ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО ОТЧЕТА СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ (утв. Минздравом РФ 29.12.1999 n 06-23/9-20)


Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Т.И.СТУКОЛОВА
29 декабря 1999 г. N 06-23/9-20
Срок действия -
с момента утверждения
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО ОТЧЕТА
"СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ"
(отчетная форма N 36, утверждена Постановлением
Госкомстата России от 29.06.99 N 49)
Настоящая Инструкция обязательна для всех психиатрических и психоневрологических больниц, психоневрологических диспансеров, институтов психиатрии, больниц (самостоятельных поликлиник), имеющих психиатрические, психоневрологические, психосоматические и психотерапевтические отделения, палаты, койки в стационаре.
Срок действия с момента утверждения.
Инструкция по составлению государственного статистического отчета "Сведения о контингентах психически больных", утвержденная Минздравом России 08.12.93 N 20-6/57-18, утратила силу.
Все психиатрические и психоневрологические больницы, психоневрологические диспансеры, институты психиатрии, а также больницы и самостоятельные поликлиники, имеющие психиатрические, психоневрологические, психосоматические и психотерапевтические отделения (кабинеты) в поликлинике; отделения, палаты, койки в стационаре, заполняют отчет по форме N 36 "Сведения о контингентах психически больных".
Отчет представляется по итогам деятельности за год - главному врачу центральной районной (городской) больницы или рай(гор)здравотделу 5 января следующего за отчетным года.
Учреждения, не имеющие психиатрических и психосоматических коек в стационаре, не заполняют раздел отчета о деятельности стационара (таблицы с кодами 2300 - 2340). Учреждения, не ведущие диспансерного наблюдения и не оказывающие консультативно - лечебную помощь больным психическими расстройствами, не заполняют раздел об амбулаторно - поликлинической работе (таблицы с кодами 2100 - 2200).
Больницы и самостоятельные поликлиники, имеющие только неврологические отделения (кабинеты), койки в стационаре, отчет по ф. N 36 не заполняют.
Перед составлением отчета диагноз в контрольных картах диспансерного наблюдения (ф. N 030-1/у) должен быть сверен с листом уточненных диагнозов медицинской карты амбулаторного больного (ф. N 025/у-87). Код диагноза следует проставить в соответствии с МКБ-10 ("Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации", М., Минздрав России, 1998).
Для ряда психических расстройств МКБ-10 предусматривает двойное кодирование. Это означает, что отдельные психические расстройства (в частности, некоторые деменции) классификация рассматривает как осложнение (проявление) основного заболевания (эпилепсия, болезнь Альцгеймера и др.), включенного в другие классы. Для кодировки таких состояний предусмотрено два кода: основной код (+) и альтернативный код проявления болезни (*). Альтернативный код употребляется только вместе с основным, т.е. использование кода обусловливает необходимость двойного кодирования. В отчетной форме N 36 заболевания, имеющие двойную кодировку, показываются по основному коду (+) и по альтернативному (*). В других формах отчетности (ф. N 12, 14, 16-ВН и др.) эти расстройства показываются только по коду основного заболевания (+).
Для сохранения сопоставимости при переходе с МКБ-9 на МКБ-10 в отчет включены две графы: в графе 3 указаны коды по МКБ-9, в графе 4 - по МКБ-10. В Инструкции представлено распределение диагнозов в строках в соответствии с МКБ-10.
Таблица 2100 "Контингенты больных, находящихся под диспансерным наблюдением". В эту таблицу включаются сведения обо всех психически больных, состоящих под диспансерным наблюдением, в том числе и о больных, находящихся на конец года в психиатрических, психосоматических, психоневрологических и иных стационарах, а также о психически больных детях, постоянно проживающих в специализированных домах ребенка, детских домах и школах - интернатах.
Примечание. Психически больные (дети и подростки - 0 - 17 лет включительно), постоянно проживающие в специализированных учреждениях Минздрава России (дома ребенка) и Министерства образования (детские дома и школы - интернаты для детей с отклонениями в психическом развитии), должны находиться под наблюдением амбулаторных психоневрологических учреждений системы Минздрава, в зоне обслуживания которых эти учреждения расположены. Сведения о движении этих больных уточняются по состоянию на конец отчетного года и включаются в таблицу 2100. Лица, находящиеся в указанных в учреждениях временно (обучающиеся в школах - интернатах и проживающие с родителями), должны наблюдаться у психиатра по основному месту жительства (по месту регистрации).
Таблица заполняется по данным контрольных карт диспансерного наблюдения (ф. N 030-1/у) с маркировкой "Д" (или медицинских карт амбулаторного больного (ф. N 025/у-87).
Перед составлением отчета оперативная картотека контрольных карт диспансерных больных в учреждении должна быть тщательно выверена, сопоставлена с имеющимися медицинскими картами амбулаторного больного (ф. N 025/у-87). Из оперативной картотеки должны быть изъяты дубликаты и контрольные карты больных, снятых с наблюдения в связи с выздоровлением, переводом в группу больных, получающих консультативно - лечебную помощь, переездом в другой район, смертью и т.п. Картотеку следует пополнить недостающими (утерянными и своевременно не восстановленными) картами на основе данных медицинских карт амбулаторного больного (ф. N 025/у-87).
Таблица 2110 "Контингенты больных, получающих консультативно - лечебную помощь". В этой таблице показываются сведения о больных, получающих консультативно - лечебную помощь при обращении в амбулаторно - поликлинические психоневрологические учреждения, в том числе в психотерапевтические кабинеты общесоматических поликлиник. Сведения при заполнении таблицы 2110 показываются по данным контрольных карт диспансерного наблюдения (ф. N 030-1/у) с маркировкой "К" (или медицинских карт амбулаторного больного (ф. N 025/у-87).
Как и картотека больных, находящихся под диспансерным наблюдением, оперативная картотека больных консультативной группы на конец года должна быть тщательно выверена. Следует изъять дубликаты и контрольные карты больных, снятых с наблюдения в связи с выздоровлением и по другим причинам. Кроме того, необходимо изъять карты больных, не обращавшихся за помощью в течение года с момента последнего обращения, и дополнить картотеку картами больных, переведенных из группы диспансерного наблюдения.
Примечание. С целью упорядочения системы учета больных, получающих консультативно - лечебную помощь, следует вести отдельную картотеку на больных этой группы, заполняя на них контрольные карты диспансерного наблюдения (ф. N 030-1/у) с пометкой "К". Карты больных консультативной группы должны храниться в картотеке в течение года после последнего обращения больного к врачу (сведения о фактически сделанных посещениях следует заносить в карту). После этого срока карты хранятся в картотеке в отдельном секторе до конца календарного года, затем сдаются в архив, а сведения о таких больных показываются в отчете текущего года как о больных, прекративших обращаться за консультативно - лечебной помощью.
Поскольку таблицы 2100 и 2110 имеют равнозначные строки и графы, рассматривать порядок их заполнения целесообразно одновременно.
В строке 1 "Психозы и (или) состояния слабоумия" таблиц 2100 и 2110 показываются все расстройства психотического уровня, за исключением расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (коды по МКБ-10 F10 - F19). В эту строку включаются: органические психозы и состояния слабоумия, в том числе соматогенные (F00 - F05; F06.0 - F06.2; F06.30-33, F06.81,91, F09), шизофрения (F20), шизотипические расстройства (F21), хронические неорганические психозы (F22), острые и преходящие неорганические психозы (F23, F24), шизоаффективные расстройства (F25), другие и неуточненные неорганические психозы (F28, F29), а также аффективные расстройства, протекающие с психозом (F30.23-28, F31.23-28; F31.53-58, F32.33-38, F33.33-38, F39), детские психозы (F84.0-4; F81.31), а также неуточненные психозы (F99.1). Подробное распределение кодов по строкам представлено в Приложении N 2.
Примечание. В строку 1 таблиц 2100 и 2110 включаются и расстройства, имеющие в МКБ-10 двойную кодировку (Приложение N 1).
В строке 2 - из общего числа больных психозами и слабоумием выделяются больные с расстройствами шизофренического спектра: шизофренией (F20), шизотипическими расстройствами (F21), шизоаффективными расстройствами (F25) и аффективными расстройствами с неконгруентным аффекту бредом (F30.24; F31.24; F31.54; F32.34; F33.34).
В строке 3 - "Психические расстройства непсихотического характера" показываются различной природы расстройства непсихотического уровня: органические расстройства непсихотического уровня (аффективные расстройства без психоза, тревожные, диссоциативные, астенические, легкие когнитивные, расстройства личности и поведения и другие состояния - коды F06.34-37, F06.4; F06.5, F06.6, F06.7; F06.82,92; F07.0-2; F07.0-9); аффективные расстройства, не сопровождающиеся бредом, галлюцинациями или каким-либо иным психозом (F30.0-1, F30.8-9; F31.0-1, F31.30-4, F31.6-9, F32.00-2; F32.8-9; F33.00-2; F33.4 - F38.8); невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40 - F48), поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50 - F59), расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60 - F69), непсихотические расстройства детского и подросткового возраста (F80.0-2; F80.32 - F83; F84.5 - F89), эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском или подростковом возрасте (F90 - F98), а также непсихотические расстройства БДУ (F99.2-9).
В строку 4 - "Умственная отсталость" включаются больные умственной отсталостью различной степени (F70 - F79).
В строке 5 "Итого" каждой из таблиц показываются сведения об общем числе больных с психическими расстройствами: F00 - F09, F20 - F99, кроме больных с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ (F10 - F19).
Примечание. Учреждения, не имеющие наркологических кабинетов, но оказывающие помощь больным алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, заполняют, наряду с ф. N 36, форму N 37 ("Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями), где приводят подробные сведения об этих больных.
В строке 6 - из общего числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением или получающих консультативно - лечебную помощь, показывается число больных с психическими расстройствами, классифицированными в других рубриках МКБ-10.
В классе V МКБ-10 "Психические расстройства и расстройства поведения" (F00 - F99) в качестве дополнительных (альтернативных) используются рубрики F00* (деменция при болезни Альцгеймера) и F02* (деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках). При кодировании этих состояний следует использовать два кода (Приложение 1). В строки 1 и 5 таблиц 2100 и 2110 эти заболевания следует включать по альтернативному коду (коду психического расстройства, отмеченному в МКБ-10 "*"), а в строку 6 этих же таблиц - по основному коду, отмеченному знаком "+". Например, больные с деменцией при болезни Альцгеймера в строки 1 и 5 таблиц 2100 и 2110 войдут с кодами F00.0* - F00.9*, а в строку 6 - с кодами G30.0+ - G30.9+ (болезнь Альцгеймера); больные с деменцией вследствие эпилепсии в строки 1 и 5 таблиц 2100 и 2110 войдут с кодами F02.8x2*, а в строку 6 - как больные эпилепсией с кодами G40.0+ - G40.9+ и т.д. (перечень заболеваний и кодов приведен в Приложении N 1 к данной Инструкции). Двойное кодирование позволяет получать более полное представление о числе больных психическими расстройствами, нуждающихся в специализированной психиатрической помощи. Выделение заболеваний по основному коду необходимо для составления отчетов по ф. 12, 14, 16-ВН и др.
В таблицах 2100 и 2110 содержится по 13 граф.
В графе 5 каждой из таблиц показывается общее число больных всех возрастов, взятых под диспансерное наблюдение или обратившихся за консультативно - лечебной помощью впервые в данном году. В их число входят больные, обратившиеся за психиатрической помощью впервые в жизни и обратившиеся повторно из числа ранее наблюдавшихся психиатром (психотерапевтом), но впоследствии по каким-либо причинам (выздоровление или стойкое улучшение, переезд на другое место жительства и проч.) прекративших наблюдение у психиатра (психотерапевта).
Если больной, ранее наблюдавшийся в амбулаторном психоневрологическом учреждении (отделении, кабинете), относящемся к другим министерствам и ведомствам (МВД, Министерство обороны, МПС и др.), кроме врачей, работающих вне государственных учреждений, и врачей частной практики (психиатров, психотерапевтов), в текущем году обратился в учреждение системы Минздрава России, то такой больной показывается в графе 5 таблиц 2100 или 2110 как больной с ранее установленным диагнозом.
В графу 6 каждой из таблиц включаются сведения о больных, у которых диагноз психического расстройства установлен в отчетом году впервые в жизни, независимо от того, данным или другим учреждением этот диагноз установлен. Например, больной обратился в областной (республиканский) психоневрологический диспансер, где ему был поставлен диагноз психического расстройства. Если наблюдение и лечение больного осуществляется в психоневрологическом диспансере, в районе обслуживания которого он проживает, сведения с нем должны быть показаны в отчете данного учреждения как о впервые диагностированном больном. Областные (республиканские) психоневрологические диспансеры, психиатрические больницы, имеющие амбулаторно - поликлинические (диспансерные) отделения, показывают в таблицах 2100 и 2110 только тех больных, в отношении которых осуществляли в течение отчетного года диспансерное наблюдение либо оказывали консультативно - лечебную помощь.
В эту же графу включаются и больные, у которых диагноз был установлен в психиатрических и психоневрологических стационарах, если больной поступил в стационар, минуя диспансер, или был направлен диспансером на экспертизу. Например, в предыдущем году больной был доставлен в психиатрическую больницу, где ему был поставлен диагноз "шизофрения". Под наблюдение психоневрологического диспансера этот больной попал только после выписки из больницы в текущем году. Сведения об указанном больном шизофренией должны быть показаны за текущий отчетный год, как о впервые диагностированном больном. Вид психиатрической помощи (диспансерное наблюдение или консультативно - лечебная помощь) для таких больных устанавливается диспансерным психоневрологическим учреждением в соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" после выписки из стационара в зависимости от состояния больного и с учетом рекомендаций стационара.
Если пациент ранее наблюдался вне государственного медицинского учреждения (у врача - психиатра или психотерапевта) либо у частнопрактикующего психиатра (психотерапевта), а впоследствии обратился в лечебное учреждение системы Минздрава России, то такой пациент, при диагностировании у него того или иного психического расстройства, независимо от длительности болезни, также должен быть зарегистрирован и включен в отчет как больной с впервые в жизни установленным диагнозом. Число таких больных должно быть включено в графы 6 - 8 таблиц 2100 и 2110 отчета по форме N 36.
В графах 7 - 8 представляются сведения о впервые выявленных подростках (15 - 17 лет включительно) и детях (0 - 14 лет включительно) - соответственно.
Примечание. Возраст больных следует определять по числу исполнившихся (полных) лет на определенный момент времени. При заполнении граф о взятых под диспансерное наблюдение или обратившихся за консультативно - лечебной помощью возраст определяется на момент взятия под наблюдение (т.е. на момент регистрации). При заполнении граф о контингентах больных, состоящих под диспансерным наблюдением или получающих консультативно - лечебную помощь на конец года, - по фактическому состоянию на конец отчетного года. Поэтому один и тот же больной может быть показан как ребенок в числе взятых под наблюдение в графе 8 (взят под наблюдение в январе в возрасте 14 лет и 5 месяцев), а на конец года в контингенте больных - как подросток в графе 12 в связи с достижением 15 лет (или больной может быть показан как подросток в числе взятых под наблюдение и как взрослый в контингенте больных на конец года).
В графе 9 таблицы 2100 показываются сведения о больных, снятых с диспансерного наблюдения в отчетном году в связи со смертью больного, переменой места жительства, выздоровлением или длительной ремиссией, позволяющей прекратить наблюдение за больным, полным отсутствием сведений в течение длительного времени (3-х лет) и т.д.
В графе 9 таблицы 2110 показываются сведения о числе больных, ни разу не обратившихся за консультативно - лечебной помощью в течение отчетного года по любой из причин, указанных для больных диспансерной группы, а также в случае, если с момента последнего обращения прошло более 1 года.
Примечание. В графу 9 таблиц 2100 и 2110 не включаются больные, переведенные с диспансерного наблюдения в группу консультативно - лечебной помощи, и наоборот, из группы консультативно - лечебной помощи - в группу диспансерного наблюдения. Карта диспансерного наблюдения (ф. N 030-1/у) в таких случаях не закрывается, а переставляются их картотеки диспансерных больных в картотеку больных, получающих консультативно - лечебную помощь (и наоборот).
В графе 10 таблицы 2100 показываются сведения о больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или стойким улучшением. В графе 10 таблицы 2110 показываются сведения о больных, ни разу не обращавшихся в течение отчетного года за консультативно - лечебной помощью в связи с выздоровлением или стойким улучшением.
В графах 11 - 13 каждой из таблиц приводятся сведения об общей численности больных, состоящих под диспансерным наблюдением и получающих консультативно - лечебную помощь на конец отчетного года, в том числе о подростках (графа 12) и детях (графа 13).
Если больному при взятии под диспансерное наблюдение или обращении за консультативно - лечебной помощью был поставлен предварительный диагноз, который к концу текущего года изменен на другой, уточненный, то такой больной показывается и в числе взятых под наблюдение, и в контингенте больных на конец года в строке, соответствующей уточненному (последнему) диагнозу.
Однако, если больной был взят под наблюдение с одной формой (стадией) заболевания, а к концу года оно перешло в другую форму (стадию), то сведения об этом больном показываются на момент взятия под наблюдение по одной строке, а на конец отчетного года - по другой. Например, больной был взят под наблюдение по поводу эпилепсии без психоза и слабоумия, а в конце года у больного выявились расстройства, квалифицированные как психоз. Такой больной, как взятый под наблюдение, будет показан по строке 3, а на конец года - по строке 1.
Примечание. Ряд диагнозов по истечении определенного времени требует пересмотра. Больные, при изменении их психического статуса, нуждаются как в изменении диагноза, так и вида психиатрической помощи. Это касается целого ряда психических расстройств. Например.
1. Больной был взят под диспансерное наблюдение в предыдущем году с реактивным психозом. В течение отчетного года рецидивов психоза не наблюдалось, по психическому состоянию больной не нуждается в диспансерном наблюдении, однако у него развилось астеническое состояние, по поводу которого больной может получать у психиатра консультативно - лечебную помощь. Такой больной в отчетном году, как получавший на конец года консультативно - лечебную помощь, должен быть показан в строке 3 таблицы 2110.
2. Больной самостоятельно обратился к психиатру в начале года и ему был поставлен диагноз "невроз". Первоначально больной получал консультативно - лечебную помощь. В течение года симптоматика изменилась, развился выраженный психоз, установлен диагноз "шизофрения", в связи с чем принято решение о переводе больного под диспансерное наблюдение. В этом случае больной должен быть показан как впервые выявленный больной консультативной группы, но с уточненным диагнозом "шизофрения" (таблица 2110, графа 6, строки 1 - 2), а на конец года - как больной шизофренией, состоящий под диспансерным наблюдением (таблица 2100, графа 11, строки 1 - 2).
При переводе больных из группы консультативно - лечебной помощи под диспансерное наблюдение в ф. N 030-1/у следует изменить маркировку (букву "К" заменить на букву "Д") и переставить ее в картотеку диспансерных больных.
После заполнения таблиц 2100 и 2110 следует проверить движение больных. Если к числу больных, состоявших под диспансерным наблюдением и получавших консультативно - лечебную помощь на конец предыдущего года, прибавить число больных, взятых под диспансерное наблюдение и обратившихся в течение года за консультативно - лечебной помощью в отчетном году (суммарное число больных в строках 5 по графам 5), исключить число больных, снятых с диспансерного наблюдения и прекративших обращаться за консультативно - лечебной помощью в данном году (сумма чисел в строках 5 по графам 9), должно получиться число больных, состоявших под диспансерным наблюдением и получавших консультативно - лечебную помощь на конец отчетного года (сумма чисел в строках 5 по графам 11).
В случае, если на какой-либо территории в отчетном году произошло перерайонирование, повлекшее за собой передачу документов на группу больных из одного психоневрологического учреждения в другое, при заполнении таблиц 2100 и 2110 учреждению, передавшему медицинские карты амбулаторного больного и контрольные карты диспансерного наблюдения психически больных (ф. N 025/у-87 и ф. N 030-1/у) в другой диспансер (кабинет, отделение), в графах 11 - 13 (контингенты больных на конец отчетного года) следует показать фактическое число больных, состоявших на конец года под диспансерным наблюдением и получавших консультативно - лечебную помощь. В примечании к строкам 5 таблиц 2100 и 2110 указать, какое количество больных передано в другой диспансер. В графы 9 - 10 таблиц 2100 и 2110 сведения о переданных в другое учреждение больных не включаются. Если в числе переданных в другое учреждение будут больные, взятые под наблюдение данным учреждением в отчетном году, то сведения о них должны быть показаны в отчете только в графах о взятых под диспансерное наблюдение и обратившихся впервые в данном году за консультативно - лечебной помощью (графы 5 - 8). Таким образом, при проверке движения больных по строке 5 число больных, состоящих под наблюдением на конец года, будет меньше на указанное в примечании количество переведенных в другое учреждение больных. Диспансеру (кабинету), принявшему больных психическими расстройствами из другого учреждения, необходимо в графах 11 - 13 показать также фактическое число состоящих под наблюдением на конец года больных, включая переведенных, и в примечании к строке 5 каждой из таблиц указать количество диспансерных и консультативных больных, переведенных из другого диспансера (кабинета). В данном учреждении на группу больных, переведенных из другого диспансера, новые контрольные карты (ф. N 030-1/у) не заводятся и, следовательно, сведения о таких больных не показываются в графах 5 - 8. При проверке движения больных по строке 5 состоящих под наблюдением на конец года будет больше на указанное в примечании количество переведенных из другого учреждения больных.
На уровне области или республики, в пределах которых произошло в отчетном году перерайонирование территорий, движение по строкам 5 таблиц 2100 и 2110 должно соблюдаться ("+" по одним учреждениям и "-" по другим в сводном отчете взаимно погашаются).
Аналогичным же образом следует поступать, когда больные психическими расстройствами по достижении 15 лет из детского психоневрологического учреждения передаются под наблюдение в учреждения для взрослых и подростков.
Такой же порядок сохраняется при объединении или разделении учреждений психоневрологического и наркологического профиля, а также при передаче под наблюдение наркологических учреждений наркологических больных (при снятии диагноза психического расстройства), если эта передача осуществляется в границах одного обслуживаемого района. Движение больных в этих случаях следует проверять по сумме итоговых строк отчетов по формам N 36 и 37.
Все вышеизложенное не относится к случаям передачи больных психическими расстройствами из одного учреждения в другое в связи с переменой ими места жительства и другими обстоятельствами. По отношению к таким больным сохраняется обычный порядок перевода. В отчетах сведения о таких больных показываются в соответствии с указаниями по заполнению таблиц 2100 и 2110.
В таблицах 2120 - 2160 приводятся сведения об амбулаторных контингентах больных психическими расстройствами.
В таблице с кодом 2120 из общего числа больных, находившихся под диспансерным наблюдением и получавших консультативно - лечебную помощь на конец года (сумма строк 5 по графам 11 таблиц 2100 и 2110), показывается: в графе 1 - число лиц трудоспособного возраста (мужчин в возрасте 16 - 59 лет, женщин - 16 - 54 лет включительно); в графе 2 - число всех работавших на конец года, кроме работавших в ЛТМ (ЛПП); в графе 3 - число лиц, проживавших в сельской местности. Из них выделяются: в графе 4 - дети в возрасте 0 - 14 лет, в графе 5 - подростки в возрасте 15 - 17 лет. Из общего числа больных, состоявших под диспансерным наблюдением и получавших консультативно - лечебную помощь на конец года, в графе 6 показывается число больных, находившихся под опекой. В графе 7 из числа больных, снятых с диспансерного наблюдения (строка 5 графа 9 таблицы 2100), следует показать число умерших больных.
В таблице с кодом 2130 из общего числа больных, состоявших под диспансерным наблюдением на конец года (строка 5 графа 11 таблицы 2100) следует показать число больных, находившихся на конец года на активном диспансерном наблюдении: в графе 1 - общее число больных, из них в графе 2 - число больных, совершивших общественно опасные действия (и/или преступления) в течение жизни, включая больных, совершивших общественно опасные действия в отчетном году; в графе 3 - число больных, совершивших общественно опасные действия в течение отчетного года; в графе 4 - число больных, совершивших ООД в отчетном году и до этого не находившихся на активном диспансерном наблюдении; в графе 5 из общего числа больных, состоявших на активном диспансерном наблюдении (графа 1 таблицы с кодом 2130), показывается число больных, находившихся на конец года в психиатрическом стационаре.
Примечание. К общественно опасным действиям психически больных относятся действия, предусматривающие уголовную ответственность.
В таблице с кодом 2140 из общего числа находившихся под диспансерным наблюдением на конец года (строка 5, графа 11 таблица 2100) показывается число больных, которым назначено амбулаторное принудительное лечение в отчетном году - в графе 1; выбыли с амбулаторного принудительного лечения по различным причинам (перемена места жительства, смерть, окончание амбулаторного принудительного лечения и т.д.) - в графе 2; из них в связи с окончанием амбулаторного принудительного лечения по решению суда - в графе 3. В графе 4 следует показать общее число календарных дней, проведенное больными (выбывшими с принудительного лечения в связи с его окончанием (графа 3), на принудительном лечении от его начала (по решению суда) до прекращения (также по решению суда), включая койко - дни, проведенные больными на принудительном лечении в стационаре независимо от вида принудительного лечения. В графе 5 показывается число дней, проведенных этими же больными (графа 3) на амбулаторном принудительном лечении. Число больных, находящихся на амбулаторном принудительном лечении на конец отчетного года, показывается в графе 6.
В таблице с кодом 2150 из числа больных, находившихся под диспансерным наблюдением и получавших консультативно - лечебную помощь в течение года (сумма строк 5 по графам 9, 11 таблиц 2100 и 2110) показывается: в графе 1 - количество больных, совершивших суицидальные попытки, из числа состоявших под диспансерным наблюдением; в том числе в графе 2 - число больных с завершенными суицидами; в графе 3 - число больных, получавших консультативно - лечебную помощь и совершивших суицидальные попытки, в том числе в графе 4 - число завершенных суицидов.
В графе 5 таблицы с кодом 2150 показывается число дней нетрудоспособности по закрытым листкам нетрудоспособности у больных, находившихся в течение отчетного года под диспансерным наблюдением; в графе 6 - у больных, получавших в течение отчетного года консультативно - лечебную помощь.
В таблице с кодом 2160 показывается число больных психическими расстройствами, содержавшихся в психоневрологических учреждениях системы Министерства труда и социального развития (кроме больных, показанных в таблицах 2100 и 2110) на конец года. При этом в графе 1 следует указать общее число больных, а в графе 2 - в том числе детей в возрасте 0 - 14 лет.
В графе 3 таблицы с кодом 2160 показывается число лиц, освидетельствованных диспансером (диспансерным отделением, кабинетом) без согласия лица (или его законного представителя) в соответствии со статьей 24 п. 1, 2 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В этой графе показываются лица в соответствии с числом амбулаторных карт, заполненных на освидетельствованных без их согласия. В графе 4 из общего числа недобровольно освидетельствованных выделяется число больных, признанных страдающими психическими расстройствами; из них в графе 5 показывается число нуждающихся на момент освидетельствования в специализированной стационарной психиатрической помощи.
В таблице с кодом 2180 "Контингенты больных, имеющих группу инвалидности" показываются сведения о больных, имевших группу инвалидности в связи с психическими заболеваниями из числа состоявших под диспансерным наблюдением или получавших консультативно - лечебную помощь на конец года (графа 11 таблиц 2100 и 2110) - в соответствии с имеющимися записями в формах N 030-1/у.
В строке 1 показываются сведения обо всех больных, имевших инвалидность в связи с психическим расстройством (F00 - F09; F20 - F99).
В строке 2 - о больных, имевших инвалидность в связи с заболеваниями шизофренического спектра: шизофренией (F20), шизотипическим расстройством (F21), шизоаффективными психозами (F25), аффективными психозами с неконгруентным аффекту бредом (F30.24; F31.24; F31.54; F32.34; F33.34).
В строке 3 следует показать число больных хроническими бредовыми расстройствами (F22), в том числе паранойей (F22.01), поздней парафренией (F22.02), инволюционным параноидом (F22.81), паранояльной шизофренией (F22.03 и F22.82), а также другими неорганическими психозами (F28, F29). В эту же строку следует относить детские психозы: детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта (F84.0-4), психотический вариант синдрома Ландау - Клефнера (F80.31).
В строке 4 показывается число больных, имевших инвалидность вследствие эпилепсии (F02.802* - F02.842*; F04.2; F05.02; F05.12; F05.82; F05.92; F06.02; F06.12; F06.22; F06.302; F06.312; F06.322; F06.332; F06.342; F06.352; F06.362; F06.372; F06.42; F06.52; F06.62; F06.72; F06.812; F06.822; F06.912; F06.922; F06.992; F07.02; F07.82; F07.92).
Число больных - инвалидов вследствие умственной отсталости следует показать в строке 5 (F70 - F79).
В строке 6 из общего числа больных - инвалидов вследствие психических заболеваний (строка 1 таблицы) показываются сведения о больных с заболеваниями, классифицированными в других рубриках МКБ-10 (перечень заболеваний приведен в Приложении N 1).
В графах 5 - 7 приводятся сведения о больных, первично признанных инвалидами в отчетном году: в графе 5 - об общем числе впервые признанных инвалидами; в графе 6 - о признанных инвалидами III группы, в графе 7 - о числе детей - инвалидов 0 - 15 лет включительно, т.к. инвалидность устанавливается детям без определения группы.
В графе 8 показываются сведения о больных всех возрастов, имеющих инвалидность на конец года, включая и больных, первично признанных инвалидами в отчетном году, с выделением числа больных с III группой инвалидности (графа 9) и числа детей - инвалидов в возрасте 0 - 15 лет (графа 10).
В таблице с кодом 2190 в графе 1 из общего числа инвалидов (строка 1 графа 8 таблицы 2180) показывается число лиц трудоспособного возраста. В графе 2 - число больных, имеющих группу инвалидности по психическому заболеванию и работающих на общем производстве, в графе 3 - работающих в спеццехах, в графе 4 - работающих в лечебно - трудовых мастерских (ЛТМ) или на лечебно - производственных предприятиях (ЛПП).
Таблица с кодом 2200 "Число занятых должностей психиатров, психотерапевтов, осуществляющих наблюдение за диспансерными и консультативными больными" дополняет данные ф. N 30 "Сведения о лечебно - профилактическом учреждении".
В строке 1 этого раздела выделяются сведения о психиатрах, оказывающих помощь взрослым, в строке 2 - подросткам, в строке 3 - детям. В строке 4 показывается число занятых должностей психотерапевтов, обслуживающих больных с психическими расстройствами.
При этом сведения о врачах, осуществляющих диспансерное наблюдение и консультативно - лечебную помощь по участковому принципу, показываются в строках 1 - 3, сведения о врачах, осуществляющих только консультативно - лечебную помощь (врачах - психотерапевтах), - в строке 4.
Графа 3 таблицы 2200 "Занято должностей на конец года" заполняется на основании платежной ведомости за декабрь месяц. В таблице показываются сведения о числе фактически занятых должностей врачей - психиатров, осуществляющих диспансерное наблюдение и оказывающих консультативно - лечебную помощь больным с психическими расстройствами, т.е. тем больным, сведения о которых показаны в таблицах 2100 и 2110. Если врач - психиатр (консультант) осуществляет разовые консультации больных с психическими расстройствами с целью установления диагноза или назначения лечения, но не наблюдает больных в течение всего периода болезни, то сведения о нем не показываются в данном разделе.
Если врач в одном учреждении занимает более одной должности (например, 1,0 должность врача - психиатра и 0,25 должности детского психиатра), то сведения о таком враче показываются в соответствии с фактически занятыми должностями по строкам 1 и 3 в данном случае.
В графе 3 таблицы показывается число занятых должностей на конец отчетного года, а в графах 4 и 5 - число посещений к врачам (всего - в графе 4 и в том числе по поводу заболевания - в графе 5).
Число посещений к участковым врачам - психиатрам и психотерапевтам (графы 4 и 5) показывается на основании сведений, содержащихся в "Ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому" (ф. N 039/у-88). Посещением следует считать контакт больного с врачом, отраженный в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 25/у-87). Каждое посещение должно быть в ней зафиксировано соответствующей дневниковой записью. Если осмотр больного проводился двумя и более врачами - психиатрами, то число посещений будет равно числу специалистов, принявших участие в осмотре данного больного.
К посещениям по поводу заболевания (графа 5), наряду с посещениями самих больных, относятся также посещения различных лиц (родителей, родственников, опекунов), связанные с наблюдаемым больным и зафиксированные в медицинской карте амбулаторного больного. К посещениям (но не по поводу заболевания) следует отнести освидетельствование лица, признанного здоровым, если о результатах этого осмотра сделана соответствующая запись в медицинской карте амбулаторного больного.
Профилактические осмотры в связи с призывом в армию, периодические осмотры в детских коллективах и др., результаты которых не отражены в амбулаторной карте, не включаются в ф. N 039/у-88 (в соответствии с инструкцией к ней) и не включаются в число посещений в графы 4 и 5 таблицы с кодом 2200.
В таблицу с кодом 2210 в соответствии со штатным расписанием и платежной ведомостью за декабрь месяц включается число должностей, занятых на конец года лицами с немедицинским образованием. В строке 1 показывается число медицинских психологов, в строке 2 - специалистов по социальной работе, в строке 3 - социальных работников. Графа 3 заполняется амбулаторно - поликлиническими специализированными психиатрическими (психоневрологическими) учреждениями, графа 4 - психиатрическими (психоневрологическими) стационарными учреждениями.
В таблицу с кодом 2300 "Состав больных в стационаре" включаются сведения обо всех больных, получивших психиатрическую помощь в условиях психиатрических (психоневрологических) стационарных учреждений (подразделений). Таблицы 2300 - 2340 заполняются по данным статических карт выбывших из психиатрического (наркологического) стационара (ф. N 066-1/у).
В строках отчета даны укрупненные группировки болезней с выделением в самостоятельные строки отдельных заболеваний.
В строку 1 "Органические заболевания, включая симптоматические (соматогенные) психические расстройства" - включаются все органические психические расстройства, независимо от ведущего синдрома (психоз, слабоумие, сочетанные состояния психоза со слабоумием, расстройства непсихотического уровня). Коды - F00 - F09.
В строке 2 "Органические психозы и (или) слабоумие" из строки 1 следует выделить дементные состояния (F00 - F03), органический амнестический синдром (F04) и делириозные состояния (F05), не вызванные алкоголем или другими психоактивными веществами, органические психозы (F06.0 - F06.2), органические аффективные психозы (F06.30 - F06.33), а также другие и неуточненные органические или симптоматические психозы (F06.81; F06.91; F09).
В строке 3 "Сосудистая деменция и другие формы старческого слабоумия" показываются различные формы старческого слабоумия: деменция вследствие болезни Альцгеймера (F00*), сосудистая деменция (F01), деменция при болезни Пика (F02.0*), Гентингтона (F02.2*), Паркинсона (F02.3*), а также сенильная и пресенильная деменция БДУ (F03.1-2) и сенильный и пресенильный психоз БДУ (F03.3-4).
Примечание. В строки 1 - 3 таблицы 2300 заболевания, классифицированные в других рубриках МКБ-10, включаются по коду психического расстройства (F00* и F02*).
В строке 4 "Органические непсихотические расстройства" следует показывать органические расстройства непсихотического уровня: аффективные непсихотические расстройства (F06.34-37), тревожные расстройства органической природы (F06.4), органические диссоциативные расстройства (F06.5), органическое эмоционально - лабильное (астеническое) расстройство (F06.6), легкие когнитивные расстройства вследствие органического заболевания или какого-либо соматического заболевания (F06.7), другие и неуточненные непсихотические органические расстройства (F06.82; F06.92, F06.99), органическое расстройство личности (F07.0), постэнцефалитический и постконтузионный синдромы (F07.1-2), а также другие и неуточненные органические расстройства личности и поведения (F07.8-9).
В строке 5 "Шизофрения" показываются сведения о больных шизофренией, в том числе - детской (F20).
В строку 6 "Шизотипическое расстройство" включается шизотипическое расстройство (F21), в т.ч. различные варианты шизофрении, характеризующиеся малой прогредиентностью (F21.1, F21.3-5)
В строку 7 "Шизоаффективные психозы" включаются шизоаффективные психозы, как в период острого приступа, так и в период ремиссии (F25), в том числе шизоаффективный вариант приступообразной (циркулярной, рекуррентной) шизофрении (F25.01, F25.11; F25.21; F25.22).
В строке 8 "Острые и преходящие неорганические психозы" следует показывать больных с острыми и транзиторными (преходящими) неорганическими психозами с шизофреноподобной, бредовой и полиморфной симптоматикой (F23), а также больных с индуцированными психозами (F24).
В строку 9 "Хронические неорганические психозы, детские психозы" следует включать хронические бредовые расстройства (F22), в том числе такие состояния, как паранойя (F22.01), поздняя парафрения (F22.02), инволюционный параноид (F22.81), паранояльная шизофрения (F22.03 и F22.82), а также другие и неуточненные неорганические психозы (F28; F29). В эту же строку следует относить детские психозы: детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта (F84.0-4), психотический вариант синдрома Ландау - Клефнера (F80.31). Здесь же следует показывать сведения о больных неуточненными психозами (F99.1).
В строку 10 "Аффективные психозы" включаются аффективные расстройства настроения (кроме органических заболеваний, шизофрении и шизоаффективных расстройств), протекающие с психотической симптоматикой: аффективно - бредовые расстройства либо аффективные расстройства с другими симптомами психотического уровня (например, маниакальный ступор). Этим состояниям соответствуют коды: F30.23-28; F31.23-28; F31.53-58; F32.33-38; F33.33-38; F39.
Из общего числа аффективных психозов в строке 11 следует выделить аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом (коды F30.24; F31.24; F31.54; F32.34; F33.34).
В строке 12 "Аффективные непсихотические расстройства" показываются аффективные расстройства, не сопровождающиеся бредом, галлюцинациями или иными симптомами психотического регистра. В эту строку следует относить гипоманиакальные и маниакальные состояния без психотических симптомов, депрессивные расстройства, независимо от степени тяжести, не сопровождающиеся психотическими симптомами. Им соответствуют коды: F30.0-1; F30.8-9; F31.0-1; F31.30-4; F31.6-9; F32.00-2; F32.8-9; F33.00-2; F33.4 - F38.8.
В строку 13 "Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства" включаются тревожные, тревожно - фобические, обсессивно - компульсивные расстройства, реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации, диссоциативные, соматоформные и другие невротические расстройства (F40 - F48).
В строке 14 "Поведенческие синдромы, непсихотические расстройства детского и подросткового возраста, расстройства зрелой личности и поведения у взрослых" показываются поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-59), расстройства зрелой личности и поведения (F60 - F69), нарушения психологического развития (F80 - F82; F80.32 - F83; F84.5 - F89), а также поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90 - F98). В эту же строку следует включать неуточненные непсихотические психические расстройства (F99.2-9).
В строке 15 "Умственная отсталость" показываются больные с умственной отсталостью различной степени тяжести - F70 - F79.
В строке 16 "Психические расстройства - всего" показываются сведения об общем числе больных психическими расстройствами, пролеченных в данном стационаре в течение отчетного года (F00 - F09; F20 - F99), кроме расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (F10 - F19).
Для заполнения строки 17 "В том числе психические расстройства, классифицированные в других рубриках МКБ-10" из общего числа заболеваний, показанных в строке 2 таблицы с кодом 2300 ("Органические психозы и (или) слабоумие") следует выделить психические расстройства, которые в МКБ-10 отмечены звездочкой и по основному заболеванию классифицированы в других рубриках (Приложение N 1).
Выделение этих заболеваний по коду основного соматического заболевания необходимо для составления отчета по ф. N 14 ("Сведения о деятельности стационара") и др.
Психиатрические (психоневрологические) учреждения сведения о поступивших и лечившихся наркологических больных (независимо от того, имеются в них специализированные наркологические койки или нет) показывают в строке 18 таблицы с кодом 2300 и в соответствующих строках отчетной формы N 37 ("Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями").
Из общего числа наркологических больных (строка 18) в строке 19 показывается число больных алкогольными психозами (F10.033, F10.041-43, F10.4-7), а в строке 20 - наркоманиями и токсикоманиями (F11 - F19).
В строке 21 показываются лица, признанные психически здоровыми, и с заболеваниями, не вошедшими в строки 16 и 18 (все заболевания, кроме класса психических расстройств): лица, поступившие на экспертизу и признанные психически здоровыми (Z00.4); лица, поступившие на экспертизу, но диагноз психического заболевания на момент составления отчета не установлен (Z04.6); больные, не страдающие психическими расстройствами и находящиеся в психоневрологических и других отделениях психиатрических, психоневрологических стационаров.
Из общего числа больных, показанных в строках 16 и 18, в строки 22 - 23 рассматриваемой таблицы выделяются больные, находящиеся в стационаре на принудительном лечении по определению суда. В строке 22 показывается общее число больных, находящихся на принудительном лечении в стационаре общего типа, в стационаре специализированного типа и в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением; в строке 23 - число больных, находящихся в стационаре специализированного типа и в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Примечание. Стационарные учреждения, в которых находятся больные на принудительном лечении по определению суда, полностью заполняют весь раздел стационарной помощи (таблица с кодом 2300 строки 1 - 20, 22 - 23 и таблицы 2310 - 2340).
Перед составлением отчета из всех медицинских карт стационарных больных (ф. N 003/у), продолжающих находиться в стационаре на конец отчетного года, отбирают карты выбывших из стационара (ф. N 066-1/у), заполненные на них при поступлении, записи в которых тщательно сверяются с записями в медицинских картах стационарного больного (по использовании для составления отчета за данный год статистические карты возвращаются в отделения и вновь вкладываются в медицинские карты).
В карты N 066-1/у, заполненные на больных, находящихся в стационаре на конец года, вносятся диагнозы и коды диагнозов, установленных на конец года. По диагнозу направившего учреждения статистические карты разрабатываются только в том случае, если к моменту составления отчета клинический диагноз не был установлен.
Если больному за время пребывания в стационаре был изменен диагноз, то сведения о нем во всех графах таблицы показываются только по заключительному (последнему) диагнозу, в том числе и в случае установления диагноза заболевания при экспертизе.
Для составления отчета все карты N 066-1/у на больных, находившихся в течение отчетного года в стационаре, раскладываются на две группы: находящихся в стационаре на конец отчетного года и выбывших из стационара в отчетном году.
Карты больных, находящихся в стационаре на конец года, разделяются на 3 группы по возрасту взрослых (18 лет и старше), подростков (15 - 17 лет включительно) и детей (в возрасте до 14 лет включительно).
Примечание. Возраст больного, находящегося в стационаре на конец года, определяется числом исполнившихся (полных) лет на конец года. Поскольку больные в психиатрических учреждениях могут находиться в течение нескольких месяцев и даже лет, возможны возрастные переходы. Например, больной, сведения о котором в отчете за предыдущий год были показаны как о ребенке, в отчет текущего года может быть включен в группу подростков. Прежде чем приступить к заполнению отчета, следует уточнить возраст больного по состоянию на конец отчетного года.
В каждой из трех возрастных групп карты распределяются по диагностическим группам, предусмотренным в таблице "Состав больных в стационаре" (код 2300). После раскладки эти карты подсчитываются и сведения вносятся в графы 13 - 15 в строки с 1 по 21. После этого из общего числа карт на психически и наркологических больных (строки 16 и 18) отбираются карты больных, находящихся на конец года на принудительном лечении по определению суда, и заполняют строки 22 - 23.
Для заполнения таблицы с кодом 2340 графы 1 из общего числа состоящих на конец года отбираются карты больных, находящихся в стационаре больше 1 года.
После заполнения граф 13 - 15 таблицы "Состав больных в стационаре" и графы 1 таблицы с кодом 2340 из общего числа отбираются карты на больных, поступивших в стационар в отчетном году. Эти карты откладываются для последующего использования при заполнении граф 5 - 10.
Карты выбывших из стационара (выписанных домой, переведенных в другие стационары, умерших и др.) тщательно проверяют, уточняют заключительный диагноз. Карты раскладываются по диагностическим и иным группам, предусмотренным в таблице 2300, и их число заносится в графу 11.
По картам выбывших из стационара подсчитывается общее число проведенных ими в стационаре койко - дней с момента поступления в данный стационар до дня выписки или смерти по каждой группе заболеваний в отдельности. День поступления и день выписки больного следует учитывать за один день. Для заполнения графы 12 необходимо подсчитать суммарное число койко - дней по каждой из групп заболеваний.
Примечание. Срок пребывания в стационаре для выбывших больных, имевших лечебные отпуска, исчисляется с момента поступления больного в стационар и до момента окончательной выписки, независимо от того, сколько дней проведено больными в лечебных отпусках (Приказ МЗ N 125 от 2 апреля 1984 г.). Кратковременные лечебные отпуска в таблице 2300 не отражаются. Больные показываются в таблице как поступившие и как выбывшие только один раз, независимо от того, сколько раз они уходили в лечебный отпуск.
Далее из общего числа выбывших в течение отчетного года отбираются карты для заполнения таблицы с кодом 2320.
Сведения об общем числе умерших, в том числе об умерших в результате несчастного случая и самоубийства, показываются в графах 1 - 3 в таблице с кодом 2320. Число больных, переведенных в другие психиатрические стационары, показывается в графе 4 в таблице с кодом 2320.
Данные о числе переведенных в учреждения Министерства труда и социального развития вносятся в графы 5 и 6. В графу 5 - сведения о числе больных в возрасте 18 лет и старше, а в графу 6 - данные о детях и подростках (0 - 17 лет включительно).
Затем из общего числа выбывших из психиатрического стационара в данном году отбираются карты на больных детей в возрасте 0 - 14 лет и на подростков 15 - 17 лет включительно. Сведения о числе выбывших детей заносятся в графу 7. По картам выбывших детей для заполнения графы 8 подсчитывается число проведенных ими койко - дней. Аналогичным образом определяется число выбывших подростков и число проведенных ими койко - дней, сведения о которых показываются в графах 9 и 10 - соответственно.
Примечание. Возраст выбывших детей и подростков определяется числом исполнившихся лет на момент выписки из стационара.
Для заполнения граф 3 и 4 таблицы с кодом 2330 следует выделить карты больных, закончивших в отчетном году принудительное лечение по определению суда. Для этого из числа карт выбывших с принудительного лечения (графа 11, строка 22) отбираются карты выбывших с принудительного лечения в связи с его окончанием по решению суда, а из числа оставшихся на конец года (графы 13 - 14, строки 16 и 18) следует отобрать карты закончивших принудительное лечение по определению суда, но по каким-либо причинам оставшихся в стационаре на конец отчетного года. Число отобранных карт записывается в графе 3 таблицы с кодом 2330. В отобранных картах подсчитывается число дней принудительного лечения за все время от даты решения суда о начале принудительного лечения (независимо от того, когда фактически оно начато) до даты решения суда о его прекращении, включая и число дней амбулаторного принудительного лечения, которое и проставляется в графе 4 таблицы с кодом 2330.
В графы 2 и 3 таблицы с кодом 2340 вносятся данные о числе дней нетрудоспособности по закрытым в отчетном году листкам нетрудоспособности, выданным больным, выбывшим из стационара в данном году (в это число не включаются дни нетрудоспособности у больных, выписанных из дневных или ночных стационаров). Целесообразно в ф. N 066-1/у делать отметки о числе дней нетрудоспособности. Для заполнения граф 2 и 3 таблицы с кодом 2340 необходимо подсчитать суммарное число дней нетрудоспособности (графа 2), в том числе выделив число дней нетрудоспособности у больных алкогольными психозами, алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями (графа 3).
В эти графы включаются сведения только о больных психическими и наркологическими расстройствами (строки 16 и 18 таблицы 2300) и не следует показывать сведения о днях нетрудоспособности у лиц, показанных в строке 21 таблицы 2300.
По заполнении граф 11 - 15 таблицы 2300 и таблиц с кодами 2320, 2330, 2340 из числа карт выбывших из стационара и оставшихся в стационаре на конец отчетного года следует отобрать карты больных, поступивших в стационар в течение отчетного года. Отобранные карты используются для заполнения граф 5 - 10 таблицы "Состав больных в стационаре" и таблицы с кодом 2310.
Сведения о поступивших больных должны соответствовать общему числу поступивших больных по "Журналу приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у) и "Сводной ведомости учета больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек" (ф. N 016/у) за отчетный год.
Карты поступивших в стационар в отчетном году следует разделить по возрасту (на взрослых, детей и подростков), разложить по диагностическим группам и подсчитать число госпитализированных в каждой диагностической и возрастной группе. Полученные данные заносятся в графы 5 - 7 строк 1 - 23.
Примечание. В данном случае возраст больного определяется на момент поступления в стационар.
Далее из общего числа госпитализированных отбираются карты больных, впервые в данном году поступивших в психиатрический стационар. Сведения о них заносятся в графу 8 таблицы 2300.
Из числа карт на больных, госпитализированных первично в данном году, отбираются карты госпитализированных впервые в жизни. Сведения о них заносятся в графу 9 таблицы 2300.
Из общего числа карт на поступивших больных отбираются карты на больных, госпитализированных в недобровольном порядке (ст. 29 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").
При госпитализации больного в недобровольном порядке в приемном отделении стационара сведения о недобровольной госпитализации следует указывать в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у), в медицинской карте стационарного больного (ф. N 003/у), а также в статистической карте выбывшего из стационара (ф. N 066-1/у) (проставив в правом верхнем углу карты красным карандашом "НГ").
В течение 48 часов с момента поступления в стационар больной может дать письменное согласие на пребывание в стационаре. В таком случае дальнейшее пребывание и лечение больного осуществляется на добровольной основе. Однако, ввиду необходимости регистрации всех случаев недобровольного поступления больных по ст. 29, маркировку на картах выбывшего из стационара необходимо сохранить, поскольку это позволит выделить карты таких больных из всей совокупности документов и заполнить графу 10 таблицы 2300 отчета.
В случае отказа больного дать согласие на госпитализацию в течение 48 часов с момента поступления недобровольная госпитализация оформляется через суд. При получении решения суда по ст. 35 в медицинской карте стационарного больного (ф. N 003/у) и в карте выбывшего из стационара следует сделать соответствующую отметку (например, "НГ - ст. 35"). Таких больных в отчетной ф. N 36 следует показывать как недобровольно госпитализированных по ст. 29 (таблица 2300 графа 10), так и в таблице с кодом 2310 графе 6 ("Число больных, в отношении которых получено решение судьи о недобровольной госпитализации").
Больные, поступающие по решению суда на принудительное лечение, не должны включаться в число недобровольно госпитализированных как по ст. 29, так и по ст. 35, поскольку в отношении этих больных применяются другие юридические нормы (статьи 81, 97 - 99 Уголовного кодекса Российской Федерации).
Таким образом, отобранные из числа поступивших больных, карты недобровольно госпитализированных по ст. 29 (с маркировкой "НГ" и "НГ - ст. 35") распределяются по диагностическим группам в графе 10 таблицы 2300.
Из числа недобровольно госпитализированных по ст. 29 выделяются карты больных, в отношении которых получено постановление судьи по ст. 35 (карты с маркировкой "НГ - ст. 35"), и эти сведения вносятся в графу 6 таблицы с кодом 2310.
Далее из числа недобровольно госпитализированных по ст. 29 (графа 10 таблица 2300) отбираются карты поступивших недобровольно по скорой психиатрической помощи и по направлению специализированного амбулаторно - поликлинического учреждения (диспансера); эти сведения проставляются в таблице с кодом 2310 в графах 2 и 3.
Для заполнения графы 1 в таблице с кодом 2310 необходимо из общего числа поступивших (графы 5, 6, 7, строки 16, 18, 21) выделить карты на переведенных в данный стационар из других психиатрических стационаров, включая переведенных из психоневрологических и психосоматических отделений общих больниц.
Далее из числа поступивших больных психическими и наркологическими расстройствами (графы 5, 6, 7, строки 16, 18) отбираются карты больных, поступивших на принудительное лечение по определению суда. Сведения о них вносятся в строки 22, 23 графы 5, 6, 7, 8, 9.
По заполнении строк 22, 23 из числа поступивших на принудительное лечение следует отобрать карты больных, ранее уже находившихся на принудительном лечении (отметка об этом должна быть заранее сделана в ф. 066-1/у). Число больных, ранее находившихся на принудлечении, вносится в таблицу с кодом 2330 графу 1.
Из числа ранее находившихся на принудительном лечении отбираются карты больных, совершивших ООД в течение последнего года после прекращения предыдущего принудительного лечения. Сведения об их числе вносятся в графу 2 таблицы с кодом 2330.
При заполнении граф 4 и 5 таблицы с кодом 2310 следует указать число лиц, недобровольно освидетельствованных психиатрическим стационаром в соответствии со ст. 24 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В графу 4 таблицы с кодом 2310 включаются лица, доставленные в приемный покой психиатрического стационара и освидетельствованные врачом - психиатром без их согласия или без согласия их законных представителей. В число недобровольно освидетельствованных не включаются больные: находящиеся на момент освидетельствования под диспансерным наблюдением врача - психиатра; до этого недобровольно освидетельствованные врачом - психиатром скорой медицинской психиатрической помощи или врачом - психиатром амбулаторно - поликлинического учреждения и поступившие в стационар с направлением этих специалистов; поступившие в стационар на принудительное лечение по определению суда (так как в отношении этих больных действуют другие правовые нормы). Число недобровольно освидетельствованных лиц подсчитывается по "Журналу приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у), в котором имеется соответствующая запись. Среди недобровольно освидетельствованных могут быть лица, не страдающие психическим заболеванием, и больные, не нуждающиеся на данный момент в стационарном лечении.
Из общего числа лиц, недобровольно освидетельствованных психиатрическим стационаром, в графе 5 таблицы с кодом 2310 следует указать число больных, госпитализированных в стационар в недобровольном порядке в соответствии со ст. 29 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
По заполнении таблица 2300 должна быть проверена.
1. Строка 16 равна сумме строк 1, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15 по всем графам.
2. Строка 1 равна сумме строк 2 и 4 по всем графам.
3. Движение больных проверяется по сумме строк 16, 18, 21: к числу больных, находившихся в стационаре на конец предыдущего года, прибавить число поступивших в стационар в отчетном году (сумма граф 5 - 7), вычесть число выбывших из стационара (графа 11). В итоге должно получиться число больных, находящихся в стационаре на конец отчетного года (сумма граф 13, 14, 15 по строкам 16, 18, 21).
4. Проверка движения детей. К числу детей, находившихся в стационаре на конец предыдущего года, прибавить число детей, поступивших в стационар в отчетном году (графа 7 сумма строк 15, 17, 20), вычесть число детей, выбывших из стационара (таблица с кодом 2320 графа 7). В итоге должно получиться число детей, находящихся в стационаре на конец года. Поскольку дети могут в течение госпитализации переходить в группу подростков, то фактическое число детей, оставшихся на конец года в стационаре, может быть меньше расчетного.
5. Аналогично проверяется движение подростков. При проверке движения подростков следует учитывать возможность возрастного перехода: подростков в группу взрослых, детей в группу подростков.
6. Общее число поступивших больных должно быть больше или равно числу поступивших впервые в данном году по всем строкам.
7. Общее число поступивших впервые в данном году должно быть больше числа поступивших впервые в жизни по всем строкам.
8. Число недобровольно госпитализированных больных по ст. 29 (графа 10 сумма строк 16, 18, 21 таблицы с кодом 2300), как правило, больше числа недобровольно госпитализированных по ст. 29 после недобровольного освидетельствования в стационаре (графа 5 таблицы с кодом 2310). Равенство возможно только в том случае, если не было поступивших недобровольно по ст. 29 по направлению амбулаторно - поликлинических учреждений (графа 2 таблицы с кодом 2310) и направлению врача - психиатра скорой психиатрической помощи (графа 3 таблицы с кодом 2310).
9. Число недобровольно госпитализированных больных по ст. 29 (графа 10 сумма строк 16, 18, 21 таблицы с кодом 2300) равно числам больных, госпитализированных недобровольно по скорой психиатрической помощи (таблица с кодом 2310 графа 2), по направлению диспансера (таблица с кодом 2310 графа 3) и госпитализированных недобровольно из числа недобровольно освидетельствованных стационаром (таблица с кодом 2310 графа 5).
10. Число недобровольно госпитализированных по ст. 29 (графа 10, сумма строк 16, 18, 21), как правило, больше числа больных, в отношении которых получено постановление судьи по ст. 35. Равенство возможно в тех случаях, когда все недобровольные госпитализации по ст. 29 подтверждаются постановлением судьи по ст. 35.
11. Проверка движения больных, поступивших на принудительное лечение по определению суда и расчет числа койко - дней, проведенных больными на принудительном лечении в данном стационаре.
Поступившими на принудительное лечение в данный стационар следует показывать больных, в отношении которых вынесено решение суда о необходимости применения принудительных мер медицинского характера. Если решение суда о принудлечении вынесено до поступления в данный стационар - то поступившим на принудлечение такого больного следует считать со дня поступления в данный стационар. В том случае, если решение суда о назначении принудительного лечения вынесено после поступления больного в стационар, то поступлением на принудительное лечение следует считать дату решения суда. Если больной поступил в стационар в предыдущем году, а решение суда о назначении принудительного лечения датировано отчетным годом, то и как "поступившего" на принудлечение в графах 5 - 9 строках 22 - 23 такого больного следует показывать в отчетном году.
Выбывшими с принудительного лечения из данного стационара (графа 11 строки 22, 23) следует показывать больных, переведенных в другие психиатрические стационары, переведенных на амбулаторное принудлечение, умерших, а также тех больных, в отношении которых вынесено решение суда об отмене принудительного лечения, независимо от того, выписался он из данного стационара в отчетном году или остался по каким-либо причинам на конец года. Если больной после снятия принудительного лечения по решению суда остался в стационаре на конец года, его следует показать в графе 11 строках 22, 23 как "выбывшего" с принудительного лечения, а в графах 13 - 14 в строках 1 - 17 - как оставшегося на конец года.
Примечание. Больных, которым суд изменяет вид принудительного лечения, не следует показывать как выбывших с принудительного лечения и как вновь поступивших, если изменение вида принудительного лечения не сопровождается переводом больного в другой психиатрический стационар.
Проверка движения больных, находящихся на принудительном лечении, осуществляется следующим образом: к числу больных, оставшихся на принудлечении на конец предыдущего года, прибавить поступивших на принудлечение в отчетном году (сумма граф 5, 6, 7), вычесть число выбывших с принудлечени

ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО ОТЧЕТА СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ (КРОМЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ) (утв. Минздравом РФ 29.12.1999 n 06-23/8-20)  »
Постановления и Указы »
Читайте также