<ПИСЬМО> ФФОМС от 03.05.2000 n 2154/30-3и О СОСТОЯНИИ ЗАЩИТЫ ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В 1999 ГОДУ


ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 3 мая 2000 г. N 2154/30-3и
О СОСТОЯНИИ ЗАЩИТЫ ПРАВ ГРАЖДАН
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В 1999 ГОДУ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет для использования в работе Информационно - аналитическую справку "О состоянии защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в 1999 году", подготовленную на основе анализа данных статистической формы ведомственной отчетности N ПГ "Организация защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования".
Федеральный фонд ОМС просит, с учетом данных и выводов, представленных в Информационно - аналитической справке, обратить внимание на решение вопросов, связанных с причинами обращений граждан: обеспечение страховыми медицинскими полисами ОМС, ущемление права граждан на выбор лечебно - профилактического учреждения в системе ОМС, недостатки в лекарственном обеспечении, взимание денежных средств за оказанную по обязательному медицинскому страхованию медицинскую помощь, некачественное оказание медицинской помощи. Следует активизировать работу по досудебному урегулированию споров между застрахованным и медицинским учреждением, в т.ч. с материальным возмещением ущерба, а также по устранению причин, явившихся основанием для судебного разбирательства (некачественно предоставленная медицинская помощь, взимание денежных средств за оказанную по ОМС медицинскую помощь, недостатки в лекарственном обеспечении). При организации работы по экспертизе качества медицинской помощи необходимо привлекать для ее проведения внештатных врачей - экспертов. Использовать финансовые средства, недоплаченные медицинским учреждениям по результатам экспертизы качества медицинской помощи и медико - экономической экспертизы реестров на устранение причин некачественного оказания медицинской помощи в соотношениях, рекомендуемых Федеральным фондом ОМС. Шире практиковать предъявление регрессных исков о возмещении затрат на медицинскую помощь, оказанную застрахованным, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц.
Одновременно просим обратить внимание, что при составлении статистической отчетности по форме N ПГ наиболее часто допускаются неточности при заполнении таблицы 1.1 (в строке 7 указываются показатели, которые должны быть отнесены к строкам 1 - 6 ) и таблиц 2.1 и 2.3 (данные строк 1 и 2 графы 3 таблицы 2.1 должны соответствовать данным граф 3 и 4 строки 1 таблицы 2.3). Кроме того, в случаях, когда территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями в отчетном периоде не проводилась работа, предусмотренная соответствующими разделами формы N ПГ, в таблицах необходимо проставить цифры "0".
Федеральный фонд ОМС просит довести данную Информационно - аналитическую справку до страховых медицинских организаций и лечебно - профилактических учреждений, работающих в системе ОМС, и активизировать работу по организации и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.
Заместитель Директора
В.В.АБОЙМОВ



ИНФОРМАЦИОННО - АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА
"О СОСТОЯНИИ ЗАЩИТЫ ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 1999 ГОДУ"
Анализ данных ведомственной статистической отчетности по форме N ПГ "Организация защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования" за 1999 год показал, что в 85 субъектах Российской Федерации территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями проводится работа по защите прав, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования. В Смоленской и Нижегородской областях, Чеченской Республике, Корякском и Чукотском автономных округах эта работа не организована.
В 1999 году в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, их филиалы и страховые медицинские организации от граждан поступило 1203152 обращения, что в 3,6 раза больше, чем в 1998 году (335564 обращения).
Из общего количества поступивших обращений письменных поступило - 93934 и устных - 1109218. Из числа письменных обращений в территориальные фонды ОМС поступило 29,1%, в страховые медицинские организации - 70,9%. Из числа устных обращений 10,7% поступило в территориальные фонды ОМС и 89,3% в страховые медицинские организации.
Обоснованными признано 304829 обращений, или 25,3% от всех обращений, поступивших в территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации (1998 г. - 55%). Количество обращений, признанных обоснованными в сравнении с 1998 годом, возросло в 2 раза.
В числе обращений, поступивших от граждан в 1999 году, по вопросам обеспечения страховыми медицинскими полисами обязательного медицинского страхования поступило 222706 обращения, или 18,5% от их общего количества (1998 г. - 19,8%). Обоснованными признано 139845, или 62,8% от количества обращений по данной причине (1998 г. - 17,7%).
Заявлений и жалоб на недостатки в лекарственном обеспечении поступило 83558, или 6,9% (1998 г. - 10,6%). Обоснованными признано 55179 обращений, или 66,0% (1998 г. - 74,4%).
Из всех обращений по вопросам лекарственного обеспечения, жалоб и заявлений в связи с недостатками в лекарственном обеспечении в стационаре поступило 39162, или 3,3%. Обоснованными признано 32907 обращений, или 84,0%. На недостатки в льготном лекарственном обеспечении поступило 44396 обращений, или 3,7%. Обоснованными признано 22272, или 50,2%.
ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАН В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОМС
И СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ В 1999 ГОДУ
--------------------------T-------T-------T-------T-------T------¬
¦ Причины обращений ¦Кол-во ¦От ¦Из них ¦Обосно-¦От ¦
¦ ¦обраще-¦кол-ва ¦призна-¦ванные ¦общего¦
¦ ¦ний ¦обраще-¦но ¦обраще-¦кол-ва¦
¦ ¦ ¦ний ¦обосно-¦ния ¦обра- ¦
¦ ¦ ¦(%) ¦ванными¦(%) ¦щений ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(%) ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦поступило обращений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в т.ч. по причинам: ¦1203152¦ 100 ¦ 304829¦ 100 ¦ 25,3 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦обеспечение страховыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинскими полисами ОМС¦ 222706¦ 18,5 ¦ 139845¦ 45,9 ¦ 11,6 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦выбор лечебно - профилак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тического учреждения в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦системе ОМС всего, ¦ 73823¦ 6,1 ¦ 69926¦ 22,9 ¦ 5,8 ¦
¦в т.ч. на территориальном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦уровне ¦ 69713¦ 5,8 ¦ 66664¦ 21,9 ¦ 5,5 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦выбор врача ¦ 3397¦ 0,3 ¦ 2287¦ 0,8 ¦ 0,2 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦организация работы ЛПУ ¦ 4077¦ 0,3 ¦ 1910¦ 0,6 ¦ 0,2 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦санитарно - гигиенич. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦состояние ЛПУ ¦ 455¦ 0,0 ¦ 272¦ 0,1 ¦ 0,0 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦этика и деонтология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинских работников ¦ 1783¦ 0,1 ¦ 1073¦ 0,4 ¦ 0,1 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦качество медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи ¦ 9248¦ 0,8 ¦ 5443¦ 1,8 ¦ 0,5 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦лекарственное обеспечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего, ¦ 83558¦ 6,9 ¦ 55179¦ 18,1 ¦ 4,6 ¦
¦из них в стационаре ¦ 39162¦ 3,2 ¦ 32907¦ 10,8 ¦ 2,7 ¦
¦лиц, имеющих льготы ¦ 44396¦ 3,7 ¦ 22272¦ 7,3 ¦ 1,9 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦отказ в оказании медицин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ской помощи по ОМС всего,¦ 7191¦ 0,6 ¦ 3911¦ 1,3 ¦ 0,3 ¦
¦из них на территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ 3556¦ 0,3 ¦ 2379¦ 0,8 ¦ 0,2 ¦
¦вне территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ 3635¦ 0,3 ¦ 1532¦ 0,5 ¦ 0,1 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦взимание денежных средств¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за медицинскую помощь по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ОМС всего, ¦ 15567¦ 1,3 ¦ 10183¦ 3,3 ¦ 0,8 ¦
¦из них на территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ 12929¦ 1,1 ¦ 8651¦ 2,8 ¦ 0,7 ¦
¦вне территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхования ¦ 2638¦ 0,2 ¦ 1532¦ 0,5 ¦ 0,1 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦взимание денежных средств¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в ЛПУ, не входящих в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦систему ОМС ¦ 3702¦ 0,3 ¦ 1224¦ 0,4 ¦ 0,1 ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦консультации ¦ 724949¦ 60,3 ¦ X ¦ X ¦ X ¦
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+------+
¦прочие причины ¦ 35558¦ 3,0 ¦ 13576¦ 4,5 ¦ 1,1 ¦
L-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------
Заявлений от граждан об ущемлении их права на выбор лечебно - профилактического учреждения в системе обязательного медицинского страхования поступило 73823, или 6,1% от всех обращений (1998 г. - 27,9%). Обоснованными признано 69926, или 94,7% (1998 г. - 65,6%).
Обращений об ущемлении права граждан на выбор лечебно - профилактического учреждения в системе ОМС на территориальном уровне поступило 69713, или 5,8% от общего количества обращений. Обоснованными признано 66664, или 95,6%.
Обращений от граждан об ущемлении их права на выбор лечебно - профилактического учреждения в системе ОМС на федеральном уровне поступило 4110, или 0,3% от всех обращений. Из них обоснованными признано 3262, или 79,4%.
Жалоб и заявлений, связанных с взиманием денежных средств за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, поступило 15567, или 1,3% от всех обращений (1998 г. - 4,4%). Обоснованными признано 10183, или 65,4%. Из указанного количества обращений на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь по ОМС на территории страхования поступило 12929. Из них обоснованными признано 8651, или 66,9%. Обращений на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь по ОМС вне территории страхования поступило 2638. Обоснованными признано 1532 обращения, или 58,0%.
Заявлений от граждан в связи с некачественным оказанием медицинской помощи поступило 9248, или 0,8% от общего количества обращений (1998 г. - 2,6%). Обоснованными признано 5443 обращения, или 58,8%.
Жалоб и заявлений в связи с отказом в предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию поступило 7191, или 0,6% от всех обращений (1998 г. - 1,5%). Обоснованными признано 3911 обращений, или 54,4%. Из всех обращений на отказ в медицинской помощи на отказ в предоставлении медицинской помощи на территории страхования поступило 3556 жалоб и заявлений. Из них обоснованными признано 2379 обращений, или 66,9%. На отказ в оказании медицинской помощи по ОМС вне территории страхования поступило 3635 обращения. Обоснованными признано 1532 обращения, или 42,1%.
Заявлений на недостатки в организации работы лечебно - профилактических учреждений поступило 4077, или 0,3% от общего количества обращений (1998 г. - 0,6%). Обоснованными признано 1910 обращений, или 46,8%.
Жалоб и заявлений в связи с взиманием денежных средств в лечебно - профилактических учреждениях, не входящих в систему ОМС, поступило 3702, или 0,3% от всех обращений. Обоснованными признано 1224 обращения, или 33,0%.
Обращений об ущемлении права граждан на выбор врача поступило 3397, или 0,3% (1998 г. - 0,8%). Обоснованными признано 2287 обращений, или 67,3%.
Заявлений о нарушении медицинскими работниками этики и деонтологии поступило 1783, или 0,1% от общего количества обращений (1998 г. - 0,5%). Обоснованными признано 1073 обращения, или 60,1%.
Обращений на неудовлетворительное санитарно - гигиеническое состояние медицинских учреждений поступило 455, или 0,04% от всех обращений (1998 г. - 0,1% ). Обоснованными признано 272 обращения, или 59,7%.
Просьб о выделении средств для оплаты медицинской помощи поступило 17108, или 1,4% от общего количества обращений (1998 г. - 4,1%). Обоснованными признано 13541, или 79,2%.
Обращений, отнесенных по причинам к прочим, поступило 35588, или 3,0% от всех обращений (1998 г. - 27,1%), при этом обоснованными из них признано 13576 обращений, или 38,1%.
Одновременно за отчетный период территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями на письменные и устные обращения граждан по вопросам обязательного медицинского страхования дано 724949 консультаций, что в структуре обращений составляет 60,3%.
Из 304829 признанных обоснованными обращений, поступивших в территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации за отчетный период, в связи с недостатками в работе органов, учреждений и организаций субъектов Российской Федерации поступило:
-----------------------------------------------T-----------------¬
¦- по вине лечебно - профилактических ¦ ¦
¦ учреждений ¦- 100999 (33,1%);¦
+----------------------------------------------+-----------------+
¦- по вине органов законодательной и ¦ ¦
¦ исполнительной власти ¦- 29917 (9,8%); ¦
+----------------------------------------------+-----------------+

ПРИКАЗ Минтранса РФ от 03.05.2000 n 44 О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ И ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 28.09.99 n 70 О КОНКУРСАХ НА РАЗМЕЩЕНИЕ ЗАКАЗОВ НА ПОСТАВКИ ТОВАРОВ, ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, ОКАЗАНИЕ УСЛУГ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ НУЖД  »
Постановления и Указы »
Читайте также