ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Санкт-Петербурга от 30.12.2004 n 2088 О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ


ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 декабря 2004 г. N 2088
О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
В целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге и реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Санкт-Петербурга постановляет:
1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге.
2. Установить, что с 01.01.2005 страхователем неработающих граждан в Санкт-Петербурге является Комитет по здравоохранению.
3. Администрациям районов Санкт-Петербурга совместно с Комитетом по здравоохранению до 01.01.2005 в установленном порядке заключить трехсторонние дополнительные соглашения к имеющимся договорам обязательного медицинского страхования неработающих граждан о замене стороны указанных договоров в соответствии с пунктом 2 постановления.
4. Комитету по здравоохранению в месячный срок разработать и представить на утверждение Правительства Санкт-Петербурга состав тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию и Положение о тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию.
5. Признать утратившими силу:
распоряжение Администрации Санкт-Петербурга от 21.12.2001 N 1394-ра "О внесении изменений в распоряжение губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 N 2-р";
распоряжение Администрации Санкт-Петербурга от 13.10.2003 N 2361-ра "О внесении изменений в распоряжение губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 N 2-р";
постановление Правительства Санкт-Петербурга от 31.08.2004 N 1461 "Об определении страхователя неработающего населения Санкт-Петербурга".
6. Контроль за выполнением постановления возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Косткину Л.А.
Губернатор Санкт-Петербурга
В.И.Матвиенко

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением
Правительства Санкт-Петербурга
от 30.12.2004 N 2088
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее - Правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, а также другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге.
1.3. Гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Санкт-Петербурге (далее - Программа ОМС), утверждаемой Правительством Санкт-Петербурга.
Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающим обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития (далее - Перечень лекарственных средств).
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - Территориальный фонд) ежегодно на основании Программы ОМС в срок, установленный Правительством Санкт-Петербурга при формировании проекта бюджета Санкт-Петербурга, представляет Правительству Санкт-Петербурга расчет потребности финансовых ресурсов на очередной финансовый год для осуществления Программы ОМС.
Программа ОМС содержит перечень видов и объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления в них медицинских услуг.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд.
2. Взаимоотношения Территориального фонда со страхователями
2.1. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1.
2.2. Страхователем неработающих граждан в Санкт-Петербурге является уполномоченный Правительством Санкт-Петербурга исполнительный орган государственной власти Санкт-Петербурга (далее - уполномоченный исполнительный орган).
2.3. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в Территориальный фонд уплачиваются уполномоченным исполнительным органом за счет средств, предусматриваемых на эти цели в законе Санкт-Петербурга о бюджете Санкт-Петербурга на соответствующий финансовый год.
2.4. В целях упорядочения сбора, обработки и представления информации о страховании, предоставлении медицинских услуг и финансовом взаимодействии в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга осуществляется централизованная обработка данных и информационный обмен. Порядок централизованной обработки данных и информационного обмена определяется соглашением, заключаемым между уполномоченным исполнительным органом и Территориальным фондом.
2.5. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
2.6. Территориальный фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.
2.7. При предоставлении отдельным категориям граждан лекарственных средств страхование обеспечивает Территориальный фонд.
3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации
3.1. Страховыми медицинскими организациями (страховщиками), осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации определяются договорами обязательного медицинского страхования.
3.3. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
3.4. В пользу гражданина в течение одного и того же периода должен быть заключен только один договор обязательного медицинского страхования.
3.5. Договор обязательного медицинского страхования в отношении неработающих граждан прекращает свое действие в отношении тех граждан, в пользу которых другими страхователями заключен договор обязательного медицинского страхования работающих граждан.
3.6. Договор обязательного медицинского страхования заключается не менее чем на один год и не более срока действия соответствующей лицензии страховой медицинской организации.
3.7. Уполномоченным исполнительным органом проводятся открытые конкурсы, предметом которых является право заключения договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан Санкт-Петербурга (далее - договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан Санкт-Петербурга).
С победителями открытых конкурсов заключаются договоры обязательного медицинского страхования неработающих граждан Санкт-Петербурга между уполномоченным исполнительным органом и страховыми медицинскими организациями по форме типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
Порядок организации и проведения открытых конкурсов на право заключения договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан Санкт-Петербурга в части, не урегулированной Правилами, определяется правовыми актами, регулирующими общественные отношения в сфере государственного заказа Санкт-Петербурга.
В целях определения расходов бюджета Санкт-Петербурга на соответствующий финансовый год по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, а также заключения договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан администрациями районов Санкт-Петербурга представляются в уполномоченный исполнительный орган списки неработающих граждан. Порядок и сроки представления списков неработающих граждан утверждается уполномоченным исполнительным органом.
3.8. Гражданин имеет право на выбор страховой медицинской организации. В случае если гражданин письменно заявил страхователю о своем выборе, страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования в пользу гражданина со страховой медицинской организацией, указанной этим гражданином.
Уполномоченный исполнительный орган обязан заключить договор обязательного медицинского страхования в пользу гражданина со страховой медицинской организацией, указанной этим гражданином, не позднее десяти дней после получения его заявления.
3.9. При реорганизации страховщика в период действия заключенного им договора обязательного медицинского страхования права и обязанности по этому договору переходят к страховой медицинской организации - правопреемнику страховщика в соответствии с действующим законодательством.
В случае ликвидации страховщика финансирование медицинских услуг, предоставляемых по указанному договору обязательного медицинского страхования, осуществляется Территориальным фондом.
4. Взаимоотношения Территориального фонда и страховой медицинской организации
4.1. Взаимоотношения Территориального фонда и страховой медицинской организации регулируются на основании заключаемого между ними договора.
4.2. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется Территориальным фондом на основании договора.
4.3. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым Территориальным фондом.
4.4. Территориальный фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:
заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Программы ОМС в полном объеме;
заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.
4.5. В соответствии с договором между Территориальным фондом и страховой медицинской организацией при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Программы ОМС она обращается в Территориальный фонд за субвенцией в порядке, установленном Территориальным фондом.
4.6. При установлении Территориальным фондом объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным гражданам медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Территориальный фонд на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.
4.7. Территориальный фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором финансировать страховую медицинскую организацию.
4.8. Территориальный фонд сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Санкт-Петербурга.
В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование Территориальный фонд перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение одного месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам в полном объеме, за счет своих средств.
За просрочку перечисления Территориальным фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Территориальный

ОБЛАСТНОЙ ЗАКОН Ленинградской области от 30.12.2004 n 125-оз О ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ РЕШЕНИЯ МАЛОГО СОВЕТА ЛЕНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО СОВЕТА НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ ОТ 6 МАЯ 1993 ГОДА n 114 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОВОЙ РЕДАКЦИИ ПОРЯДКА ОБРАЗОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ДОРОЖНОГО ФОНДА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (принят ЗС ЛО 21.12.2004)  »
Законодательство Санкт-Петербурга и Ленинградской области »
Читайте также