Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 30.03.2014 по делу n А72-14349/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11 «А», тел. [phone]

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: [email protected]

  ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

31 марта 2014 года                                                                            Дело А72-14349/2013

г. Самара

Резолютивная часть постановления объявлена 24 марта 2014 года

Постановление в полном объеме изготовлено 31 марта 2014 года

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: судьи Поповой Е.Г.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Беловой А.А.,

без участия в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного учреждения – Ульяновского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации

на решение Арбитражного суда Ульяновской области от 09 января 2014 года по делу №А72-14349/2013 (судья Спирина Г.В.),

принятое в порядке упрощенного производства по исковому заявлению государственного учреждения – Ульяновского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, г.Ульяновск,

к государственному учреждению здравоохранения «Детская городская поликлиника №5» (ИНН 7327018626, ОГРН 1027301491777), г.Ульяновск,

третьи лица: управление Росздравнадзора по Ульяновской области, г.Ульяновск,

министерство здравоохранения по Ульяновской области, г.Ульяновск,

о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования РФ (далее – Фонд) обратилось в Арбитражный суд Ульяновской области с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения «Детская городская поликлиника № 5» (далее – ответчик), о взыскании суммы понесенных убытков в размере 16 201 руб. 05 коп.

Определением Арбитражного суда Ульяновской области от 11.11.2013 заявление было принято в порядке упрощенного  производства.

Решением Арбитражного суда Ульяновской области от 09 января 2014 года исковые требования Государственного учреждения - Ульяновского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации оставлены без удовлетворения.

Не  согласившись с вынесенным решением суда, Государственное учреждение - Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования РФ обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит суд апелляционной инстанции решение Арбитражного суда Ульяновской области отменить, указывая на несоответствие выводов, изложенных в решении, обстоятельствам дела, а также на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права.

До начала судебного заседания в суд от подателя апелляционной жалобы поступило ходатайство о рассмотрении жалобы в отсутствие своего представителя.

Также, от третьего лица, Территориального органа Росздравнадзора по Ульяновской области поступило ходатайство о рассмотрении без его участия.

В судебное заседание лица, участвующие в деле, не явились, извещены.

На основании статей 156 и 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает апелляционную жалобу в отсутствие не явившихся в судебное заседание лиц, участвующих в деле, надлежаще извещенных о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы.

Рассмотрев дело в порядке апелляционного производства, проверив обоснованность доводов, изложенных в апелляционной жалобе, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

Как усматривается из материалов дела, Государственным учреждением -Ульяновским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (далее по тексту - Фонд) в соответствии с Постановлением Правительств РФ от 22.11.1997 №1471, п. 10 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минзравсоцразвития РФ от 29.06.2011 №624н (далее - Порядок №624н), п. 11 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздрасоцразвития РФ от 01.08.2007 №514 (далее по тексту - Порядок №514) в период с 03.05.2012 по 04.05.2012 была проведена внеплановая проверка экспертизы временной нетрудоспособности в Государственном учреждении здравоохранения «Детская городская поликлиника №5».

Право на неприкосновенность частной жизни (статья 23, часть 1, Конституции Российской Федерации) означает предоставленную человеку и гарантированную государством возможность контролировать информацию о самом себе, препятствовать разглашению сведений личного, интимного характера. Учитывая положение Конституции РФ, суд считает неподлежащим указанию в общедоступном судебном акте сведений о диагнозах, симптомах заболеваний, фамилии, имени, отчестве больного, изложенных в иске.

В результате проведения экспертизы страховых случаев в ГУЗ «Детская городская поликлиника №5» были выявлены следующие нарушения:

листок нетрудоспособности №021823540265 за период с 08.11.2011 по 21.11.2011 выдан ответчиком в нарушении п.14, 58 Порядка №624н и был оплачен за счет средств Фонда в сумме 272 руб. 85 коп.

листок нетрудоспособности №021823557206 за период с 05.10.2011 по 16.10.2011 выдан ответчиком в нарушении п.14, 58 Порядка №624н и был оплачен за счет средств Фонда в сумме 1 061 руб. 10 коп.

листок нетрудоспособности №021823576838 за период нетрудоспособности с 07.10.2011            по 21.10.2011 выдан ответчиком в нарушении п.14, 58 Порядка 624н был оплачен за счет средств Фонда в сумме 11 503 руб. 38 коп.

листок нетрудоспособности №040505623686 за период нетрудоспособности с 20.02.2012 по 10.03.2012 выдан ответчиком в нарушении п.2, 3 ст.59 №323-Ф3 от 21.11.2011 был оплачен за счет средств Фонда в сумме 758 руб. 20 коп.

листок нетрудоспособности №040505625238 за период нетрудоспособности с 21.02.2012 по 07.03.2012 выдан ответчиком в нарушении п.2, 3 ст.59 №323-Ф3 от 21.11.2011 был оплачен за счет средств Фонда в сумме 133 руб. 82 коп.

листок нетрудоспособности №040505707915 за период нетрудоспособности с 05.03.2012            по 20.03.2012 выдан ответчиком в нарушении п.2, 3 ст.59 №323-Ф3 от 21.11.2011 был оплачен за счет средств Фонда в сумме 129 руб. 25 коп.

листок нетрудоспособности №6926838 за период нетрудоспособности 21.06.2011 по 28.06.2011 выдан ответчиком в нарушении п.15, 60 приказа №514 от 01.08.2007 был оплачен за счет средств Фонда в сумме 2 342 руб. 45 коп.

В результате проведенной внеплановой проверки организации экспертизы временной нетрудоспособности в ГУЗ «Детская городская поликлиника №5» истцом была составлена справка.

По итогам проверки Фонд пришел к выводу о том, что в результате действий ответчика, связанных с необоснованной выдачей (продлением) листков нетрудоспособности, а также нарушениями в оформлении медицинской документации, ему был причинен ущерб в размере 16 201 руб. 05 коп.

Сумма, предъявленная истцом к медицинскому учреждению, не погашена, что явилось основанием для обращения с данным иском в суд.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции обоснованно исходил из следующих обстоятельств.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Частью 1 статьи 13 Закона N 255-ФЗ предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу пункта 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ (введенным в действие Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ) страховщик с 01.01.2010 получил право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Согласно статьям 7 и 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон) одним из видов страховых рисков является временная нетрудоспособность, страховым обеспечением которого определено пособие по временной нетрудоспособности.

Основанием для назначения и выплаты страхового возмещения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (пункт 1 статьи 22 Закона), в связи с чем, Фонд обязан своевременно выплатить страховое возмещение (подпункт 2 пункта 2 статьи 11 Закона).

Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности перечислены в статье 5 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

В силу пункта 1 Порядка документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.

В силу статьи 49 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью и в иных случаях производится в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней.

Судом установлено, что в рассматриваемом случае листки нетрудоспособности выданы врачами лечебного учреждения на основе оценки состояния здоровья гражданина с учетом характера и условий его труда и в связи с наличием у него имеющихся заболеваний, указаны основания и установлены диагнозы, определены признаки временной нетрудоспособности, что отражено в имеющейся в материалах дела медицинской документации.

В соответствии с п. 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, (утв. Приказом от 29.06.2011 № 624н), на нарушение которого ссылается Фонд в указанной справке, выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.

Из материалов дела видно, что по своим форме и содержанию выданные ответчиком указанным пациентам больничные листы требованиям п.5 Порядка соответствуют.

Представленная медицинская документация содержит основания выдачи листа нетрудоспособности.

Часть 1 статьи 41 Конституции РФ гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Выдача врачом листа нетрудоспособности только при кризисном состоянии больного, при наличии признаков обострения заболевания в совокупности, несмотря на наличие признаков значительного отклонения состояния здоровья больного от нормы, противоречит статьям 39, 41 Конституции Российской Федерации.

Доказательства, свидетельствующие о необоснованной постановке диагноза, трудоспособности больного в период выдачи листов нетрудоспособности, привлечении работников медицинского учреждения к предусмотренной законодательством ответственности за незаконное установление диагноза заболевания, либо ненадлежащей квалификации лечащего врача в материалах дела отсутствуют.

Из положений статьи 13 Закона N 255-ФЗ следует, что единственным основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик имеет право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 18 положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе суммы пособий по временной нетрудоспособности, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Аналогичное правило закреплено и в методических указаниях о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 N 81.

Таким образом, вышеуказанными нормативно-правовыми актами предусмотрено право страховщика не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской