Постановление Глава администрации Краснодарский край от 15.05.1995 № 266

                              ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                 ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 
                             
                 от 15.05.1995                     N 266
                              г.Краснодар
                                   

       ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРАЕВОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"
                В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ НА 1995 - 1997 Г.Г.

     В последние годы  в крае   отмечается  увеличение числа больных с 
тяжелыми и  среднетяжелыми формами  сахарного  диабета  с проявлениями 
его  поздних  осложнений. Особенно большой  прирост  сахарного диабета 
(16%  за 1994 год) наблюдается среди детей и подростков. Из года в год 
повышается    смертность  больных данным заболеванием в трудоспособном 
возрасте.     
     Вместе  с тем, в 14 районах края отсутствуют подготовленные врачи 
-   эндокринологи,    в   37-ми территориях нет детских    врачей этой 
специальности. Больницы  в  23 городах и   районах      края  не имеют 
эндокринологических  отделений  (коек).  Обеспеченность коечным фондом 
составляет  55%    от потребности.  Недостаточны    меры в организации 
профилактики  сахарного   диабета.  Не  проводится  работа по обучению 
больных сахарным диабетом, контролю за течением их болезни.     
     Реанимационные  отделения  и бригады  скорой   помощи не оснащены 
современной      специализированной           аппаратурой. Обеспечение 
сахароснижающими препаратами составляет 45% от потребности.     
     Не   принимаются меры по  обеспечению  больных  сахарным диабетом 
диабетическими продуктами питания.     
     В целях снижения    заболеваемости и поздних осложнений сахарного 
диабета  на территории  края,   повышения  качества специализированной 
эндокринологической  помощи больным  сахарным диабетом, в соответствии 
с постановлением Совета Министров СССР от 20.06.88   г. N 764 "О мерах 
по дальнейшему улучшению охраны  здоровья населения и приказа МЗ РФ от 
3 мая  1989   г. п.  65 "О  мерах по дальнейшему улучшению медицинской 
помощи больным с эндокринной патологией в РФ" постановляю:     
     1. Утвердить краевую целевую программу  "Сахарный диабет" на 1995 
-  1997 годы (приложение   N      1).    Финансирование  материально - 
технических затрат  в 1995 г.  осуществить в    пределах ассигнований, 
выделяемых   в     бюджете  на   краевые    учреждения здравоохранения 
(приложение N 2).     
     2. Главам администраций городов и районов края:
     2.1. Организовать магазины или отделы в  магазинах по обеспечению 
диетическими продуктами  питания и сахарозаменителями больных сахарным 
диабетом.     
     3. Департаменту по здравоохранению (Долгов):
     3.1.  Обеспечить  выполнение  краевой целевой программы "Сахарный 
диабет"  в Краснодарском   крае на  1995  -  1997 г.г. 3.2.    На базе 
эндокринологических   отделений г.г.  Краснодара,   Анапы, Геленджика, 
Новороссийска,  Сочи,  Армавира и других крупных  районных и городских 
центров создать школы по обучению больных сахарным диабетом.     
     4. Акционерному обществу открытого  типа "Торговый Дом "Лекарства 
Кубани"    (Дытынченко),     акционерному    обществу   открытого типа 
"Армавирская   межрайонная    аптечная  база"  (Твердов), акционерному 
обществу открытого  типа "Югфарм" (Стаханова) обеспечить бесперебойное 
снабжение  больных сахарным  диабетом  сахароснижающими лекарственными 
препаратами.     
     5. Департаменту сельского  хозяйства и продовольствия (Мороз), АО 
"Кубаньхлебопродукт"  (Крохмаль), АО "Кубаньхлебпром" (Мисливский), АО 
"Краснодаррыба"      (Зуб),  компаниям  "Кубаньптицепром" (Луговский), 
обеспечить  производство   необходимых продуктов питания   для больных 
сахарным диабетом.     
     6. Департаменту  сельского хозяйства   и  продовольствия (Мороз), 
управлению торговли   администрации  края   (Дроздов), крайпотребсоюзу 
(Коломиец)    в   месячный   срок  разработать      механизм снабжения 
диетическими  продуктами питания  специальных  предприятий торговли по 
обслуживанию больных сахарным диабетом.     
     7. Контроль  за выполнением настоящего постановления возложить на 
заместителя главы администрации края по социальной сфере Дъяченко Ю.В.

     
 
Первый заместитель главы
администрации Краснодарского края            В.Ф.ГЛАДСКОЙ





                                               Приложение N 1
                                            к постановлению главы
                                     администрации Краснодарского края
                                             от 15.05.1995  N 266

              КРАЕВАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"
                В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ НА 1995 - 1997 ГГ.

                         Обоснование программы

     В  Краснодарском  крае   85436 больных сахарным  диабетом, из них 
детей -  622   человека,  подростков - 178 человек.  Ежегодный прирост 
данного заболевания  составляет 7  -  12%, что гораздо выше 4  - 5% по 
России  в  целом. Особенно беспокоит  увеличение частоты встречаемости 
сахарного диабета у детей  и  подростков - за 1993 - 1994 г.г. прирост 
составил 15 - 16%.   К  тому же, если  учесть, что  на одного больного 
явным сахарным диабетом приходится 4  -  5 больных со скрытыми формами 
данного заболевания,  то цифра страдающих различными формами сахарного 
диабета превысит 400 тысяч человек.     
     В   1992 году Всемирная  организация   здравоохранения определила 
сахарный диабет   как    эпидемию    неинфекционного   заболевания. По 
летальности сахарный   диабет уже  давно занимает третье   место после 
сердечно  - сосудистых  и злокачественных  заболеваний.  Среди больных 
сахарным диабетом смертность от   болезней сердца и инсульта в   2 - 3 
раза, слепота в   10 раз,   нефропатия    в  10 -   15 раз, гангрена и 
ампутация конечностей в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.     
     Больные   сахарным   диабетом   требуют  вдвое    более  частой и 
продолжительной  госпитализации,  что приводит к  огромным    прямым и 
косвенным расходам.     
     В городе Краснодаре  развернуто  3 эндокринологических отделения: 
на 60 коек во 2   ГМБ, на 60  коек во   взрослой   краевой клинической 
больнице, на 40 коек в детской краевой клинической  больнице; лечебная 
помощь  оказывается  в Краснодаре  50 врачами - эндокринологами (как в 
поликлиниках и   стационарах   города,   так   и  поликлиниках краевых 
больниц). В  городах и районах края работает 63 взрослых эндокринолога 
и   15 детских. Такие   районы как Белоглинский, Апшеронский вообще не 
имеют эндокринологов.  А в таких районах  как Староминский, Крыловский 
эндокринологами   работают врачи -  терапевты по совместительству, что 
делают специализированную помощь значительно  более  низкого качества. 
Еще более  плачевное  положение в детстве - лишь  в 5  районах имеются 
освобожденные   педиатры - эндокринологи,   в других 10-ти  эту работу 
совмещают взрослые эндокринологи, а в 30  районах  вообще  не выделено 
ставок детских эндокринологов: Щербиновский,  Кореновский, Славянский, 
Калининский,         Кавказский,   Лабинский,    Северский, Кропоткин, 
Выселковский,  Ленинградский,  Тихорецкий,      Павловский, Кущевский, 
Брюховецкий,  Успенский,    Крыловский,  Приморско-Ахтарский, Динской, 
Гулькевичи,    Тбилисский,   Староминский,  Белореченский, Мостовский, 
Новопокровский,    Апшеронск,  Сочи,   Горячий     Ключ, Белоглинский, 
Тимашевский.     
     В  крае отсутствует  регистр   сахарного  диабета, что затрудняет 
оказание   квалифицированной   медицинской    помощи  больным сахарным 
диабетом.  Бригады скорой помощи  не оснащены приборами  или полосками 
для определения глюкозы в  крови на дому,  что затрудняет более раннее 
оказание квалифицированной помощи при диабетических комах.     
     В    крае  нет центра    "Сахарный    диабет  и беременность" для 
проведения  диспансерного  наблюдения  за        женщинами фертильного 
возраста,    равно   как     и для    оказания    им квалифицированной 
специализированной помощи.      
     В   крае  отсутствуют   стационары   по  оказанию помощи больным, 
имеющим поздние осложнения сахарного диабета  - "диабетическую стопу", 
нефропатию с      хронической  почечной   недостаточностью, оснащенные 
современным  оборудованием.  Нет аппарата  для  лазерфотокоагуляции, в 
которой    нуждается   практически каждый    второй   больной сахарным 
диабетом.  А  ведь только по  неполным данным  в  крае    306 больных, 
имеющих  слепоту,   причиной  которой является   сахарный  диабет, 510 
больных с  ампутированными конечностями  и    283  больных, страдающих 
диабетической нефропатией и хронической почечной недостаточностью.     
     В   крае отсутствует     система  реабилитации   больных сахарным 
диабетом: пансионаты для матери и ребенка, санатории.     
     Утрачивает   стабильность      система        обеспечения больных 
сахароснижающими  препаратами. Так, за 1993 год государство обеспечило 
край данными препаратами лишь   на  45%,   за 11  месяцев 1994 года по 
пероральным препаратам  на   35%, по  обычным   инсулинам - на 32%, по 
инсулинам пенфил - на 38%.     
     До     настоящего    времени не   создано материальной   базы для 
бесплатного    лечения         больных  сахарным   диабетом средствами 
самоконтроля.     
     В  крае   нет   ни одной  школы    для обучения  больных сахарным 
диабетом.     
     В    соответствии с      рекомендациями    Всесоюзной организации 
здравоохранения   и  Сент-Винсентской  декларации необходимо приложить 
усилия всем службам  здравоохранения для уменьшения на 30  - 50% числа 
новых   случаев основных осложнений      диабета:   слепоты, ампутации 
конечностей   по поводу  гангрены,  заболеваемости  и    смертности от 
ишемической болезни сердца, хронической почечной недостаточности.     
 
                        Цели и задачи программы

     Целью  краевой программы является улучшение  организации лечебной 
помощи        больным,       повышение    ее   эффективности, снижение 
распространенности  сахарного  диабета,    гарантированное обеспечение 
больных средствами  контроля гликемии  и  глюкозурии, сахароснижающими 
препаратами, средствами  введения    инсулина,  профилактика  острых и 
поздних   осложнений сахарного диабета   и,    как следствие, снижение 
инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.     
     Для достижения  поставленных  целей необходимо  решение следующих 
основных задач:      
     -  подготовка  высококвалифицированных    кадров: эндокринологов, 
педиатров - эндокринологов, окулистов,  невропатологов, ангиохирургов, 
акушеров -  гинекологов,  в том числе для  обеспечения работы регистра 
сахарного   диабета;     - создание      и   обеспечение динамического 
функционирования регистра;     
     - организация школ обучения больных сахарным диабетом;     
     - организация центра "Сахарный диабет и беременность";     
     - организация кабинетов и отделения "Диабетическая стопа";     
     - открытие реабилитационного отделения для детей и подростков   в 
санатории "Делуч" г. Анапа;     
     - открытие   реабилитационного отделения для взрослых в санатории 
г. Горячий Ключ;     
     -  гарантированное  государством     обеспечение    лекарствами - 
инсулинами,  пероральными   сахароснижающими   препаратами, средствами 
введения инсулина и средствами самоконтроля.     
     Реализация этих мероприятий позволит добиться:
     - уменьшения на  1/3 числа больных   с поздними стадиями почечной 
недостаточности;    
     - уменьшение на   1/2 числа    ампутаций   конечностей вследствие 
диабета;     
     -  обеспечение    практически  такого же  уровня успешного исхода 
беременности у женщин с сахарным диабетом, как и при его отсутствии;     
     -      увеличение   продолжительности жизни    и  снижение ранней 
инвалидности больных сахарным диабетом.     
 
                  Основные мероприятия, обеспечивающие
                          выполнение программы

     Для обеспечения выполнения программы необходимо:     
     - организовать стационары  (койки)  для взрослых больных сахарным 
диабетом в каждой центральной городской и районной больницах;     
     -  открыть центр "Сахарный  диабет и беременность" в 5 роддоме г. 
Краснодара, специализирующемуся в области эндокринологии;     
     - открыть кабинеты "Диабетическая  стопа" в поликлиниках взрослой 
краевой  клинической больницы и больницы  хлопчатобумажного комбината, 
открыть  отделение (койки)  "Диабетическая стопа"  в сосудистом центре 
хлопчатобумажного комбината;     
     -  открыть  школы  для  обучения   больных сахарным   диабетом во 
взрослой  краевой клинической больнице,  эндокринологическом отделении 
детской     краевой клинической      больницы       и второй городской 
многопрофильной больнице;     
     - создать регистр сахарного диабета;     
     - закупить оборудование и  открыть кабинет  лазерфотокоагуляции в 
офтальмологическом отделении взрослой краевой клинической больницы;     
     -    повысить  уровень помощи  больным, находящимся  в экстренном 
тяжелом состоянии диабетической комы: оснастить  бригады скорой помощи 
полосками   для определения глюкозы в  крови, в моче,  кетоновых тел в 
моче, оснастить  приемные     отделения  взрослой   и  детской краевой 
клинической  больницы, больницы   скорой медицинской    помощи, второй 
многопрофильной больницы     аппаратами для     скорейшего определения 
глюкозы  в крови - "Рефлотрон",   закупить  глюкометры для определения 
сахара в крови для районных,  городских врачей - эндокринологов, детей 
и подростков;     
     -  в   каждом районе обучить и   ввести в  штат врача  педиатра - 
эндокринолога;     
     - обследовать лиц с риском по сахарному диабету;     
     -   напечатать буклеты   по   сахарному     диабету   для больных 
инсулинозависимым и инсулинонезависимым сахарным диабетом;      
     -  провести два выездных цикла по  эндокринологии в г. Краснодаре 
из Академии последипломного обучения г. Москвы;     
     -   открыть  магазины диетического питания   для больных сахарным 
диабетом в каждом центральном районном и городском центре.
     
 
     Генеральный директор департамента
     по здравоохранению администрации
     Краснодарского края                       В.Н.ДОЛГОВ





                                              Приложение N 2
                                           к постановлению главы
                                    администрации Краснодарского края
                                           от 15.05.1995  N 266

              ПЕРЕЧЕНЬ МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКИХ ЗАТРАТ НА
             ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КРАЕВОЙ ПРОГРАММЫ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
                 САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
                          НА 1995 - 1997 Г.Г.

   --T---------------------T---------------T-------T--------T-------¬
   ¦N¦     Мероприятия     ¦  Исполнитель  ¦ Срок  ¦ Кол-во ¦Затраты¦
   +-+---------------------+---------------+-------+--------+-------+
   ¦1¦          2          ¦       3       ¦   4   ¦    5   ¦   6   ¦
   +-+---------------------+---------------+-------+--------+-------+
   ¦1¦Аппарат      "Рефлот-¦департамент  по¦1995 г.¦  4 шт. ¦  77,4 ¦
   ¦ ¦рон - IV"            ¦здравоохранению¦       ¦        ¦млн.руб¦
   ¦ ¦Оснащение  реанимаци-¦края           ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦онных отделений:     ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦- детской     краевой¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦клинической больницы;¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ +---------------------+               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦- взрослой    краевой¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦клинической больницы;¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ +---------------------+               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦- 2-й многопрофильной¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦городской больницы;  ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ +---------------------+               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦- больницы скорой ме-¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦дицинской      помощи¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦г. Краснодара        ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   +-+---------------------+---------------+-------+--------+-------+
   ¦2¦Тест -  полоски к ап-¦департамент  по¦1995 г.¦100  уп.¦ 112,23¦
   ¦ ¦паратам "Рефлотрон  -¦здравоохранению¦       ¦        ¦млн.руб¦
   ¦ ¦IV"                  ¦края           ¦       ¦        ¦       ¦
   +-+---------------------+---------------+-------+--------+-------+
   ¦3¦Глюкометры    "Рефло-¦департамент  по¦1995 г.¦ 270 шт.¦ 107,4 ¦
   ¦ ¦люкс"                ¦здравоохранению¦       ¦        ¦млн.руб¦
   ¦ ¦Оснащение:           ¦края           ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦- бригады  скорой по-¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦мощи г. Краснодара   ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ +---------------------+               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦- врачей - эндокрино-¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦логов г. Краснодара  ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ +---------------------+               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦- детей              ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   +-+---------------------+---------------+-------+--------+-------+
   ¦4¦Полоски к глюкометрам¦департамент  по¦1995 г.¦2000 шт.¦ 163,4 ¦
   ¦ ¦                     ¦здравоохранению¦       ¦        ¦млн.руб¦
   ¦ ¦                     ¦края           ¦       ¦        ¦       ¦
   +-+---------------------+---------------+-------+--------+-------+
   ¦5¦Полоски "Тест - Тейп"¦департамент  по¦1995 г.¦ 200 шт.¦ 400   ¦
   ¦ ¦                     ¦здравоохранению¦       ¦        ¦тыс.руб¦
   ¦ ¦                     ¦края           ¦       ¦        ¦       ¦
   +-+---------------------+---------------+-------+--------+-------+
   ¦6¦Печатание буклетов по¦департамент  по¦1995 г.¦100 тыс.¦ 170,14¦
   ¦ ¦сахарному диабету для¦здравоохранению¦       ¦ штук   ¦млн.руб¦
   ¦ ¦больных г. Краснодара¦края           ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦и края               ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   +-+---------------------+---------------+-------+--------+-------+
   ¦7¦Офтальмологический   ¦департамент  по¦1995 г.¦  1 шт. ¦  625  ¦
   ¦ ¦аргоновый    лазерный¦здравоохранению¦       ¦        ¦млн.руб¦
   ¦ ¦фотокоагулятор       ¦края           ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦АС-2200              ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   +-+---------------------+---------------+-------+--------+-------+
   ¦8¦Аппарат фотометр    -¦департамент  по¦1995 г.¦  4 шт. ¦  77,4 ¦
   ¦ ¦4010:                ¦здравоохранению¦       ¦        ¦млн.руб¦
   ¦ ¦- детской     краевой¦края           ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦клинической больнице ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ +---------------------+               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦- взрослой    краевой¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦клинической больнице ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ +---------------------+               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦- 2-й многопрофильной¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦городской больнице;  ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ +---------------------+               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦- больнице скорой ме-¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦дицинской      помощи¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   ¦ ¦г. Краснодара        ¦               ¦       ¦        ¦       ¦
   +-+---------------------+---------------+-------+--------+-------+
   ¦9¦Реактивы к  фотометру¦департамент  по¦1995 г.¦10 тысяч¦ 166,7 ¦
   ¦ ¦- 4010               ¦здравоохранению¦       ¦исслед. ¦млн.руб¦
   ¦ ¦                     ¦края           ¦       ¦        ¦       ¦
   L-+---------------------+---------------+-------+--------+--------

     Расчет произведен в ценах на 1 февраля 1995 г.



     Генеральный директор департамента
     по здравоохранению администрации
     Краснодарского края                      В.Н. ДОЛГОВ