"Внутрикостная электростимуляция в лечении больных с остеохондрозом позвоночника. Методические рекомендации" (утв. Минздравом РСФСР 21.02.1989)

Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
Э.А.НОГОВИЦЫНА
21 февраля 1989 года
Согласовано
Заместитель начальника
Главного управления
научных учреждений
Н.Н.САМКО
17 февраля 1989 года
ВНУТРИКОСТНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В Методических рекомендациях представлен новый способ эффективного лечения болевого синдрома и клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Сущность метода заключается в подведении электрического тока (специальных параметров по авт. свид. N 1103855) к пораженному позвонку с помощью иглы-электрода. На основании анализа 420 клинических наблюдений приведены показания и определена эффективность метода.
Рекомендации предназначены для врачей ортопедов-травматологов, хирургов, невропатологов, нейрохирургов, физиотерапевтов.
Методические рекомендации составлены в Свердловском медицинском институте на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.
Остеохондроз позвоночника - это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующей дегенерацией межпозвонковых дисков, истинных суставов, связочного аппарата, костной ткани позвонков и проявляющееся различными ортопедическими, неврологическими и висцеральными нарушениями. Заболевание наблюдается у 60% всего взрослого населения страны.
Многообразие этиологических факторов остеохондроза и наличие различных клинических форм, вариантов и синдромов болезни вызывают трудности в назначении правильного патогенетического лечения. Для лечения остеохондроза позвоночника применяется большой арсенал консервативных методов, включающих иммобилизацию, вытяжение, лечебную физкультуру, массаж, медикаментозную терапию, различные виды физиопроцедур, блокады, иглотерапию и другие. Наиболее эффективным из них является комплексное лечение. Тем не менее, эффективность его остается низкой, а сроки лечения - длительными (до 30 - 45 дней стационарного лечения).
В связи с этим разработка новых методов эффективного лечения неврологических и ортопедических синдромов, обусловленных остеохондрозом позвоночника, является важной медицинской проблемой. К новому виду лечения относится способ внутрикостной электростимуляции <*>, который предусматривает непосредственное воздействие на костные нервные элементы позвонков. Электрический импульсный ток подводится к остистым отросткам пораженных позвонков. Уровень поражения определяется по данным клинического и рентгенологического обследования и чаще соответствует наиболее болезненному остистому отростку.
--------------------------------
<*> Способ лечения заболеваний позвоночника. Авторское свидетельство N 110 3855 от 20.10.1981.
Внутрикостная электростимуляция показана во всех случаях болевых и рефлекторных синдромов, вызванных остеохондрозом позвоночника, при всех вариантах, стадиях и периодах болезни. Способ эффективен в случаях упорных болей у пациентов, безрезультатно лечившихся другими комплексными методами. Наибольшим обезболивающим действием электростимуляция обладает во втором периоде возникновения или обострения болевого синдрома. Не эффективен способ при наличии у больных грыжи межпозвоночного диска и сдавлении нервного корешка с соответствующей типичной неврологической симптоматикой. В последнем случае показания к внутрикостной электростимуляции являются относительными. Отсутствие эффекта от применения способа является дополнительным диагностическим симптомом наличия грыжи диска, когда показано оперативное лечение. Противопоказания те же, что и при любой электротерапии.
Для электростимуляции можно использовать медицинские аппараты для электродиагностики (ИСЭ-01, ЭСЛ-2, УЭИ-1 и др.), стимуляционной электротерапии ("Стимул"-1) и для лечения синусоидально-модулированными токами ("Амплипульс").
Для проведения процедуры больной укладывается на живот. При лечении поясничного остеохондроза создается положение легкого сгибания в поясничном отделе позвоночника подкладыванием валика или подушки под живот и таз больного.
Стимуляция шейного отдела позвоночника производится при выпрямлении шейного лордоза или наклоне головы кпереди, что достигается подкладыванием подушки под грудь пациента. Кожу в месте процедуры обрабатывают спиртом. В качестве внутрикостного электрода используют стерильную инъекционную иглу длиной 3 - 7 см или специальные иглы из платиноиридиевого сплава или титана марки ВТ-1 (лучше покрытые изолирующим лаком на всем протяжении, кроме колющего конца иглы и канюли).
Методика проведения электростимуляции
Внутрикостно в остистый отросток или дужку пораженного позвонка на глубину 1 мм (достаточно осуществить контакт электрода с костью) вводят иглу-электрод, к которой подводится импульсный электрический ток с положительного полюса (анода). Такой ток способствует устранению болевого синдрома и восстановлению местной микроциркуляции и кровообращения в зоне применения.
При лечении аппаратами ИСЭ-01, ЭСЛ-2, УЭИ-1 частота следования импульсов 50 - 100 Гц является оптимальной для воздействия на двигательные и чувствительные нервы, а также на вегетативную нервную систему. Учитывая, что абсолютная рефрактерная фаза у нерва длится 0,7 м/с, длительность импульса устанавливается в 0,2 - 0,5 м/с. Сила тока подбирается индивидуально в зависимости от субъективного ощущения больного (при этом ощущается монотонная безболезненная вибрация) и колеблется в пределах 5 - 16 мА по току. Длительность процедуры 20 - 30 мин. В течение процедуры проводится двукратное увеличение силы тока по мере снижения субъективных ощущений больного. Для уменьшения привыкания организма к импульсному току во время процедуры можно менять частоту (увеличение) и длительность импульса (уменьшение). Описанные параметры тока дают наибольший терапевтический эффект.
При лечении аппаратом "Стимул" устанавливают непрерывный род работы прибора при выпрямленном режиме. Положительный выход прибора соединяют с внутрикостным электродом-иглой, отрицательный - с накожным электродом. Постоянно увеличивают силу тока до появления чувства легкого давления и вибрации в месте вкола иглы, что обычно соответствует 1 - 5 мА по шкале прибора. Длительность первой процедуры 15 мин., последующих - 20 мин.
Можно использовать синусоидально-модулированные токи от аппаратов "Амплипульс". При этом исходные параметры воздействия зависят от выраженности болевого синдрома: чем интенсивнее боль, тем большую частоту (100 Гц) и меньшую глубину модуляций (50 - 75%) следует подавать. Начинать процедуру следует со второго рода работы с последующим переключением на третий и четвертый при выпрямленном режиме работы. Время посылок паузы 2 с, время чередования 3 с. Длительность первой процедуры 10 мин., последующих - 15 мин. Сила тока увеличивается постоянно до появления первых ощущений тока. Дальнейшее наращивание силы тока нежелательно из-за опасности ожога мягких тканей вокруг иглы-электрода. Полярность тока на игле-электроде во всех случаях остается положительной.
Индифферентный накожный электрод размером 80 - 100 кв. см присоединяют к катоду аппарата и укладывают на больную сторону тела пациента, желательно в область иррадиации склеротомных болей (при шейном остеохондрозе - к лопатке, на плечевой сустав или плечо; при грудном - на боковую поверхность груди или живота; при поясничном - к крылу подвздошной кости, ягодице, области большого вертела). При болевом синдроме, локализующемся в области пораженного позвонка, электрод кладут на переднюю поверхность тела больного на уровне пораженного отдела (исключая область сердца). При корешковых и склеротомных болях, иррадиирующих в конечности, электрод располагают над наиболее болезненной областью этой конечности. При наличии двусторонней боли рекомендуется раздвоить провод индифферентного полюса на два электрода и расположить их с обеих сторон тела пациента. Можно проводить процедуру с одним накожным электродом, меняя его расположение во время сеанса.
Курс лечения состоит из 1 - 4 сеансов в зависимости от результата воздействия. При необходимости можно увеличить количество процедур до 8 - 10. Интервалы между сеансами составляют 2 - 5 дней. Обезболивающее действие может начинаться сразу после процедуры, но основной эффект проявляется на вторые или третьи сутки.
При шейном остеохондрозе с синдромом вертебральной артерии игла-электрод подводится к остистому отростку пораженного шейного позвонка и присоединяется к аноду. Пассивный отрицательно заряженный электрод укладывают на лоб больного.
При не поддающихся лечению синдроме плече-лопаточного периартроза или эпикондилитах игла-электрод вводится в кость в самом болезненном участке сустава и присоединяется к аноду аппарата. Накожный электрод (катод) кладут с противоположной стороны сустава, а лучше - на область шейного отдела позвоночника.
Следует отметить, что наибольший эффект при лечении больных с остеохондрозом отмечен при использовании аппаратов низкочастотной терапии (аппаратов для электродиагностики: ИСЭ-01, ЭСЛ-2, УЭИ-1). Лечение аппаратами "Стимул" и "Амплипульс", имеющими высокую частоту, несущую частоту колебаний, дает несколько меньший эффект, особенно при склеротомных, иррадиирующих в конечности болях. Поэтому при использовании этих приборов можно увеличить количество процедур на 1 - 2 сеанса.
Для большего обезболивающего эффекта непосредственно перед
электростимуляцией можно провести паравертебральную блокаду раствором
новокаина 0,5 - 50,0. При радикуломиелоишемии и других сосудистых
нарушениях в области позвоночника к новокаину добавляют димедрол 1,0; вит.
B - 500 мг. После блокады эту же иглу можно использовать в качестве
12
электрода. В этих случаях при электростимуляции дополнительно происходит
внутритканевой электрофорез введенных лекарственных веществ к глубже
расположенным тканям позвоночника.
Лечение внутрикостной электростимуляцией можно проводить как амбулаторно, так и в условиях стационара; использовать способ как самостоятельный вид лечения, так и в комплексе с другими методами. При амбулаторном лечении во время курса электростимуляции рекомендуется массаж спины, фиксация поясничного отдела корсетом или поясом штангиста, шейного - воротником Шанца. Способ можно сочетать с другими методами (мануальной терапией, физиолечением). В случаях упорного течения болезни следует назначить курс лечения ультразвуком или фонофорезом с гидрокортизоном в дни, свободные от электростимуляции. В стационарных условиях к этому лечению добавляется вытяжение (при наличии к нему показаний) и лечебная физкультура. Всем больным рекомендуется в течение 2 - 3-х недель после лечения носить пояс штангиста, не делать форсированных сгибательно-разгибательных и ротационных движений в позвоночнике, исключить все резкие, быстрые движения даже небольшой амплитуды, подъем тяжестей, особенно из положения наклона.
После сеанса электростимуляции иногда возможна боль в месте вкола иглы или в области паравертебральных мышц. Боль беспокоит при движениях и самостоятельно проходит через 12 - 24 ч, а иногда после разминания и массажа мышц спины. Основной эффект от процедуры наблюдается через два дня. При длительных процедурах может быть умеренное повышение температуры тела в течение суток. Существенных изменений в анализе крови при этом способе не происходит. Хотя осложнений от применяемой электростимуляции, а также усиления болевого синдрома и ухудшения самочувствия больного не наблюдается, но возможно инфицирование мягких тканей в области вкола иглы при нарушении правил асептики.
Период ремиссии заболевания после лечения внутрикостной электростимуляцией в среднем в 2 - 3 раза превышает ремиссию после других комплексных методов лечения. В случаях обострения болей рекомендуется повторить курс лечения электростимуляцией. Повторный курс лечения следует проводить не ранее чем через 1 мес. после первого.
Терапевтический эффект внутрикостной электростимуляции заключается в смене патологической проприоцептивной импульсации на нормальную, что приводит к уменьшению патологической импульсации нервных центров, ответственных за рефлекторную деятельность, и выводит их из состояния очагового торможения. С повышением тонуса нервных центров восстанавливаются компенсаторные и адаптационные процессы в области пораженного отдела позвоночника. Под воздействием лечения значительно улучшается кровообращение пораженных тканей, увеличивается утилизация кислорода тканями, восстанавливается нормальная электрическая поляризация тел позвонков и межпозвонковых дисков. Устранение болей при наличии нестабильности позвоночника более эффективно при внутрикостной электростимуляции, чем при лечении традиционными методами. В сравнении с комплексными методами лечения этот способ в 2 раза сокращает срок лечения больных, в 2,4 раза увеличивает период ремиссии и повышает процент хороших результатов до 92%.
Таким образом, способ внутрикостной электростимуляции является быстрым и эффективным методом лечения синдромов остеохондроза позвоночника всех локализаций. Применение его возможно в специализированных отделениях для лечения стационарных и амбулаторных больных врачами травматологами-ортопедами, хирургами, невропатологами и физиотерапевтами в повседневной практике.