 1 - б/обр., 2 - н/ср., 3 - ср., 4 - ср. спец., 5 - н/высш., 6 - высш.
2.3. Х-ка семьи - полная, неполная (подчеркнуть).
2.4. Микроклимат в семье - благоприятн., неблагоприятн. (подч.).
2.5. Наличие у ребенка места для отдыха и занятий: (комната, индивидуальный стол, нет).
2.6. Семейный анамнез (заболевания у родств. 1 - 2 покол.) ___ __________________________________________________________________
2.7. Внешкольные занятия
-------T-------------T-------------------------------------------¬
¦ Код ¦ Вид занятий ¦ Возраст / час. в неделю ¦
¦ ¦ +---T----T----T----T---T----T-------T-------+
¦ ¦ ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 10¦ 12 ¦14 - 15¦16 - 17¦
+------+-------------+-T-+--T-+--T-+--T-+-T-+--T-+-----T-+-----T-+
¦2.7.1.¦Спорт (ука- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зать какой, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. танцы)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+-+-+--+-+--+-+--+-+-+-+--+-+-----+-+-----+-+
¦2.7.2.¦Музыка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+-+-+--+-+--+-+--+-+-+-+--+-+-----+-+-----+-+
¦2.7.3.¦Иностранный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦язык ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+-+-+--+-+--+-+--+-+-+-+--+-+-----+-+-----+-+
¦2.7.4.¦Другие заня- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тия (указ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-------------+-+-+--+-+--+-+--+-+-+-+--+-+-----+-+-----+--
2.8. Перенесенные заболевания
-------T----------------T-------T-------T---------------T--------¬
¦ Код ¦ Заболевания ¦ Дата ¦ Код ¦ Заболевание ¦ Дата ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.1.¦Корь ¦ ¦2.8.9. ¦Брюшной тиф ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.2.¦Коклюш ¦ ¦2.8.10.¦Туберкулез ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.3.¦Скарлатина ¦ ¦2.8.11.¦Ревматизм ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.4.¦Дифтерия ¦ ¦ ¦Другие (указать¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦какие) ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.5.¦Ветряная оспа ¦ ¦2.8.12.¦ ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.6.¦Инфекционный ¦ ¦2.8.13.¦ ¦ ¦
¦ ¦паротит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.7.¦Краснуха ¦ ¦2.8.14.¦ ¦ ¦
+------+----------------+-------+-------+---------------+--------+
¦2.8.8.¦Инфекционный ¦ ¦2.8.15.¦ ¦ ¦
¦ ¦гепатит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+----------------+-------+-------+---------------+---------
2.9. Сведения о госпитализации (вкл. травмы, операции)
----------T-------------------------------------T----------------¬
¦ Дата ¦ Диагноз, вид вмешательства ¦ Учреждение ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L---------+-------------------------------------+-----------------
2.10. Сведения о санаторно - курортном (и приравненном
к нему) лечении
-----T--------------------------------------T--------------------¬
¦Дата¦ Диагноз ¦ Учреждение ¦
+----+--------------------------------------+-------T------------+
¦ ¦ ¦Профиль¦Климат. зона¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------------------------------------+-------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+--------------------------------------+-------+-------------
2.11. Пропуск занятий по болезни
--------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------¬
¦ Дата ¦Диагноз¦ Дата ¦Диагноз¦ Дата ¦Диагноз¦ Дата ¦Диагноз ¦
+---T---+-------+---T---+-------+---T---+-------+---T---+--------+
¦от ¦до ¦ ¦от ¦до ¦ ¦от ¦до ¦ ¦от ¦до ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+---------
3. Сведения о диспансерном наблюдении <*>
--------------------------------
<*> Для состоящих на диспансерном наблюдении в территориальной поликлинике.
---------T----T------------------------------------------------------T-------¬
¦Диагноз,¦Дата¦ Контроль посещений специалиста ¦Дата ¦
¦специ- ¦взя-+-----T----T-----T----T-----T----T-----T----T-----T----+снятия,¦
¦алист ¦тия ¦назн.¦явка¦назн.¦явка¦назн.¦явка¦назн.¦явка¦назн.¦явка¦причина¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+--------
4. Обязательные лечебно - профилактические мероприятия
4.1. Дегельминтизация
-------T-------------T------T-------------T------T---------------¬
¦ Дата ¦ Результат ¦ Дата ¦ Результат ¦ Дата ¦ Результат ¦
+------+-------------+------+-------------+------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+------+-------------+------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------------+------+-------------+------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-------------+------+-------------+------+----------------
4.2. Санация полости рта
-------T-----------------------------------T---------------------¬
¦ Дата ¦ Данные осмотра стоматологом ¦ Результаты санации ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----------------------------------+----------------------
5. Иммунопрофилактические мероприятия
5.1. Осмотр перед профилактическими прививками
-----T-----T-------T--------------------T-------T----------T-----¬
¦Дата¦Возр.¦Диагноз¦Заключение разреш. /¦При- ¦Мед. отвод¦Под- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ не разреш., отказ ¦вивка ¦до _______¦пись ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(какая)¦ ¦врача¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+-------+--------------------+-------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-----+-------+--------------------+-------+----------+------
5.2. Профилактические прививки
-------------------T-------------------T-------------------------¬
¦ Прививка ¦ Вакцинация ¦ Ревакцинация ¦
+------------------+-----T------T------+-----T------T------T-----+
¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.1. Полиомиелит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(немедл., замедл.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.2. Дифтерия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦коклюш, столбняк ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(какая, дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция (немедл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.3. Паротит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция (немедл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.4. Корь (дата)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция (немедл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.5. Гепатит "В"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция (немедл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦5.2.6. Краснуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦Реакция (немедл., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+------+-----+------+------+-----+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+-----+------+------+-----+------+------+------
5.3. Прививки по эпидпоказаниям
-------------------T-----T-----T------T------T------T------T-----¬
¦5.2.5. Название, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(немедл., замедл.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦5.2.6. Название, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦Реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(немедл., замедл.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+-----+------+------+------+------+-----+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+-----+-----+------+------+------+------+------
5.4. Введение гаммаглобулина (по показаниям)
-----------T---------------T-----------T-----------------T-------¬
¦ Дата ¦ Причина ¦Серия, доза¦Реакция (немедл.,¦Подпись¦
¦ ¦ ¦ ¦ замедл.) ¦ ¦
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------+-----------+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+---------------+-----------+-----------------+--------

---------------------------------------------¬ ------------------¬
¦ 5.5. Реакция Манту ¦ ¦5.6. Прививка ¦
+--------T---T---T---T---T---T---T---T---T---+ ¦против туберкуле-¦
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за (БЦЖ) ¦
+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +-----T--T--T--T--+
¦Результ.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ +-----+--+--+--+--+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---- +-----+--+--+--+--+
¦Серия¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+--+--+--+
¦Под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+--+--+--+---
6. Данные плановых профилактических медицинских осмотров
(6.1 - перед поступл. в ясли - сад, детский сад, 6.2 - за
1 год до школы, 6.3 - перед школой)
------------------------T------------T-------------T-------------¬
¦Параметры, специалисты ¦ 6.1 ¦ 6.2 ¦ 6.3 ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Дата обследования ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Возраст (лет, м-цев) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Длина тела ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Дерматолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Логопед (с 3-х лет) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦ДРУГИЕ ¦ ¦ ¦ ¦
+------T----------------+------------+-------------+-------------+
¦Ана- ¦Крови ¦ ¦ ¦ ¦
¦лизы +----------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦Кала ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+------------+-------------+-------------+
¦ ¦Мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------+------------+-------------+-------------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ ¦ ¦
¦путствующие заболева- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Оценка физического раз-¦ ¦ ¦ ¦
¦вития ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Оценка нервно - психич.¦ ¦ ¦ ¦
¦развития ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Группа здоровья ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Мед. гр. для занятий ¦ ¦ ¦ ¦
¦физкультурой ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Медико - педагогическое¦ ¦ ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------+-------------+-------------+
¦Рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦
¦(оздоровление, режим, ¦ ¦ ¦ ¦
¦питание, закаливание, ¦ ¦ ¦ ¦
¦поступление в образо- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ват. учрежд. общего и ¦ ¦ ¦ ¦
¦коррекц. типов, учрежд.¦ ¦ ¦ ¦
¦с повыш. содерж. обра- ¦ ¦ ¦ ¦
¦зования и др.) ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+------------+-------------+--------------
Подпись врача - педиатра
(участкового, образовательного учреждения):
_____________ _____________ ____________
6.4. В возрасте 7 лет (по окончании 1-го класса школы)
------------------------T----------------------------------------¬
¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
+-----------------------+-----------T------------T---------------+
¦Дата обследования ¦ ¦Возраст ¦ ¦
¦ ¦ ¦(лет, меся- ¦ ¦
¦ ¦ ¦цев) на мо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦мент осмотра¦ ¦
+-----------------------+-----------+-----T------+---------------+
¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ тела ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+-----+----T-+---------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Дерматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Логопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------------+-----------------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ ¦
¦путствующие заболева- ¦ ¦ ¦
¦ния) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------T--------T------+-----------T-----+
¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. группа¦ ¦
¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦для занятий¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦физкульт. ¦ ¦
+-----------------------+------+---T----+------+-----------+-----+
¦Оценка физической ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦подготовленности ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦
+-----------------------+----------+-----------+-----------------+
¦Оценка нервно - психич.¦ ¦
¦здоровья ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Медико - педагогическое¦ ¦
¦заключение ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Рекомендации ¦ ¦
¦(оздоровление, режим, ¦ ¦
¦питание, закаливание, ¦ ¦
¦перевод в др. образов. ¦ ¦
¦учрежд. общего и кор- ¦ ¦
¦рекц. типов, учрежд. с ¦ ¦
¦повыш. содерж. образо- ¦ ¦
¦вания, др.) ¦ ¦
L-----------------------+-----------------------------------------
Подпись врача - педиатра:
___________________________________
6.5. В возрасте 10 лет (переход к предметному обучению)
------------------------T----------------------------------------¬
¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
+-----------------------+---------T--------------T-----T-----T---+
¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦
¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+-T-----T------+-T---+-----+---+
¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------T-+-----+--T-----+-T-----------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦
+-----------------------+---------+-------T--+-------+-----------+
¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦
¦ ¦м-цев) ¦ ¦
+-----------------------+-----------------+------T---------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Гинеколог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ЭКГ ¦
+-----------------------T---------------T------------T-----------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦путствующие заболева- ¦ ¦развития ¦ ¦
¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------T----+------T-----+-----------+
¦Оценка физической ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦подготовленности ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦
+-----------------------+------T---+----T-----T+------------T----+
¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для ¦ ¦
¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурой ¦ ¦
+-----------------------+------+--------+-----+-------------+----+
¦Оценка нервно - психи- ¦ ¦
¦ческого развития ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Медико - педагогическое¦ ¦
¦заключение ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Рекомендации ¦ ¦
¦(оздоровление, поступ- ¦ ¦
¦ление в образоват. уч- ¦ ¦
¦режд. общего и коррекц.¦ ¦
¦типов, учрежд. с повыш.¦ ¦
¦содерж. образования, ¦ ¦
¦др.) ¦ ¦
L-----------------------+-----------------------------------------
Подпись врача - педиатра
_____________________
6.6. В возрасте 12 лет
------------------------T----------------------------------------¬
¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
+-----------------------+---------T--------------T-----T-----T---+
¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦
¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+-T-----T------+T----+-----+---+
¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦
+-----------------------+---------T-+-----+--T----+--T-----------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦
+-----------------------+---------+------T---+-------+-----------+
¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦
¦ ¦м-цев) ¦ ¦
+-----------------------+----------------+-------T---------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Гинеколог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Андролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ЭКГ ¦
+-----------------------T--------------T------------T------------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦путствующие заболева- ¦ ¦развития ¦ ¦
¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------T---+-------T----+------------+
¦Оценка физической под- ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦готовленности ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦
+-----------------------+------T---+----T------+------------T----+
¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для¦ ¦
¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культ. ¦ ¦
+-----------------------+------+--------+------+------------+----+
¦Оценка нервно - психи- ¦ ¦
¦ческого здоровья ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Медико - педагогическое¦ ¦
¦заключение ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Рекомендации ¦ ¦
¦(оздоровление, питание,¦ ¦
¦режим, закаливание, пе-¦ ¦
¦ревод в др. образоват. ¦ ¦
¦учрежд. общего и ¦ ¦
¦коррекц. типов, учрежд.¦ ¦
¦с повыш. содерж. обра- ¦ ¦
¦зования и др.) ¦ ¦
L-----------------------+-----------------------------------------
Подпись врача - педиатра
_____________________
6.7. В возрасте 14 - 15 лет
------------------------T----------------------------------------¬
¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
+-----------------------+---------T--------------T-----T-----T---+
¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦
¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+-T-----T------+-T---+-----+---+
¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦
+-----------------------+---------T-+-----+--T-----+-T-----------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦
+-----------------------+---------+------T---+-------+-----------+
¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦
¦ ¦м-цев) ¦ ¦
+-----------------------+----------------+-------T---------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Гинеколог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Андролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ЭКГ ¦
+-----------------------T---------------T------------T-----------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦ ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦ ¦ ¦развития ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----T----------+------T-----+-----------+
¦Оценка физической под- ¦ ¦Анализы и др. ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦готовленности ¦ ¦методы обсл. ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦
+-----------------------+----+-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Флюорография ¦ ¦
+-----------------------+----+-T--------T-----T+------------T----+
¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для ¦ ¦
¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культ. ¦ ¦
+-----------------------+------+--------+-----+-------------+----+
¦Оценка нервно - психич.¦ ¦
¦здоровья ¦ ¦
+-----------------------+-------------T--------------T-----------+
¦Медико - педагогическое¦ ¦Ограничение ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦деторождения ¦ ¦
+-----------------------+-------------+--------------+-----------+
¦Репродуктивное ¦ ¦
¦поведение ¦ ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Рекомендации ¦ ¦
¦(оздоровление, питание,¦ ¦
¦режим, перевод в обра- ¦ ¦
¦зов. учрежд. общего и ¦ ¦
¦коррекц. типов, учрежд.¦ ¦
¦с повыш. содерж. об- ¦ ¦
¦разования, проф. обра- ¦ ¦
¦зов. и др.) ¦ ¦
L-----------------------+-----------------------------------------
Подпись врача - педиатра
_____________________
6.8. В возрасте 16 лет
------------------------T----------------------------------------¬
¦Параметры, специалисты ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
+-----------------------+---------T--------------T-----T-----T---+
¦Дата обследования ¦ ¦ Возраст ¦ ¦Класс¦ ¦
¦ ¦ ¦(лет, месяцев)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ на момент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ осмотра ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------+-T-----T------+-T---+-----+---+
¦ ¦Длина тела ¦ ¦Масса ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тела ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------T-+-----+--T-----+-T-----------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦P Ax Fa¦Девочки¦P Ma Ax Me ¦
+-----------------------+---------+------T---+-------+-----------+
¦Х-ка менстр. ф-ции ¦Menarche (лет, ¦Menses (х-ка) ¦
¦ ¦м-цев) ¦ ¦
+-----------------------+----------------+-------T---------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦(в т.ч. ЧСС за 1 мин. ¦ ¦ ¦
¦АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Ортопед ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Офтальмолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Отоларинголог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Невролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Гинеколог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Андролог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------------------------+---------------+
¦ЭКГ ¦
+-----------------------T-------------T------------T-------------+
¦Заключительный диагноз ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦(в т.ч. основной, со- ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦путств. заб-ния) ¦ ¦развития ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----T--------+--------T---+-------------+
¦Оценка физической под- ¦ ¦Анализы и др. ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦готовленности ¦ ¦методы обсл. ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Мочи ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Флюорография ¦ ¦
+-----------------------+----+-T--------T-----T+------------T----+
¦Оценка физического раз-¦ ¦Группа ¦ ¦Мед. гр. для ¦ ¦
¦вития ¦ ¦здоровья¦ ¦занятий физ- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культ. ¦ ¦
+-----------------------+------+--------+-----+-------------+----+
¦Оценка нервно - психич.¦ ¦
¦здоровья ¦ ¦
+-----------------------+-------------T--------------T-----------+
¦Медико - педагогическое¦ ¦Ограничение ¦ ¦
¦заключение ¦ ¦деторождения ¦ ¦
+-----------------------+-------------+--------------+-----------+
¦Репродуктивное ¦ ¦

РАСПОРЯЖЕНИЕ ГТК РФ от 03.07.2000 n 01-99/783 О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНОВ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ В КАЧЕСТВЕ ТАМОЖЕННЫХ БРОКЕРОВ  »
Постановления и Указы »
Читайте также