Постановление Правительства Республики Хакасия от 19.07.2012 № 467

 



                        РЕСПУБЛИКА ХАКАСИЯ

                           ПРАВИТЕЛЬСТВО

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ


  О мерах по реализации Закона Республики Хакасия от 29.12.2011 N
     132-ЗРХ "О звании "Почетный гражданин Республики Хакасия"


от 19 июля 2012 г.               г. Абакан                    N 467

    В  целях  реализации  Закона Республики Хакасия от 29.12.2011 N 
132-ЗРХ "О звании "Почетный гражданин Республики Хакасия"
    Правительство Республики Хакасия 

                     П О С Т А Н О В Л Я Е Т :

    1.   Определить   Министерство  труда  и  социального  развития  
Республики    Хакасия    уполномоченным    исполнительным   органом   
государственной  власти  Республики  Хакасия в сфере предоставления 
мер   социальной  поддержки  и  выплаты  единовременного  денежного  
вознаграждения,  а также денежного вознаграждения ко Дню Республики 
Хакасия  лицам,  удостоенным  звания "Почетный гражданин Республики 
Хакасия".
    2.   Утвердить   Порядок   выплаты  лицам,  удостоенным  звания  
"Почетный  гражданин Республики Хакасия", единовременного денежного 
вознаграждения,  а также денежного вознаграждения ко Дню Республики 
Хакасия (приложение 1).
    3.  Утвердить  Положение о порядке предоставления отдельных мер 
социальной  поддержки лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин 
Республики Хакасия" (приложение 2).
    4.  Внести  в постановление Правительства Республики Хакасия от 
15.02.2012  N  86  "Об  утверждении  положений о предоставлении мер 
социальной   поддержки   отдельным  категориям  граждан"  следующие  
изменения:
    1) преамбулу изложить в следующей редакции:
    "В  соответствии  с законами Республики Хакасия от 11.11.2004 N 
84   "О   мерах  социальной  поддержки  ветеранов,  проживающих  на  
территории  Республики  Хакасия"  (с  последующими изменениями), от 
11.11.2004 N 85 "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц 
и  лиц,  признанных  пострадавшими  от  политических  репрессий" (с 
последующими   изменениями),   от  30.09.2011  N  72-ЗРХ  "О  мерах  
социальной  поддержки отдельных категорий граждан по оплате проезда 
на  транспорте  общего  пользования",  от  29.12.2011  N 132-ЗРХ "О 
звании "Почетный гражданин Республики Хакасия"
    Правительство Республики Хакасия 

                     П О С Т А Н О В Л Я Е Т :";

    2) в приложении 1:
    а)  пункт  1.1  дополнить словами ", от 29.12.2011 N 132-ЗРХ "О 
звании "Почетный гражданин Республики Хакасия";
    б)  пункт  1.2 дополнить новым абзацем восемнадцатым следующего 
содержания:
    "-  лицам,  удостоенным  звания  "Почетный гражданин Республики 
Хакасия".".
    5. Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней 
после  дня  его  официального  опубликования  и распространяется на 
правоотношения, возникшие с 01 января 2012 года.


    Исполняющий обязанности Главы Республики 
    Хакасия - Председателя Правительства 
    Республики Хакасия, заместитель Главы 
    Республики Хакасия - Председателя 
    Правительства Республики Хакасия          В.Крафт



                                                       Приложение 1
                                                          УТВЕРЖДЕН
                                       постановлением Правительства
                                                 Республики Хакасия
                                             от 19.07.2012 г. N 467

                              ПОРЯДОК
 выплаты лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин Республики
    Хакасия", единовременного денежного вознаграждения, а также
        денежного вознаграждения ко Дню Республики Хакасия

    1.  Настоящий  Порядок  разработан  в  соответствии  с  Законом  
Республики  Хакасия  от  29.12.2011  N  132-ЗРХ "О звании "Почетный 
гражданин  Республики  Хакасия" и определяет правила выплаты лицам, 
удостоенным звания "Почетный гражданин Республики Хакасия" (далее - 
награжденные  лица),  единовременного  денежного  вознаграждения, а 
также денежного вознаграждения ко Дню Республики Хакасия.
    2.   Единовременное   денежное   вознаграждение   выплачивается   
награжденным лицам в размере пятисот тысяч рублей.
    Денежное вознаграждение ко Дню Республики Хакасия выплачивается 
награжденным лицам ежегодно в размере пяти тысяч рублей.
    3.   Финансовое  обеспечение  расходов,  связанных  с  выплатой  
награжденным  лицам  денежных  вознаграждений, указанных в пункте 2 
настоящего    Порядка,    осуществляется    в    пределах   средств   
республиканского  бюджета  Республики  Хакасия,  предусмотренных на 
указанные цели Министерству труда и социального развития Республики 
Хакасия (далее - Минтруд РХ).
    4.  Награжденное  лицо  вправе  обратиться за выплатой денежных 
вознаграждений,  указанных  в  пункте 2 настоящего Порядка, в любое 
время  после  присвоения  ему звания "Почетный гражданин Республики 
Хакасия".
    5.  Для  выплаты  денежных вознаграждений, указанных в пункте 2 
настоящего  Порядка,  награжденное  лицо  представляет в Минтруд РХ 
соответствующее  заявление  лично, по почте или посредством Единого 
портала  государственных  и  муниципальных услуг, по форме согласно 
приложению  к  настоящему  Порядку  с указанием реквизитов лицевого 
счета,   открытого   в   кредитной  организации,  расположенной  на  
территории   Республики   Хакасия,   а   также   копию   документа,   
удостоверяющего   личность   (в  случае  если  ранее  копия  такого  
документа  не  представлялась  в Минтруд РХ в связи с обращением за 
предоставлением мер социальной поддержки).
    Документ,  удостоверяющий  личность, предъявляется награжденным 
лицом при подаче соответствующего заявления в Минтруд РХ.
    6.  Минтруд РХ в течение трех рабочих дней со дня представления 
награжденным  лицом  документов,  указанных  в  пункте 5 настоящего 
Порядка, рассматривает представленные документы и принимает решение 
о   выплате  или  об  отказе  в  выплате  денежных  вознаграждений,  
указанных в пункте 2 настоящего Порядка.
    Награжденное  лицо  уведомляется  о  принятом решении в течение 
двух  рабочих  дней  со дня принятия соответствующего решения любым 
доступным способом, подтверждающим факт доставки.
    7. Основанием для принятия решения об отказе в выплате денежных 
вознаграждений,  указанных  в пункте 2 настоящего Порядка, является 
лишение на момент рассмотрения Минтрудом РХ документов, указанных в 
пункте  5  настоящего  Порядка, обратившегося лица звания "Почетный 
гражданин Республики Хакасия".
    8.  Перечисление суммы единовременного денежного вознаграждения 
осуществляется  Минтрудом  РХ  в течение пятнадцати рабочих дней со 
дня  принятия  решения  о его выплате на лицевой счет награжденного 
лица, открытый в кредитной организации.
    9.  Перечисление  денежного  вознаграждения  ко  Дню Республики 
Хакасия  осуществляется  Минтрудом  РХ  ежегодно,  начиная  с года, 
следующего   за   годом   присвоения   звания  "Почетный  гражданин  
Республики Хакасия".
    10.  Выплата денежного вознаграждения ко Дню Республики Хакасия 
прекращается в случае смерти награжденного лица, лишения его звания 
"Почетный  гражданин Республики Хакасия", либо отказа награжденного 
лица  от  получения  денежного  вознаграждения  ко  дню  Республики  
Хакасия на основании его заявления.
    Выплата  денежного  вознаграждения  ко  Дню  Республики Хакасия 
прекращается  с  года,  следующего  за  годом,  в котором наступило 
событие, влекущее прекращение его выплаты.



                                                         Приложение
                               к Порядку выплаты лицам, удостоенным
                              звания "Почетный гражданин Республики
                                Хакасия", единовременного денежного
                                  вознаграждения, а также денежного
                           вознаграждения ко Дню Республики Хакасия

                                                            (Форма)

                             В Минтруд РХ _________________________
                          ________________________________________,
                                                 (Ф.И.О. полностью)
                         проживающего(ей) по адресу _______________
                                                        (индекс)
                          _________________________________________
                                        (полный адрес)
                        паспорт: серия _________ номер ____________
                         когда выдан _________ кем выдан___________
                         контактный телефон: ______________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    В  соответствии  с  Законом  Республики Хакасия от 29.12.2011 N 
132-ЗРХ   "О   звании   "Почетный  гражданин  Республики  Хакасия",  
постановлением      Правительства     Республики     Хакасия     от     
__________N_______ "О мерах по реализации Закона Республики Хакасия 
от  29.12.2011  N  132-ЗРХ "О звании "Почетный гражданин Республики 
Хакасия" прошу выплатить мне единовременное денежное вознаграждение 
в  размере  пятисот  тысяч  рублей,  а  также  ежегодно выплачивать 
денежное  вознаграждение  ко  Дню Республики Хакасия в размере пяти 
тысяч рублей.
    Денежные   вознаграждения   прошу   перечислить   по  следующим  
реквизитам:
___________________________________________________________________



__________________     _______________     ________________________
     (дата)               (подпись)         (расшифровка подписи)

    Правильность  представленных  заявителем  сведений на основании 
подлинных документов подтверждаю.
Специалист: _____________________________________________________  
                         (Ф.И.О. специалиста, должность)
____________________              __________________________
     (дата)                                (подпись)
 


                                                       Приложение 2
                                                         УТВЕРЖДЕНО
                                       постановлением Правительства
                                                 Республики Хакасия
                                             от 19.07.2012 г. N 467

                             ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке предоставления отдельных мер социальной поддержки лицам,
    удостоенным звания "Почетный гражданин Республики Хакасия"

                        1. Общие положения

    1.1.  Настоящее  Положение разработано в соответствии с Законом 
Республики  Хакасия  от  29.12.2011  N  132-ЗРХ "О звании "Почетный 
гражданин  Республики  Хакасия" и определяет порядок предоставления 
лицам,  удостоенным  звания "Почетный гражданин Республики Хакасия" 
(далее   -   награжденные   лица),   мер  социальной  поддержки  по  
компенсации расходов:
    1) по оплате проезда к месту отдыха и обратно;
    2)   по   оплате   за   пользование  вневедомственной  охранной  
сигнализацией занимаемого жилого помещения;
    3)  по оплате стоимости лекарственных препаратов, приобретенных 
по рецептам врачей;
    4) по оплате расходов на изготовление и ремонт зубных протезов.
    1.2.  Финансовое  обеспечение  расходов,  связанных  с выплатой 
награжденным  лицам  компенсации  расходов,  указанных в пункте 1.1 
настоящего    Положения,    осуществляется   в   пределах   средств   
республиканского  бюджета  Республики  Хакасия,  предусмотренных на 
указанные цели Министерству труда и социального развития Республики 
Хакасия (далее - Минтруд РХ).
    1.3.    Награжденные   лица   обращаются   за   предоставлением   
компенсации  расходов, указанных в пункте 1.1 настоящего Положения, 
в  территориальное управление социальной поддержки населения (далее 
- УСПН) по месту жительства.

2. Компенсация расходов по оплате проезда к месту отдыха и обратно

    2.1.  Компенсация  расходов  по оплате один раз в год проезда к 
месту   отдыха   и   обратно   на  железнодорожном,  воздушном  (за  
исключением   бизнес-класса   воздушных   перевозок),   водном  или  
автомобильном   транспорте   междугородного  сообщения  в  пределах  
Российской Федерации (далее - компенсация по оплате проезда к месту 
отдыха   и  обратно)  осуществляется  на  основании  представленных  
награжденным лицом следующих документов:
    1)  заявление  о предоставлении компенсации по оплате проезда к 
месту  отдыха  и  обратно  с указанием способа ее доставки по форме 
согласно приложению к настоящему Положению;
    2)  копия  документа,  удостоверяющего  личность  гражданина (в 
случае если ранее копия такого документа не представлялась в УСПН в 
связи с обращением за предоставлением мер социальной поддержки);
    3)   проездные   билеты,   подтверждающие   факт   проезда   на   
железнодорожном,  воздушном (за исключением бизнес-класса воздушных 
перевозок),  водном  или  автомобильном  транспорте  междугородного  
сообщения в пределах Российской Федерации.
    2.2.  Заявление  и  копии  документов,  указанных  в пункте 2.1 
настоящего  Положения,  могут  быть представлены награжденным лицом 
лично,  по  почте или посредством Единого портала государственных и 
муниципальных услуг.
    2.3.  Решение  о  выплате  (об отказе в выплате) компенсации по 
оплате  проезда  к месту отдыха и обратно принимается руководителем 
УСПН  в  течение  пяти  рабочих дней со дня поступления документов, 
указанных   в   пункте  2.1  настоящего  Положения,  и  оформляется  
приказом.
    Награжденное  лицо  уведомляется  о  принятом решении в течение 
пяти  рабочих  дней  со  дня его принятия любым доступным способом, 
подтверждающим факт и дату его доставки.
    2.4.  Решение об отказе в выплате компенсации по оплате проезда 
к месту отдыха и обратно принимается в случае лишения награжденного 
лица   звания   "Почетный   гражданин   Республики   Хакасия"  либо  
непредставления  документов,  указанных  в  подпункте  3 пункта 2.1 
настоящего Положения.
    2.5.  Размер  компенсации  по  оплате  проезда к месту отдыха и 
обратно  определяется  по  фактической стоимости проездных билетов. 
Комиссионные  платежи  и  страховые  сборы,  взимаемые  при продаже 
проездных  билетов,  а  также  иные платежи, связанные с проездом к 
месту отдыха и обратно, компенсации не подлежат.
    2.6.  Выплата  компенсации  по  оплате проезда к месту отдыха и 
обратно  осуществляется  в  течение  трех  рабочих  дней  с момента 
поступления   денежных   средств   на  расчетный  счет  УСПН  путем  
перечисления средств на лицевой счет награжденного лица, открытый в 
кредитной организации, либо почтовым переводом.

 3. Компенсация расходов по оплате за пользование вневедомственной
        охранной сигнализацией занимаемого жилого помещения

    3.1.    Компенсация   расходов   по   оплате   за   пользование   
вневедомственной    охранной   сигнализацией   занимаемого   жилого   
помещения  независимо  от вида жилищного фонда (далее - компенсация 
расходов   за   оплату   вневедомственной   охраны)  осуществляется  
награжденным    лицам   на   основании   представленных   следующих   
документов:
    1)  заявление  о  предоставлении компенсации расходов за оплату 
вневедомственной  охраны  с  указанием способа ее доставки по форме 
согласно приложению к настоящему Положению;
    2)  копия  документа,  удостоверяющего  личность  гражданина (в 
случае если ранее копия такого документа не представлялась в УСПН в 
связи с обращением за предоставлением мер социальной поддержки);
    3) копия договора на оказание охранных услуг;
    4) копия документа, подтверждающего оплату охранных услуг;
    5)  документ,  подтверждающий  проживание  награжденного лица в 
жилом  помещении, в отношении которого заключен договор на оказание 
охранных услуг.
    3.2.  Заявление  и  копии  документов,  указанные  в пункте 3.1 
настоящего  Положения,  могут  быть представлены награжденным лицом 
лично,  по  почте или посредством Единого портала государственных и 
муниципальных услуг.
    3.3.  Решение  о  выплате  (об  отказе  в  выплате) компенсации 
расходов    за    оплату    вневедомственной   охраны   принимается   
руководителем  УСПН  в течение пяти рабочих дней со дня поступления 
документов,   указанных   в  пункте  3.1  настоящего  Положения,  и  
оформляется приказом руководителя УСПН.
    Награжденное  лицо  уведомляется  о  принятом решении в течение 
пяти  рабочих  дней  со  дня его принятия любым доступным способом, 
подтверждающим факт и дату его доставки.
    3.4.  Копии  документов,  подтверждающих оплату охранных услуг, 
предоставляются   награжденным  лицом  ежеквартально  до  25  числа  
месяца, следующего за оплачиваемым кварталом.
    3.5. Решение об отказе в выплате компенсации расходов за оплату 
вневедомственной охраны принимается в следующих случаях:
    1)  награжденное  лицо  не  является  стороной  по  договору об 
оказании охранных услуг;
    2)  непредставление  документов,  указанных  в  подпунктах  3-5  
пункта 3.1 настоящего Положения;
    3)   лишение  награжденного  лица  звания  "Почетный  гражданин  
Республики Хакасия";
    4)   непроживание  награжденного  лица  в  жилом  помещении,  в  
отношении которого заключен договор на оказание охранных услуг.
    3.6.  Выплата  компенсации  расходов за оплату вневедомственной 
охраны  осуществляется  ежеквартально,  начиная с месяца, в котором 
последовало обращение награжденного лица за ее выплатой.
    Выплата  компенсации расходов за оплату вневедомственной охраны 
осуществляется  в  течение  трех  рабочих  дней  со дня поступления 
денежных  средств на расчетный счет УСПН путем перечисления средств 
на   лицевой   счет   награжденного   лица,  открытый  в  кредитной  
организации, либо почтовым переводом.
    3.7.  Выплата  компенсации  расходов за оплату вневедомственной 
охраны  приостанавливается  в  случае  непредставления награжденным 
лицом  документа,  подтверждающего  оплату  охранных услуг, в срок, 
указанный в пункте 3.4 настоящего Положения.
    Приостановление   выплаты   компенсации   расходов   за  оплату  
вневедомственной   охраны  производится  с  первого  числа  месяца,  
следующего  за  месяцем, в котором были установлены обстоятельства, 
указанные в первом абзаце настоящего пункта.
    Возобновление    выплаты   компенсации   расходов   за   оплату   
вневедомственной   охраны  производится  с  первого  числа  месяца,  
следующего   за   месяцем,  в  котором  УСПН  были  получены  копии  
документов,   подтверждающих  оплату  охранных  услуг,  за  период,  
подлежащий компенсации.
    При этом награжденному лицу выплачиваются неполученные им суммы 
за  все  время,  в течение которого выплата компенсации расходов за 
оплату вневедомственной охраны была приостановлена, но не более чем 
за три года с месяца приостановления выплаты указанной компенсации.
    3.8.  Выплата  компенсации  расходов за оплату вневедомственной 
охраны  прекращается в случае смерти награжденного лица или лишения 
награжденного лица звания "Почетный гражданин Республики Хакасия".

     4. Компенсация расходов по оплате стоимости лекарственных
           препаратов, приобретенных по рецептам врачей

    4.1.  Компенсация  расходов  по  оплате стоимости лекарственных 
препаратов,   приобретенных   по   рецептам   врачей,  производится  
награжденным   лицам   по   фактическим   затратам,  подтвержденным  
документально,  но  не  более  пятидесяти  тысяч  рублей  в  год на 
основании представленных в УСПН ими следующих документов:
    1) заявление о выплате компенсации расходов по оплате стоимости 
лекарственных  препаратов,  приобретенных  по  рецептам  врачей,  с  
указанием  способа  ее  доставки  по  форме  согласно  приложению к 
настоящему Положению;
    2)  копия  документа,  удостоверяющего  личность  гражданина (в 
случае если ранее копия такого документа не представлялась в УСПН в 
связи с обращением за предоставлением мер социальной поддержки);
    3)  копии  документов,  подтверждающих  фактические  расходы по 
оплате стоимости лекарственных препаратов, приобретенных по рецепту 
врачей;
    4) копии рецептов на лекарственные препараты.
    4.2.  Заявление  и  копии  документов,  указанных  в пункте 5.1 
настоящего  Положения,  могут  быть представлены награжденным лицом 
лично,  по  почте или посредством Единого портала государственных и 
муниципальных услуг.
    4.3.  Решение  о  выплате  (об  отказе  в  выплате) компенсации 
принимается  руководителем  УСПН в течение пяти рабочих дней со дня 
поступления   документов,   указанных   в   пункте  4.1  настоящего  
Положения, и оформляется приказом руководителя УСПН.
    Награжденное  лицо  уведомляется  о  принятом решении в течение 
пяти  рабочих  дней  со  дня его принятия любым доступным способом, 
подтверждающим факт и дату его доставки.
    4.4.  Решение  об  отказе  в  выплате компенсации принимается в 
следующих случаях:
    1)  непредставление копий документов, указанных в подпунктах 3, 
4 пункта 4.1 настоящего Положения;
    3)   лишение  награжденного  лица  звания  "Почетный  гражданин  
Республики Хакасия".
    4.5.   Выплата   компенсации   расходов   по  оплате  стоимости  
лекарственных   препаратов,   приобретенных   по  рецептам  врачей,  
осуществляется  в  течение  трех  рабочих  дней  со дня поступления 
денежных  средств на расчетный счет УСПН путем перечисления средств 
на   лицевой   счет   награжденного   лица,  открытый  в  кредитной  
организации, либо почтовым переводом.

 5. Компенсация расходов на изготовление и ремонт зубных протезов

    5.1.  Компенсация  расходов  на  изготовление  и  ремонт зубных 
протезов   (за   исключением   зубных  протезов,  изготовленных  из  
драгоценных  металлов) в медицинских организациях, расположенных на 
территории  Республики  Хакасия, производится награжденным лицам по 
фактическим  затратам,  подтвержденным  документально, на основании 
представленных в УСПН следующих документов:
    1)   заявление   о   предоставлении   компенсации  расходов  на  
изготовление  и  ремонт  зубных  протезов  с  указанием  способа ее 
доставки по форме согласно приложению к настоящему Положению;
    2)  копия  документа,  удостоверяющего  личность  гражданина (в 
случае если ранее копия такого документа не представлялась в УСПН в 
связи с обращением за предоставлением мер социальной поддержки);
    3)  копии  документов,  подтверждающих  фактические  расходы на 
оказание   медицинских  услуг  по  изготовлению  и  ремонту  зубных  
протезов:   договора   на   оказание   услуг,   заключенного  между  
медицинской  организацией,  предоставляющей  данный  вид  услуг,  и  
награжденным лицом, акта выполненных работ с указанием объема работ 
и материала, из которого изготовлены протезы, квитанции (приходного 
ордера и кассового чека).
    5.2.  Заявление  и  копии  документов,  указанных  в пункте 5.1 
настоящего  Положения,  могут  быть представлены награжденным лицом 
лично,  по  почте или посредством Единого портала государственных и 
муниципальных услуг.
    5.3.  Решение  о  выплате  (об  отказе  в  выплате) компенсации 
принимается  руководителем  УСПН в течение пяти рабочих дней со дня 
поступления   документов,   указанных   в   пункте  5.1  настоящего  
Положения, и оформляется приказом руководителя УСПН.
    Награжденное  лицо  уведомляется  о  принятом решении в течение 
пяти  рабочих  дней  со  дня его принятия любым доступным способом, 
подтверждающим факт и дату его доставки.
    5.4.  Решение  об  отказе  в  выплате компенсации принимается в 
следующих случаях:
    1)  непредставление  документов, указанных в подпункте 3 пункта 
5.1 настоящего Положения;
    2)   лишение  награжденного  лица  звания  "Почетный  гражданин  
Республики Хакасия".
    5.5.  Выплата  компенсации  расходов  на  изготовление и ремонт 
зубных  протезов  осуществляется в течение трех рабочих дней со дня 
поступления   денежных   средств   на  расчетный  счет  УСПН  путем  
перечисления средств на лицевой счет награжденного лица, открытый в 
кредитном учреждении, либо почтовым переводом.



                                                         Приложение
                               к Положению о порядке предоставления
                                 отдельных мер социальной поддержки
                                лицам, удостоенным звания "Почетный
                                      гражданин Республики Хакасия"

                                                            (Форма)

                                  В управление социальной поддержки
                          населения _______________________________
                          ________________________________________,
                                     (Ф.И.О. полностью)
                           проживающего(й) по адресу ______________
                                                         (индекс)
                          _________________________________________
                                         (полный адрес)
                           паспорт: серия ________ номер __________
                            когда выдан ________ кем выдан_________
                            контактный телефон: ___________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу предоставить компенсацию ________________________________
___________________________________________________________________
                   (указывается вид компенсации)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

    Компенсацию прошу _____________________________________________ 
                       (указать способ доставки компенсации - 
___________________________________________________________________
перечислить на лицевой счет, открытый в кредитной организации, 
___________________________________________________________________
          либо перечислить почтовым переводом)

    За  достоверность  и  полноту представленных мною сведений несу 
полную  ответственность  в порядке, установленном законодательством 
Российской Федерации.
__________________     _______________   __________________________
      (дата)              (подпись)         (расшифровка подписи)

    Правильность  представленных  заявителем  сведений на основании 
подлинных документов подтверждаю.
Специалист: _______________________________________________________ 
                     (Ф.И.О. специалиста, должность)
____________________      __________________________
       (дата)                      (подпись) 

    Приложение:
    1. Сведения о кредитной организации и номере лицевого счета для 
перечисления денежных средств.
    2. Копия документа, удостоверяющего личность гражданина.
    _______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

_________________       ______________________
     (дата)                   (подпись)