ПРИКАЗ Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от 03.06.2004 n 166-п ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ДЕЛ


ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ЛИЦЕНЗИОННАЯ ПАЛАТА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ПРИКАЗ
от 3 июня 2004 г. N 166-п
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ДЕЛ
С целью совершенствования организации процесса лицензирования и его согласования с введенным 01.06.2004 новым штатным расписанием Лицензионной палаты Санкт-Петербурга приказываю:
1. Утвердить прилагаемые типовые формы документов, используемые при лицензировании видов деятельности, отнесенных к компетенции Лицензионной палаты Санкт-Петербурга, согласно приложениям 1-18.
Формы документов, используемые при лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаются соответствующими приказами.
2. Информационно-аналитическому отделу, отделу правовой экспертизы, отделу организации лицензирования в сфере услуг, отделу организации лицензирования медицинской и ветеринарной деятельности, отделу оформления и выдачи документов и отделу контроля за соблюдением лицензионных требований и условий по принадлежности вопросов обеспечить использование форм документов в порядке, предусмотренном Инструкцией по обороту типовых документов, используемых при оформлении лицензионных дел, утвержденной приказом председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от 17.07.2003 N 277-п.
3. Признать утратившим силу приказ председателя Лицензионной палаты от 27.04.2004 N 123-п "Об утверждении типовых форм документов".
4. Контроль за выполнением приказа остается за председателем Лицензионной палаты Санкт-Петербурга.
Председатель
Лицензионной палаты
Санкт-Петербурга
М.В.Климова


ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу
Лицензионной палаты
Санкт-Петербурга
от 03.06.2004 N 166-п
заполняется печатными буквами
В ЛИЦЕНЗИОННУЮ ПАЛАТУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
______________________________________
190068 Санкт-Петербург,
наб. кан. Грибоедова, д. 88-90
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
Для юридического лица:
Полное и сокращенное наименование организации с
указанием организационно-правовой формы: ____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
ОГРН ИНН
________________________ ______________________________
ОКПО
________________________
_____________________________________________________________________
Местонахождение (из Устава) юридического лица (с указанием почтового
индекса, района):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Место постоянного нахождения органов управления (исполнительной
дирекции) и контактные телефон, факс, e-mail: _______________________
_____________________________________________________________________

Для индивидуального предпринимателя:
Фамилия _____________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________
Отчество ____________________________________________________________
Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность): _______________
серия _______________________________ номер _________________________
Выдан _______________________________________________________________
(когда, кем)
Место жительства (по паспорту) индивидуального предпринимателя (с
указанием почтового индекса, района) ________________________________
_____________________________________________________________________
ОГРН ______________________________ ИНН _____________________________
ОКПО ______________________________
Контактные телефон, факс: ___________________________________________
Лицензируемый вид деятельности (нужное подчеркнуть):
1. Медицинская деятельность (с перечнем работ и услуг в соответствии
с приложением 1).
2. Производство дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных
средств (с перечнем средств, которые соискатель лицензии намерен
производить, в соответствии с приложением 1).
3. Ветеринарная деятельность (с указанием деятельности в соответствии
с приложением 1).
4. Деятельность по заготовке, переработке и реализации лома
- цветных металлов
- черных металлов
5. Деятельность по публичному показу аудиовизуальных произведений,
если указанная деятельность осуществляется в кинозале.
6. Розничная продажа алкогольной продукции:
- с содержанием этилового спирта не более 13 процентов объема готовой
продукции;
- всех видов, кроме этилового спирта.
Перечень мест нахождения территориально обособленных подразделений и
объектов, используемых для осуществления лицензируемой деятельности,
или мест осуществления деятельности (приложение 2 - для видов
деятельности, указанных в пунктах 1-6)
Сведения о квалификации работников соискателя лицензии (приложение 3
- для видов деятельности, указанных в пунктах 1-5)
Необходимое количество копий лицензии: ______________________________
Руководитель организации
(с указанием должности единоличного
исполнительного органа юридического
лица в соответствии с учредительными
документами) __________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О. (полностью)
М.П.
Индивидуальный
предприниматель __________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О. (полностью)
либо Представитель,
ответственный за ведение дел
в Лицензионной палате, с указанием
оснований представительства
(доверенность, договор
с указанием даты и номера) __________ _____________________
(подпись) Ф.И.О. (полностью)


ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу
Лицензионной палаты
Санкт-Петербурга
от 03.06.2004 N 166-п
заполняется печатными буквами
В ЛИЦЕНЗИОННУЮ ПАЛАТУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
______________________________________
190068 Санкт-Петербург,
наб. кан. Грибоедова, д. 88-90
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕЕСТР ЛИЦЕНЗИЙ И ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЙ
ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ
Для юридического лица:
Полное и сокращенное наименование организации
с указанием организационно-правовой формы: __________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Местонахождение юридического лица (с указанием индекса, района):
_____________________________________________________________________
Место постоянного нахождения органов управления (исполнительной
дирекции) и контактный телефон, e-mail:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Для индивидуального предпринимателя:
Фамилия _____________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________
Отчество ____________________________________________________________
Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность): _______________
серия ______________________________ номер __________________________
Выдан _______________________________________________________________
(когда, кем)
Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием
индекса, района): ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
ОГРН ИНН заявителя
____________________________ ___________________________________
ОКПО
____________________________
Контактный телефон, факс: ___________________________________________
Лицензия:
Серия ________________, N__________________, рег. N__________________
Дата выдачи _______________ Срок действия: с____________ по _________
На осуществление вида деятельности (нужное подчеркнуть):
1. Медицинская деятельность (с перечнем работ и услуг в соответствии
с приложением 1).
2. Производство дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных
средств (с перечнем средств, которые соискатель лицензии намерен
производить, в соответствии с приложением 1).
3. Ветеринарная деятельность (с указанием деятельности в соответствии
с приложением 1).
4. Деятельность по заготовке, переработке и реализации лома:
- цветных металлов;
- черных металлов.
5. Деятельность по публичному показу аудиовизуальных произведений,
если указанная деятельность осуществляется в кинозале.
6. Розничная продажа алкогольной продукции:
- с содержанием этилового спирта не более 13 процентов объема готовой
продукции;
- всех видов, кроме этилового спирта.
Перечень мест нахождения территориально обособленных подразделений и
объектов, используемых для осуществления лицензируемой деятельности,
или мест осуществления деятельности (приложение 2 - для видов
деятельности, указанных в пунктах 1-6)
Сведения о квалификации работников лицензиата (приложение 3 для видов
деятельности, указанных в пунктах 1-5)
Необходимое количество копий приложения(й) (с выпиской из реестра
лицензий, указанных в пунктах 1-5)
Руководитель организации
(с указанием должности единоличного
исполнительного органа юридического
лица в соответствии с учредительными
документами) __________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О. (полностью)
М.П.
Индивидуальный
предприниматель __________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О. (полностью)
либо Представитель,
ответственный за ведение дел
в Лицензионной палате, с указанием
оснований представительства
(доверенность, договор
с указанием даты и номера) __________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О. (полностью)


ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу
Лицензионной палаты
Санкт-Петербурга
от 03.06.2004 N 166-п
Приложение 2 к Заявлению
о предоставлении лицензии
Приложение 2 к Заявлению
о внесении изменений в реестр
лицензий и о предоставлении
выписки из реестра
ПЕРЕЧЕНЬ МЕСТ НАХОЖДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНО ОБОСОБЛЕННЫХ
ОБЪЕКТОВ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ, КОТОРЫЕ СОИСКАТЕЛЬ ЛИЦЕНЗИИ (ЛИЦЕНЗИАТ)
НАМЕРЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ
АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
----T-------------------T----------------T-----T-----------------------T-----------¬
¦ N ¦ Вид объекта ¦Место нахождения¦Район¦ Площадь объекта ¦Процентное ¦
¦п/п¦ (павильон, киоск, ¦ объекта ¦ ¦ (кв. м) ¦содержание ¦
¦ ¦палатка, контейнер,¦ <*>; <**> ¦ +--------T---------T----+ этилового ¦
¦ ¦лоток; буфет, бар, ¦ ¦ ¦торговая¦складская¦общ.¦ спирта в ¦
¦ ¦ кафе, ресторан, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ объеме ¦
¦ ¦ предприятие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ готовой ¦
¦ ¦ общественного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ продукции ¦
¦ ¦ питания) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до 13% или¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ все виды) ¦
+---+-------------------+----------------+-----+--------+---------+----+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+----------------+-----+--------+---------+----+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+----------------+-----+--------+---------+----+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+----------------+-----+--------+---------+----+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+----------------+-----+--------+---------+----+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+----------------+-----+--------+---------+----+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------+----------------+-----+--------+---------+----+------------
-------------------------------
<*> Обязательно заполнить.
<**> Указать точный адрес здания, сооружения, для помещений -
дополнительно N помещения и другие атрибуты.
Руководитель ______________________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.


ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к приказу
Лицензионной палаты
Санкт-Петербурга
от 03.06.2004 N 166-п
Приложение 1 к Заявлению
о предоставлении лицензии
Приложение 1 к Заявлению
о внесении изменений в реестр
лицензий

РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями Правительства Санкт-Петербурга от 30.12.2003 n 16-р (ред. от 17.01.2005) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО РАСПРЕДЕЛЕНИЮ КВОТЫ РАБОЧИХ МЕСТ ДЛЯ ТРУДОУСТРОЙСТВА МОЛОДЕЖИ В 2005 ГОДУ  »
Законодательство Санкт-Петербурга и Ленинградской области »
Читайте также