Постановление Губернатора Ярославской области от 12.08.1996 № 460

                   АДМИНИСТРАЦИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ                   

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             

                   ГУБЕРНАТОРА ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ                    

от 12.08.96 N 460
г. Ярославль

                    Об утверждении территориальной                    
                     целевой программы "Сахарный                      
                      диабет" на 1996-1997 годы                       

     Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 08.05.96 N
676   "О   мерах   государственной  поддержки  лиц,  больных  сахарным
диабетом"  и   в   целях   улучшения   организации   профилактической,
диагностической,  лечебной  помощи и психологической реабилитации этой
категории больных,
     ПОСТАНОВЛЯЮ:

     1. Утвердить территориальную целевую программу "Сахарный  диабет"
на 1996-1997 годы (приложение 1).
     2. Поручить Правительству области  профинансировать  программу  в
1996 году.
     При  подготовке  проекта  государственного  бюджета   Ярославской
области на 1997 год предусмотреть финансирование указанной программы.
     3. Контроль за реализацией  программы  возложить  на  заместителя
Председателя Правительства области В.Н.Хрящева.


Губернатор области          А.И.Лисицын

                                                          Приложение 1
                                                       к постановлению
                                                   Губернатора области
                                                     от 12.08.96 N 460

                  ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА                   
                 "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ" НА 1996-1997 ГОЛИ                  

                        Обоснование программы                         

     Сахарный  диабет   (СД)   одно   из   наиболее   распространенных
заболеваний в промышленно-развитых странах, где его частота составляет
4-5 процентов. СД  признан  ВОЗ  одним  из  заболеваний,  имеющих  для
общественной  медицины глобальное значение. В 1992 году ВОЗ определила
СД как эпидемию неинфекционной патологии. Такая же ситуация характерна
и  для  Ярославской  области,  где  распространенность СД составляет 3
процента  среди  населения  территории.  В  настоящее   время,   общая
численность  больных  этой  патологией  в  области  составляет 22 тыс.
человек, среди них около 15 процентов лиц с тяжелой  инсулинозависимой
формой  болезни,  включая  500  человек  детей и подростков. Ежегодный
прирост патологии сохраняется на  высоких  цифрах  1000-1500  человек,
особенно  не  благополучен  показатель  среди  детского  населения. Не
уменьшается количество лиц, получающих первичную инвалидность  по  СД,
причем  основной причиной ранней инвалидизации являются прогностически
неблагоприятные  сосудистые  осложнения  (слепота,   гангрена   нижних
конечностей,   инфаркты,   инсульты).  В  структуре  причин  временной
нетрудоспособности СД занимает 7  ранговое  место.  Смертность  от  СД
занимает 3 место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии.
Ежегодно от сахарного диабета умирает свыше 200  больных,  из  них  25
процентов   -  лица  трудоспособного  возраста.  В  последние  годы  в
Ярославской области проводится существенная работа по  профилактике  и
лечению СД и его осложнений. В настоящее время в Ярославле, под эгидой
Международной программы "Диабет" работает центр, издается  специальная
литература   (журналы   "Диабет   -  образ  жизни",  "Диабетография"),
проводятся конференции, последняя из которых состоялась в мае.  Однако
еще  не  достаточно оптимизировано оказание медицинской помощи больным
СД. По ряду позиций полноценность этой помощи не обеспечена в связи  с
материально-техническими  и  финансовыми  трудностями.  Потребность  в
стационарной помощи  населения  области  удовлетворяется  лишь  на  10
процентов,  так как отсутствуют специализированные эндокринологические
стационары, дело ограничивается введением коек или  специальных  палат
для больных СД, которые реально мало чем отличаются от всех остальных.
Сохраняется и дефицит кадров  эндокринологов-диабетологов,  лишь  в  6
районах  области  организованы специализированные приемы. Так же остро
стоит проблема специальной подготовки среднего и младшего медицинского
персонала.  Практически  полностью  отсутствует  система  реабилитации
больных: пансионаты для  матери  и  ребенка,  санатории,  детсады.  Не
улучшается  социальное  и  лекарственное обеспечение больных диабетом:
диетические магазины  в  настоящий  момент  не  выполняют  функции  по
обеспечению всем необходимым больных СД, утрачена стабильность системы
снабжения больных сахароснижающими препаратами и  средствами  введения
инсулина.  Между  тем  общеизвестно,  что  использование  качественных
инсулинов  продлевает  срок  появления  первых  после  обнаружения  СД
осложнений  с  9  до  27  лет.  Лечебные учреждения области испытывают
значительные трудности в осуществлении  ранней  диагностики  СД  из-за
отсутствия  денежных  средств  для  приобретения индикаторных полосок,
глюкометров. Имеются сложности в создании школ по обучению  больных  и
персонала вопросам адекватного образа жизни.
     Итак,   сейчас   проблема   диабетологической   помощи    условно
разделяется  на  медицинскую  и  социальную.  К  медицинским  аспектам
проблемы можно отнести несовершенство организации медицинской помощи в
уже  названных  сферах,  к  социальным – проблему реабилитации больных
СД.

               Цели и задачи территориальной программы                

     Целью программы является:

     - улучшение организации профилактической и диагностической помощи
больным  СД,  повышение  ее  эффективности,  в том числе за счет более
строгих мер контроля со стороны специалистов;
     - разработка методов ранней доклинической диагностики СД;
     - профилактика острых и поздних диабетических осложнений;
     - снижение инвалидизации и  смертности  больных;  гарантированное
обеспечение  больных  лекарственными препаратами и средствами контроля
гликемии, используемых,  прежде  всего,  самими  больными  в  домашних
условиях;
     - организация психологической помощи заболевшим и уже болеющим СД
с целью как можно более полной их реабилитацией.
     Для достижения поставленных целей  необходимо  решение  следующих
блоков основных задач:

     1. Организация диабетологической помощи.
     1.1.  Открытие  областного  диабетологического  центра  на   базе
областной  клинической  больницы.  (Структура и штаты см.приложения 1,
2).  Кроме  того,  проведение  комплекса  мер  по  интенсификации  уже
действующих структур (палаты и койки для больных СД).
     1.2. Создание областного уровня Национального регистра  сахарного
диабета.
     1.3.  Подготовка  кадров  врачей-диабетологов  для  крупных   ЛПУ
области, а также специалистов среднего и низшего звена.
     1.4. Организация школ по обучению больных и персонала адекватному
образу жизни, в том числе с помощью средств массовой информации.
     1.5. Организация медико-социальной помощи детям, подросткам и  их
родителям.
     1.6.  Организация  диспансерного  наблюдения  женщин  фертильного
возраста   с   факторами  риска  по  СД,  а  также  лиц,  подверженных
заболеванию СД.
     1.7.   Организация   отделов   диетического   питания   в    сети
продовольственного  снабжения,  особенно в школах и детских дошкольных
учреждениях.
     1.8. При вновь создаваемых и в уже действующих заведениях создать
(в  том  числе  на  внештатной  или  непостоянной  основе) специальную
службу по оказанию психологической помощи больным СД.
     1.9. Привлечение для реализации названных ниже задач  Ярославской
Диабетической Ассоциации, учитывая ее опыт и потенциал в этой сфере.

     П. Организация бюджетного обеспечения лекарственными  препаратами
и средствами контроля больных СД.

     П.1. Обеспечение человеческими высокоочищенными инсулинами детей,
подростков, беременных и вновь выявленных больных СД.
     П.2.      Гарантированное      обеспечение       сахароснижающими
таблетированными препаратами, инсулинами больных СД.
     П.3.  Полноценное  снабжение  средствами  введения   инсулина   и
индивидуального   контроля   уровня   гликемии   ЛПУ,   бригад  скорой
медицинской помощи и прежде всего самих больных.
     П.4.  Открытие   специализированных   диабетических   отделов   в
структуре аптечной сети городов и районов области.

                             МЕРОПРИЯТИЯ                              
              по реализации программы на 1996-1997 годы               

----T---------------------T-------------------------T--------T------¬
NN  ¦ Перечень мероприятий¦Источники и объем        ¦Исполни-¦Сроки ¦
пп  ¦                     ¦финансирования (млн.руб.)¦тели    ¦испол-¦
    ¦                     +-------------------------+работ   ¦нения ¦
    ¦                     ¦Областной  бюджет муници-¦        ¦      ¦
    ¦                     ¦бюджет     пальных окру- ¦        ¦      ¦
    ¦                     ¦           гов и районов ¦        ¦      ¦
    ¦                     +------T-----T-----T------+        ¦      ¦
    ¦                     ¦ 1996 ¦1997 ¦1996 ¦1997  ¦        ¦      ¦
----+---------------------+------+-----+-----+------+--------+------+
 1  ¦          2          ¦   3  ¦  4  ¦  5  ¦   6  ¦    7   ¦   8  ¦
----+---------------------+------+-----+-----+------+--------+-------
1.   Организация диабето-
     логической помощи

1.1. Организация областного                          Депар-    1996,
     эндокринологического                            тамент    1997
     центра.                200,0 675,0              здраво-
     Приложение                                      охране-
                                                     ния и
                                                     фарма-
                                                     ции

1.2. Создание   областного                           Депар-    1996,
     уровня  Национального                           тамент    1997
     регистра по СД          50,0 150,0              здраво-
                                                     охране-
                                                     ния и
                                                     фарма-
                                                     ции,
                                                     управ-
                                                     ление
                                                     здраво-
                                                     охране-
                                                     ния мэ-
                                                     рии г.
                                                     Ярос-
                                                     лавля,
                                                     отдел
                                                     здраво-
                                                     охране-
                                                     ния г.
                                                     Рыбинс-
                                                     ка

1.3. Организация             40,0  60,0 40,0  60,0   Депар-    1996,
     диабетологических                               тамент    1997
     приемов в городах и                             здраво-
     районах области и                               охране-
     подготовка                                      ния и
     медицинских кадров                              фарма-
                                                     ции,
                                                     органы
                                                     местно-
                                                     го са-
                                                     моуп-
                                                     равле-
                                                     ния (по
                                                     согла-
                                                     сова-
                                                     нию)

1.4. Организация "школ"       5,0  15,0 30,0 100,0   Депар-    1996,
     для больных СД                                  тамент    1997
                                                     здраво-
                                                     охране-
                                                     ния и
                                                     фарма-
                                                     ции
                                                     Прави-
                                                     тельст-
                                                     ва об-
                                                     ласти,
                                                     органы
                                                     местно-
                                                     го са-
                                                     моуп-
                                                     равле-
                                                     ния (по
                                                     согла-
                                                     сова-
                                                     нию)

1.5. Организация
     медико-социальной
     помощи детям и
     подросткам

     - денежные пособия      в соот-                 Органы
                             ветствии                местно-
                             с поста-                го са-
                             новлением               моуп-
                             Прави-                  равле-
                             тельства                ния
                             области

     - комплектование                                Депар-
     санаторно-курортных                             тамент
     групп для детей и                               соци-
     подростков (на базе                             ального
     санатория "Малые                                обеспе-
     соли") - 100 чел.год    60,0  90,0              чения

1.6. Обеспечение             -           2,0   8,0   Органы    1996,
     средствами ранней                               местно-   1997
     диагностики женщин                              го са-
     фертильного возраста,                           моупра-
     угрожаемых по СД                                вления

1.7. Открытие отделов                                Управ-    1996,
     диетпитания в сети                              ление     1997
     продовольственного                              торгов-
     снабжения                                       ли, ор-
                                                     ганы
                                                     местно-
                                                     го са-
                                                     моуп-
                                                     равле-
                                                     ния

2.   Лекарственное                                   Депар-    1996,
     обеспечение                                     тамент    1997
                                                     здраво-
                                                     охране-
                                                     ния и
                                                     фарма-
                                                     ции,
                                                     органы
                                                     местно-
                                                     го са-
                                                     моуп-
                                                     равле-
                                                     ния

2.1. Обеспечение                        1млрд. 2млрд.          1996,
     человеческими                      500    500             1997
     инсулинами детей,
     подростков,
     беременных, вновь
     заболевших

2.2. Обеспечение                        1млрд. 4млрд.          1996,
     высокоочищенными                   500    500             1997
     инсулинами и
     сахароснижающими                   2млрд. 3млрд.
     таблетированными                   30     400
     препаратами

2.3. Обеспечение                                               1996,
     средствами введения                                       1997
     инсулина                           10,0   40,0

2.4. Обеспечение                                               1996,
     средствами контроля                                       1997
     (глюкометры,
     тестполоски)           105,0  35,0 40,0   70,0

2.5. Открытие                                        Депар-    1996,
     специализированных                              тамент    1997
     отделов в аптеках                               здраво-
                                                     охране-
                                                     ния и
                                                     фарма-
                                                     ции, МП
                                                     "Био-
                                                     фарм"

Финансирование программы
на  1996-1997  годы составляет      - 15 млрд.315 млн.руб.
в том числе бюджеты муниципальных
образований                         - 13 млрд.830 млн.руб.
собственно областной бюджет         -  1 млрд.485 млн.руб.

Финансирование программы
на 1996 год составляет              -  5 млрд.612 млн.руб.
в том числе бюджеты
муниципальных образований           -  5 млрд.152 млн.руб.
собственно областной бюджет         -         460 млн.руб.


                              СТРУКТУРА                               
                областного эндокринологического центра                

                 ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ                  

                     ОКБ ЯГМА,           спецкурс по диабетологии
ЛПУ городов          Областной эндо-     Научно-медицинское
и районов области    кринологический     общество терапевтов,
                     центр               эндокринологов
                     Зав.центром
Амбулаторный этап    Стационарный этап   Реабилитационный этап
диабетолог           эндокринологические РЦ ОКБ
эндокринолог         койки - 25          ортопедическая коррекция
диетолог             хирургические       на протезном предприятии
диабетолог школы     койки - 25          Ярославская Диабетическая
хирург                                   Ассоциация
хирург-педиатр                           Центр Международной
окулист                                  Программы "Диабет"
невропатолог
ортопед
психолог
средний и младший
медицинский персонал