ПРИКАЗ ФФОМС от 23.03.2005 n 30 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПОРЯДКА ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ


ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 23 марта 2005 г. N 30
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ И ПОРЯДКА ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ
В связи с вступлением в силу Федерального закона от 23.12.2004 N 174-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О бюджетной классификации Российской Федерации" и Бюджетный кодекс Российской Федерации", а также в целях совершенствования форм ведомственного статистического наблюдения для осуществления функции сбора и анализа информации, предусмотренной Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС), утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.98 N 857, приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы ведомственного статистического наблюдения (далее - Формы), порядок их заполнения и ввести в действие:
квартальные с отчета за январь - март 2005 года:
- N 14-Ф (сводная) "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинскими учреждениями" (Приложение 1);
- N 14-Ф "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинским учреждением" (Приложение 2);
- порядок заполнения Форм N 14-Ф (сводная) и N 14-Ф (Приложение 3);
- N 10 (сводная) "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств страховыми медицинскими организациями" (Приложение 4);
- N 10 "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств страховой медицинской организацией" (Приложение 5);
- порядок заполнения Форм N 10 (сводная) и N 10 (Приложение 6);
- N 8 "Сведения о численности граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию" (Приложение 7);
- порядок заполнения Формы N 8 (Приложение 8);
- N 2-расчеты "Сведения о межтерриториальных расчетах" (Приложение 9);
- порядок заполнения Формы N 2-расчеты (Приложение 10);
полугодовые с отчета за I полугодие 2005 года:
- N 14-Мед (сводная) "Сведения о работе медицинских учреждений в системе ОМС" (Приложение 11);
- N 14-Мед "Сведения о работе медицинского учреждения в системе ОМС" (Приложение 12);
- порядок заполнения Форм N 14-Мед (сводная) и N 14-Мед (Приложение 13).
2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить:
2.1. Представление в ФОМС в электронном виде и на бумажном носителе указанных в п. 1 настоящего Приказа Форм, кроме того, по Формам N 14-Ф (сводная) и 14-Мед (сводная) - сводных итогов по медицинским учреждениям, подведомственным Федеральному медико-биологическому агентству, негосударственному учреждению здравоохранения ОАО "Российские железные дороги", медицинским учреждениям федерального подчинения, подведомственным Минздравсоцразвития России и РАМН, работающим в системе ОМС по договорам, в сроки, установленные в формах.
2.2. Доведение настоящего Приказа до руководителей медицинских учреждений, страховых медицинских организаций, являющихся субъектами обязательного медицинского страхования.
3. Отделу статистики ФОМС (Савенкова Т.В.) обеспечить обобщение поступающих данных, разработку на их основе аналитических таблиц и представление их в функциональные подразделения ФОМС.
4. Информационно-вычислительному центру ФОМС (Воробьев А.И.) обеспечить прием и обработку в электронном виде данных ведомственной статистической отчетности, а также по заявкам подразделений ФОМС подготовку сводных статистических таблиц в электронном виде.
5. Признать утратившими силу с момента подписания настоящего Приказа Приказы ФОМС:
от 30.03.2001 N 21;
от 24.06.2002 N 32.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора Н.Б. Климову.
Директор
А.М.ТАРАНОВ



Приложение 1
к Приказу ФОМС
от 23 марта 2005 г. N 30
СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ
ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
за январь - ____________________ 200_ г.
(нарастающим итогом)
----------------T--------------------¬ -----------------------¬
¦ Представляют: ¦Сроки представления ¦ ¦Форма N 14-Ф (сводная)¦
+---------------+--------------------+ L-----------------------
¦Территориальный¦не позднее 45 дней ¦
¦фонд ОМС: ¦после отчетного ¦ Утверждена
¦- Федеральному ¦периода ¦ Приказом ФОМС
¦фонду ОМС ¦за год - 15 марта ¦ от 23 марта 2005 г. N 30
¦ ¦после отчетного года¦
L---------------+--------------------- ------------¬
¦Квартальная¦
L------------
Наименование отчитывающейся организации ______________________
Почтовый адрес _______________________________________________
Число медицинских учреждений, работающих в системе ОМС
(стр. 001) ___________________________________
из них: имеющие соответствующие лицензии на осуществление
определенных видов деятельности и услуг по программе ОМС
(стр. 002) ___________________________________
I. Поступление средств ОМС
(рублей)
-----------------------------------------------T------T----------¬
¦ Наименование показателя ¦ N ¦ Величина ¦
¦ ¦строки¦показателя¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Остаток средств на начало года ¦01 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Поступило средств за отчетный период - всего ¦02 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦- из территориального фонда (филиала) - всего ¦03 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦из них: ¦ ¦ ¦
¦на оплату территориальной программы ОМС ¦04 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦за лечение застрахованных граждан других ¦ ¦ ¦
¦субъектов РФ ¦05 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦штрафы, пени ¦06 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦прочие поступления ¦07 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- из страховых медицинских организаций - всего¦08 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦на оплату территориальной программы ОМС ¦09 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦из них: ¦ ¦ ¦
¦за лечение застрахованных граждан других ¦ ¦ ¦
¦субъектов РФ ¦10 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦штрафы, пени ¦11 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦прочие поступления ¦12 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- из других источников (расшифровать) ¦13 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ ¦1301 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ ¦1302 ¦ ¦
L----------------------------------------------+------+-----------
II. Расход средств ОМС
(рублей)
-------------------------------------T------T--------T-----------¬
¦ Наименование показателя ¦ N ¦Кассовые¦Фактические¦
¦ ¦строки¦расходы ¦ расходы ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦Израсходовано средств за отчетный ¦ ¦ ¦ ¦
¦период - всего ¦14 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦- на территориальную программу ОМС ¦15 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦заработная плата ¦16 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦начисления на оплату труда ¦17 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦медикаменты, перевязочные средства ¦18 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦продукты питания ¦19 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦мягкий инвентарь и обмундирование ¦20 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦прочие расходы ¦21 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦- другие расходы ¦22 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦Остаток средств на конец отчетного ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода ¦23 ¦ ¦ Х ¦
L------------------------------------+------+--------+------------
Руководитель организации ______________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Главный бухгалтер ______________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы _____________ ____________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "__" ____________ 200_ года
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)



Приложение 2
к Приказу ФОМС
от 23 марта 2005 г. N 30
СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ
ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ
за январь - ____________________ 200_ г.
(нарастающим итогом)
----------------T---------------------¬ -------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки представления ¦ ¦Форма N 14-Ф¦
+---------------+---------------------+ L-------------
¦медицинское ¦в сроки, установлен- ¦
¦учреждение: ¦ные территориальным ¦ Утверждена
¦- территориаль-¦фондом ОМС, страховой¦ Приказом ФОМС
¦ному фонду ОМС ¦медицинской организа-¦ от 23 марта 2005 г. N 30
¦- страховой ме-¦цией ¦
¦дицинской орга-¦ ¦ ------------¬
¦низации ¦ ¦ ¦Квартальная¦
L---------------+---------------------- L------------
Наименование отчитывающейся организации ______________________
Почтовый адрес _______________________________________________
I. Поступление средств ОМС
(рублей)
-----------------------------------------------T------T----------¬
¦ Наименование показателя ¦ N ¦ Величина ¦
¦ ¦строки¦показателя¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Остаток средств на начало года ¦01 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Поступило средств за отчетный период - всего ¦02 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦- из территориального фонда (филиала) - всего ¦03 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦из них: ¦ ¦ ¦
¦на оплату территориальной программы ОМС ¦04 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦за лечение застрахованных граждан других ¦ ¦ ¦
¦субъектов РФ ¦05 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦штрафы, пени ¦06 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦прочие поступления ¦07 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- из страховых медицинских организаций - всего¦08 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦на оплату территориальной программы ОМС ¦09 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦из них: ¦ ¦ ¦
¦за лечение застрахованных граждан других ¦ ¦ ¦
¦субъектов РФ ¦10 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦штрафы, пени ¦11 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦прочие поступления ¦12 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- из других источников (расшифровать) ¦13 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ ¦1301 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ ¦1302 ¦ ¦
L----------------------------------------------+------+-----------
II. Расход средств ОМС
(рублей)
-------------------------------------T------T--------T-----------¬
¦ Наименование показателя ¦ N ¦Кассовые¦Фактические¦
¦ ¦строки¦расходы ¦ расходы ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦Израсходовано средств за отчетный ¦ ¦ ¦ ¦
¦период - всего ¦14 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦- на территориальную программу ОМС ¦15 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦заработная плата ¦16 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦начисления на оплату труда ¦17 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦медикаменты, перевязочные средства ¦18 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦продукты питания ¦19 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦мягкий инвентарь и обмундирование ¦20 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦прочие расходы ¦21 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦- другие расходы ¦22 ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------+--------+-----------+
¦Остаток средств на конец отчетного ¦ ¦ ¦ ¦
¦периода ¦23 ¦ ¦ Х ¦
L------------------------------------+------+--------+------------
Руководитель организации ______________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Главный бухгалтер ______________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы _____________ ____________ ______________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "__" ____________ 200_ года
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)



Приложение 3
к Приказу ФОМС
от 23 марта 2005 г. N 30
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ "СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ
ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ" (ФОРМА
N 14-Ф) И "СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ
ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ"
(ФОРМА N 14-Ф (СВОДНАЯ))
Настоящие отчеты предусматривают получение сведений о поступлении и использовании средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) медицинскими учреждениями.
Форму ведомственного статистического наблюдения N 14-Ф составляют медицинские учреждения всех министерств, ведомств независимо от форм собственности, получавшие средства ОМС.
Форму ведомственного статистического наблюдения N 14-Ф (сводная) составляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС).
В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающейся организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке. В конце полного наименования в скобках приводится сокращенное наименование.
По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс отчитывающейся организации.
Все показатели форм N 14-Ф и N 14-Ф (сводная) заполняются на основании данных бухгалтерского учета. Данные приводятся нарастающим итогом, за период с начала года, в рублях.
В случае незаполнения той или иной строки или графы ввиду отсутствия данных эта строка или графа прочеркивается.
По строке 001 приводится число медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования по договорам.
По строке 002 приводится число медицинских учреждений (из строки 001), имеющих соответствующие лицензии на осуществление определенных видов деятельности и услуг по программе ОМС.
Раздел I. Поступление средств ОМС
1. "Остаток средств на начало года" (стр. 01) является переходящим и соответствует остатку средств ОМС на конец предыдущего года.
2. По строке 02 "Поступило средств за отчетный период - всего" отражается общая сумма средств ОМС, поступивших в медицинское учреждение с начала отчетного периода.
Стр. 02 = стр. 03 + стр. 08 + стр. 13.
3. По строке 03 "Из территориального фонда (филиала) - всего" отражаются все средства ОМС, поступившие в медицинское учреждение из ТФОМС.
Стр. 03 = стр. 04 + стр. 06 + стр. 07.
4. По стр. 04 "На оплату территориальной программы ОМС" отражаются средства, перечисленные в медицинское учреждение ТФОМС на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС, включая авансовые платежи.
Стр. 04 >= стр. 05.
5. По строке 05 "За лечение застрахованных граждан других субъектов РФ" отражаются средства ОМС, полученные медицинским учреждением из ТФОМС за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.
6. По строке 06 "Штрафы, пени" отражаются денежные средства, полученные вследствие финансовых санкций, примененных медицинским учреждением к ТФОМС при несоблюдении им условий договора.
7. По строке 07 "Прочие поступления" отражаются прочие денежные средства, поступившие в медицинское учреждение из ТФОМС.
8. По строке 08 "Из страховых медицинских организаций - всего" отражаются денежные средства ОМС, поступившие в медицинское учреждение из страховых медицинских организаций (далее - СМО).
Стр. 08 = стр. 09 + стр. 11 + стр. 12.
9. По строке 09 "На оплату территориальной программы ОМС" отражаются средства ОМС, предоставленные медицинскому учреждению СМО на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС, включая авансовые платежи.
Стр. 09 >= стр. 10.
10. По строке 10 "За лечение застрахованных граждан других субъектов РФ" отражаются средства, полученные медицинским учреждением из СМО за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.
11. По строке 11 "Штрафы, пени" отражаются средства, полученные медицинским учреждением вследствие финансовых санкций, примененных к СМО при несоблюдении ими условий договоров страхования.
12. По строке 12 "Прочие поступления" отражаются прочие денежные средства, поступившие в медицинское учреждение из СМО.
13. По строке 13 "Из других источников" отражаются средства, поступившие на счет ОМС из других источников (из средств бюджета на восстановление нецелевого использования средств ОМС, благотворительная помощь и пр.). В строках 1301, 1302 приводится их расшифровка.
Раздел II. Расход средств ОМС
14. По сроке 14 "Израсходовано средств за отчетный период - всего" отражается общая сумма денежных средств ОМС, израсходованных медицинским учреждением в течение отчетного периода.
Стр. 14 = стр. 15 + стр. 22.
15. По строке 15 "На территориальную программу ОМС" из общей суммы израсходованных средств ОМС выделяются расходы на территориальную программу ОМС.
Стр. 15 = сумме строк с 16 по 21.
По строке 16 "Заработная плата" отражаются расходы средств ОМС на заработную плату.
По строке 17 "Начисления на оплату труда" отражаются начисления на оплату труда.
По строке 18 "Медикаменты, перевязочные средства" отражаются расходы на медикаменты, перевязочные средства.
По строке 19 "Продукты питания" отражаются расходы на продукты питания.
По строке 20 "Мягкий инвентарь и обмундирование" отражаются расходы на мягкий инвентарь и обмундирование.
По строке 21 "Прочие расходы" отражаются расходы, не перечисленные в строках 16 - 20, но вошедшие в состав расходов на оказание медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС.
16. По строке 22 "Другие расходы" отражаются средства ОМС, израсходованные на иные мероприятия по ОМС.
17. "Остаток средств ОМС на конец отчетного периода" (стр. 23) - отражается остаток средств ОМС на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало отчетного года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы израсходованных за отчетный период средств.
Стр. 23 = стр. 01 + стр. 02 - стр. 14.



Приложение 4
к Приказу ФОМС
от 23 марта 2005 г. N 30
СВЕДЕНИЯ
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС
СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
за январь - _________________ 200_ г.
(нарастающим итогом)
----------------T--------------------¬ ---------------------¬
¦ Представляют: ¦Сроки представления ¦ ¦Форма N 10 (сводная)¦
+---------------+--------------------+ L---------------------
¦территориальные¦на 45 день после ¦
¦фонды ОМС: ¦отчетного периода ¦ Утверждена
¦- Федеральному ¦за год - до 15 марта¦ Приказом ФОМС
¦фонду ОМС ¦следующего за отчет-¦ от 23 марта 2005 г. N 30
¦ ¦ным года ¦
L---------------+--------------------- ------------¬
¦Квартальная¦
L------------
Наименование отчитывающейся организации ______________________
______________________________________________________________
Почтовый адрес _______________________________________________
Количество страховых медицинских организаций (стр. 001) ______
Количество филиалов страховых медицинских организаций
(стр. 002) ____________
(рублей)
-----------------------------------------------T------T----------¬
¦ Наименование показателей ¦ Код ¦ Величина ¦
¦ ¦строки¦показателя¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Остаток средств ОМС на начало года - всего ¦01 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: счет 51 ¦02 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 52 ¦03 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 55 ¦04 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 58 ¦05 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Поступило средств за отчетный период - всего ¦06 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦- из территориального фонда - всего ¦07 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦из них: ¦ ¦ ¦
¦на оплату медицинской помощи в объеме ¦ ¦ ¦
¦территориальной программы ОМС ¦08 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦на ведение дела ¦09 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦субвенции территориального фонда ¦10 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- доходы от использования временно свободных ¦ ¦ ¦
¦финансовых средств ¦11 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- штрафы, пени, регрессные иски - всего ¦12 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: из территориального фонда ¦ ¦ ¦
¦(филиала) ¦13 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- прочие поступления (расшифровать) ¦14 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Израсходовано средств за отчетный период - ¦ ¦ ¦
¦всего ¦15 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦- на оплату медицинской помощи в объеме ¦ ¦ ¦
¦территориальной программы ОМС ¦16 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- на финансирование предупредительных ¦ ¦ ¦
¦мероприятий (расшифровать) ¦17 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- на ведение дела ¦18 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- возврат территориальному фонду средств ¦ ¦ ¦
¦сформированных резервов в случае прекращения ¦ ¦ ¦
¦деятельности по ОМС ¦19 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- прочие расходы (расшифровать) ¦20 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Остаток средств ОМС на конец отчетного ¦ ¦ ¦
¦периода - всего ¦21 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: счет 51 ¦22 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 52 ¦23 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 55 ¦24 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 58 ¦25 ¦ ¦
L----------------------------------------------+------+-----------
СПРАВКА:
Сумма удержанных средств в виде частичной или полной
неоплаты медицинских услуг по результатам экспертной оценки
качества оказания медицинской помощи - всего (стр. 26)
_______ рублей
в том числе по результатам:
экспертизы качества медицинской помощи (стр. 27) ______ рублей
медико-экономической экспертизы реестров (стр. 28) ____ рублей
Сумма выплаченных штрафов, пеней - всего (стр. 29) ____ рублей
в том числе:
территориальному фонду (стр. 30) ______________________ рублей
медицинским учреждениям (стр. 31) _____________________ рублей
страхователям (стр. 32) _______________________________ рублей
прочим организациям (стр. 33) _________________________ рублей
СПРАВКА О РАЗМЕЩЕНИИ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ ПО ОМС
БАНКОВСКИЕ ДЕПОЗИТЫ, РУБЛЕЙ
------------------------T------T---------------------------------¬
¦ ¦ Код ¦ Банковские депозиты ¦
¦ ¦строки+----------------T----------------+
¦ ¦ ¦ срочные ¦до востребования¦
¦ ¦ +------T---------+------T---------+
¦ ¦ ¦ на ¦на конец ¦ на ¦на конец ¦
¦ ¦ ¦начало¦отчетного¦начало¦отчетного¦
¦ ¦ ¦ года ¦ периода ¦ года ¦ периода ¦
+-----------------------+------+------+---------+------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----------------------+------+------+---------+------+---------+
¦Резерв оплаты медицин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ских услуг, запасной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦резерв ¦34 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------+------+---------+------+---------+
¦Резерв финансирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предупредительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мероприятий ¦35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------+------+---------+------+---------+
¦Средства на ведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дела ¦36 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+------+------+---------+------+----------
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ, РУБЛЕЙ
------------------------------T------T---------------------------¬
¦ ¦ Код ¦ Стоимость ценных бумаг ¦
¦ ¦строки+---------T-----------------+
¦ ¦ ¦на начало¦ на конец ¦
¦ ¦ ¦ года ¦отчетного периода¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Резерв оплаты медицинских ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг, запасной резерв ¦37 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Резерв финансирования ¦ ¦ ¦ ¦
¦предупредительных мероприятий¦38 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Средства на ведение дела ¦39 ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+------+---------+------------------
ДРУГИЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ, РУБЛЕЙ
------------------------------T------T---------------------------¬
¦ ¦ Код ¦ Стоимость ценных бумаг ¦
¦ ¦строки+---------T-----------------+
¦ ¦ ¦на начало¦ на конец ¦
¦ ¦ ¦ года ¦отчетного периода¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Резерв оплаты медицинских ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг, запасной резерв ¦40 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Резерв финансирования ¦ ¦ ¦ ¦
¦предупредительных мероприятий¦41 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Средства на ведение дела ¦42 ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+------+---------+------------------
СПРАВКА О ФОРМИРОВАНИИ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
----------------------T-----T--------T------------------T--------¬
¦ ¦Код ¦Остаток ¦За отчетный период¦Остаток ¦
¦ ¦стро-¦на нача-+---------T--------+на конец¦
¦ ¦ки ¦ло от- ¦начислено¦исполь- ¦отчетно-¦
¦ ¦ ¦четного ¦ ¦зовано ¦го пери-¦
¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ода ¦
+---------------------+-----+--------+---------+--------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---------------------+-----+--------+---------+--------+--------+
¦Резерв оплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинских услуг ¦43 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+--------+---------+--------+--------+
¦Запасной резерв ¦44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+--------+---------+--------+--------+
¦Резерв финансирования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предупредительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мероприятий ¦45 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------+-----+--------+---------+--------+---------
Руководитель __________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Гл. бухгалтер __________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
"__" ____________ 200_ года
(дата составления документа)
__________________________________
(фамилия и N телефона исполнителя)



Приложение 1
к форме N 10-сводная
-------------------------------------T----------T----------------¬
¦ Расшифровка строк ¦ N строки ¦ Величина ¦
¦ ¦ ¦ показателя ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦Из других источников (из стр. 14) ¦1401 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1402 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1403 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1404 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1405 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1406 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1407 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1408 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1409 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1410 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦На финансирование предупредительных ¦ ¦ ¦
¦мероприятий (из стр. 17) ¦1701 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1702 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1703 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1704 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1705 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1706 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1707 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1708 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1709 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1710 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦Прочие расходы (из стр. 20) ¦2001 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2002 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2003 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2004 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2005 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2006 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2007 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2008 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2009 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2010 ¦ ¦
L------------------------------------+----------+-----------------



Приложение 5
к Приказу ФОМС
от 23 марта 2005 г. N 30
СВЕДЕНИЯ
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС
СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
за январь - _________________ 200_ г.
(нарастающим итогом)
----------------T---------------------¬ -----------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки представления ¦ ¦Форма N 10¦
+---------------+---------------------+ L-----------
¦страховые ¦в сроки, установлен- ¦
¦медицинские ¦ные территориальным ¦ Утверждена
¦организации: ¦фондом ОМС ¦ Приказом ФОМС
¦- территориаль-¦ ¦ от 23 марта 2005 г. N 30
¦ному фонду ОМС ¦ ¦
L---------------+---------------------- ------------¬
¦Квартальная¦
L------------
Наименование отчитывающейся организации ______________________
______________________________________________________________
Почтовый адрес _______________________________________________
(рублей)
-----------------------------------------------T------T----------¬
¦ Наименование показателей ¦ Код ¦ Величина ¦
¦ ¦строки¦показателя¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Остаток средств ОМС на начало года - всего ¦01 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: счет 51 ¦02 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 52 ¦03 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 55 ¦04 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 58 ¦05 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Поступило средств за отчетный период - всего ¦06 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦- из территориального фонда - всего ¦07 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦из них: ¦ ¦ ¦
¦на оплату медицинской помощи в объеме ¦ ¦ ¦
¦территориальной программы ОМС ¦08 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦на ведение дела ¦09 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦субвенции территориального фонда ¦10 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- доходы от использования временно свободных ¦ ¦ ¦
¦финансовых средств ¦11 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- штрафы, пени, регрессные иски - всего ¦12 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: из территориального фонда ¦ ¦ ¦
¦(филиала) ¦13 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- прочие поступления (расшифровать) ¦14 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Израсходовано средств за отчетный период - ¦ ¦ ¦
¦всего ¦15 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦
¦- на оплату медицинской помощи в объеме ¦ ¦ ¦
¦территориальной программы ОМС ¦16 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- на финансирование предупредительных ¦ ¦ ¦
¦мероприятий (расшифровать) ¦17 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- на ведение дела ¦18 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- возврат территориальному фонду средств ¦ ¦ ¦
¦сформированных резервов в случае прекращения ¦ ¦ ¦
¦деятельности по ОМС ¦19 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦- прочие расходы (расшифровать) ¦20 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦Остаток средств ОМС на конец отчетного ¦ ¦ ¦
¦периода - всего ¦21 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦в том числе: счет 51 ¦22 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 52 ¦23 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 55 ¦24 ¦ ¦
+----------------------------------------------+------+----------+
¦ счет 58 ¦25 ¦ ¦
L----------------------------------------------+------+-----------
СПРАВКА:
Сумма удержанных средств в виде частичной или полной
неоплаты медицинских услуг по результатам экспертной оценки
качества оказания медицинской помощи - всего (стр. 26)
____________ рублей
в том числе по результатам:
экспертизы качества медицинской помощи (стр. 27) ______ рублей
медико-экономической экспертизы реестров (стр. 28) ____ рублей
Сумма выплаченных штрафов, пеней - всего (стр. 29) ____ рублей
в том числе:
территориальному фонду (стр. 30) ______________________ рублей
медицинским учреждениям (стр. 31) _____________________ рублей
страхователям (стр. 32) _______________________________ рублей
прочим организациям (стр. 33) _________________________ рублей
СПРАВКА О РАЗМЕЩЕНИИ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ ПО ОМС
БАНКОВСКИЕ ДЕПОЗИТЫ, РУБЛЕЙ
------------------------T------T---------------------------------¬
¦ ¦ Код ¦ Банковские депозиты ¦
¦ ¦строки+----------------T----------------+
¦ ¦ ¦ срочные ¦до востребования¦
¦ ¦ +------T---------+------T---------+
¦ ¦ ¦ на ¦на конец ¦ на ¦на конец ¦
¦ ¦ ¦начало¦отчетного¦начало¦отчетного¦
¦ ¦ ¦ года ¦ периода ¦ года ¦ периода ¦
+-----------------------+------+------+---------+------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----------------------+------+------+---------+------+---------+
¦Резерв оплаты медицин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ских услуг, запасной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦резерв ¦34 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------+------+---------+------+---------+
¦Резерв финансирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предупредительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мероприятий ¦35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+------+------+---------+------+---------+
¦Средства на ведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дела ¦36 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+------+------+---------+------+----------
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ, РУБЛЕЙ
------------------------------T------T---------------------------¬
¦ ¦ Код ¦ Стоимость ценных бумаг ¦
¦ ¦строки+---------T-----------------+
¦ ¦ ¦на начало¦ на конец ¦
¦ ¦ ¦ года ¦отчетного периода¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Резерв оплаты медицинских ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг, запасной резерв ¦37 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Резерв финансирования ¦ ¦ ¦ ¦
¦предупредительных мероприятий¦38 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Средства на ведение дела ¦39 ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+------+---------+------------------
ДРУГИЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ, РУБЛЕЙ
------------------------------T------T---------------------------¬
¦ ¦ Код ¦ Стоимость ценных бумаг ¦
¦ ¦строки+---------T-----------------+
¦ ¦ ¦на начало¦ на конец ¦
¦ ¦ ¦ года ¦отчетного периода¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Резерв оплаты медицинских ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг, запасной резерв ¦40 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Резерв финансирования ¦ ¦ ¦ ¦
¦предупредительных мероприятий¦41 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------+---------+-----------------+
¦Средства на ведение дела ¦42 ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+------+---------+------------------
СПРАВКА О ФОРМИРОВАНИИ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
----------------------T-----T--------T------------------T--------¬
¦ ¦Код ¦Остаток ¦За отчетный период¦Остаток ¦
¦ ¦стро-¦на нача-+---------T--------+на конец¦
¦ ¦ки ¦ло от- ¦начислено¦исполь- ¦отчетно-¦
¦ ¦ ¦четного ¦ ¦зовано ¦го пери-¦
¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ода ¦
+---------------------+-----+--------+---------+--------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---------------------+-----+--------+---------+--------+--------+
¦Резерв оплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинских услуг ¦43 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+--------+---------+--------+--------+
¦Запасной резерв ¦44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----+--------+---------+--------+--------+
¦Резерв финансирования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предупредительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мероприятий ¦45 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------+-----+--------+---------+--------+---------
Руководитель __________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Гл. бухгалтер __________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
"__" ____________ 200_ года
(дата составления документа)
__________________________________
(фамилия и N телефона исполнителя)



Приложение 1
к форме N 10
-------------------------------------T----------T----------------¬
¦ Расшифровка строк ¦ N строки ¦ Величина ¦
¦ ¦ ¦ показателя ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦Из других источников (из стр. 14) ¦1401 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1402 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1403 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1404 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1405 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1406 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1407 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1408 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1409 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1410 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦На финансирование предупредительных ¦ ¦ ¦
¦мероприятий (из стр. 17) ¦1701 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1702 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1703 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1704 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1705 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1706 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1707 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1708 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1709 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦1710 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦Прочие расходы (из стр. 20) ¦2001 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2002 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2003 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2004 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2005 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2006 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2007 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2008 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2009 ¦ ¦
+------------------------------------+----------+----------------+
¦ ¦2010 ¦ ¦
L------------------------------------+----------+-----------------



Приложение 6
к Приказу ФОМС
от 23 марта 2005 г. N 30
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ "СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ
ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ"
(ФОРМА N 10) И "СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ
ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ" (ФОРМА N 10 (СВОДНАЯ))
Отчет по форме N 10 представляют все страховые медицинские организации (далее - СМО), осуществляющие обязательное медицинское страхование (далее - ОМС).
СМО, имеющие в своем составе филиалы, составляют отчет, включая данные по всем входящим в них филиалам, расположенным на одной с ними территории. Филиалы, расположенные вне места нахождения головной СМО, представляют отчет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) того субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществляют свою деятельность на основании договора о финансировании ОМС.
В адресной части формы N 10 по строке "Наименование отчитывающейся организации" указывается полное наименование СМО, принятое в учредительных документах. В конце полного наименования в скобках приводится сокращенное название.
По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс СМО (филиала).
В форме статистического наблюдения N 10 (сводная) по строке "Количество страховых медицинских организаций" (стр. 001) показывается число СМО, имеющих статус юридического лица, расположенных на одной территории с ТФОМС, с которым заключен договор на финансирование ОМС.
По строке "Количество филиалов" (стр. 002) показывается число филиалов, головная организация которых расположена вне территории ТФОМС, с которым заключен договор на финансирование ОМС.
Отчет составляется на основании данных бухгалтерского учета по банковским выпискам.
Все показатели формы заполняются нарастающим итогом за период с начала года в рублях.
В случае незаполнения той или иной строки или графы ввиду отсутствия данных эта строка или графа прочеркивается.
1. "Остаток средств ОМС на начало года - всего" (стр. 01) - является переходящим и соответствует остатку средств ОМС на конец предыдущего года.
Стр. 01 = стр. 02 + стр. 03 + стр. 04 + стр. 05.
2. "Поступило средств за отчетный период - всего" (стр. 06) - отражается общая сумма денежных средств ОМС, поступающих в СМО в течение отчетного периода.
Стр. 06 = стр. 07 + стр. 11 + стр. 12 + стр. 14.
3. "Из территориального фонда - всего" (стр. 07) - из стр. 06 выделяются денежные средства, поступившие в СМО из ТФОМС.
Стр. 07 = стр. 08 + стр. 09 + стр. 10.
4. "На оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС" (стр. 08) - из стр. 07 выделяются средства, полученные СМ

РАСПОРЯЖЕНИЕ Правительства РФ от 10.01.2005 n 8-р (ред. от 24.06.2005) <ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ВЕДЕНИИ РОСРЕЗЕРВА>  »
Постановления и Указы »
Читайте также